郑欣欣 刘丽影 刘 群 李玉兰
吉林省肿瘤医院吉林省长春市130012
【摘 要】目的：找出护理对回肠膀胱术病人的康复影响。方法：对做回肠膀胱术的病人由相关医务人员组织进行全方位的护理,含有术前的肠道检查、心理指导,术后的效果观察，以及集尿袋、造瘘口的护理，还有病人出院后的跟踪回访与教育等。结果：病人术后健康好转明显,没有出现其它不良症状,对生活无影响。结论：专人负责的系统化护理提高了手术的安全,有效预防了并发症;提高了患者的自理能力和生活质量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 膀胱全切；回肠膀胱术；护理
膀胱全切除回肠膀胱术,需要做回肠腹壁泌尿造口引流尿液,这不仅给患者生活造成极大不便,还给患者躯体、心理上也造成了极大的痛苦。为利于病人应对手术的复杂性,尽快恢复健康,能正常地活动,比影响日常生活,本文对这类病人的相关护理做了探讨。考虑这类病人在治疗各个阶段对康复指导的需求,及对他们情绪变化分析,从不同的角度对病人与家人做相关的护理教育，包括腹壁造口方面、心理方面、饮食方面的教育,以及指导使用集尿袋,减轻了病人负担，在病人身体恢复方面,取得了明显的效果。现将护理措施报告如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
本组共有84名病人,其中12名为女性，72名为男性。岁数最大75岁，最小40岁。病程在2个月到1年半之间。在来院后通过一系列检查，确诊为膀胱癌,没有发现肿瘤转移迹象，决定对他们做手术。
1.2术前准备
肠道准备。因为手术是将输尿管和一部分回肠进行端侧吻合,所以肠道准备的是否认真对最后的效果具有很大的影响。术前3d要吃流食,顿服左旋咪唑100mg,同时一天服2次庆大霉素，每次8万U,服3次甲硝唑，每次0.2g,以及每晚灌1次肠，每8小时往肌内注110mg的维生素K1次。术前晚、术晨进行再次灌肠清洁,术晨将尿管、胃管留置。术前1d用温水把500ml胃肠盐液稀释为5000ml后，用大约3小时的时间饮完,还要控制饮食。术前1d做有关的过敏试验以及做好备皮清洁等。术前2d教会病人在床上自己进行深呼吸调整。
2护理
2.1基础护理
病人一般须时间长在床,为避免局部肌肉长久受压，防止出现压疮的情况，要经常帮助他们翻身,每晚将他们的受压区域的皮肤用湿巾擦一至二次。要一天做2回口腔的清洁护理，在饮食控制的这段时间内，为利于顺利吐出痰液，一天要做2回雾化吸入，为防止出现肺部感染，要指导病人多做深呼吸运动。术后第2d要逐渐引导他们做肢体运动,以尽快恢复下肢的运用功能，部分病人要进行腹部热敷以促进肠功能恢复。
2.2心理护理
有许多病人及其家人对这种病缺乏了解,对术前的各项准备与术中的有关配合尚感到模糊,在心理上存在较重的压力，特别担心术后排尿方式与以前不同会不利于今后的生活。医务人员要根据病人及其家人不良心理产生的原因,进行适合的心理护理。如在考虑病人及其家人对知识接受能力的基础上,告诉他们有关这类疾病的护理知识、手术的作用、术前准备的必要性等。要鼓励病人勇于同疾病做斗争，消除对手术的恐惧心理，教会他们用音乐疗法等方法来放松自己的身心，以提高治疗的效果。此外还要给他们讲解以往介绍成功的实例,为这类疾病的患者提供彼此间沟通的机会。使他们能够相互交流经验，在交流中减轻痛苦的感觉。
2.3引流管护理
术后患者留置的管道有左右输尿管支架管、回肠膀胱引流管、盆腔腹腔引流管、胃管等。在吸引器上连好胃管，在干净的引流袋上接引流管,要保证所有管道牢靠，不能有滑出、拖拽等现象，特别要注意翻身时的保护，然后进行标记。密切观察引流管中液体量与颜色的变化,若发现异常的情况,要马上通知医师来解决。为避免在此过程出现感染，须勤换引流袋，还要注意引流袋的位置要适合。
2.4密切观察病情变化
术后一天内进行心电监护,吸氧3L/min,将24h出入量记下。按照要求采取止血、抗感染等措施,认真对病人的切口出血、健康指标的变化情况进行观察，还要检查敷料是否过于潮湿，若发现过于潮湿的情况,须马上通知医师进行更换。
2.5出院指导
指导患者出院后保持心情愉快,衣着宽松,以免穿紧身衣裤压迫摩擦造瘘口,影响血运循环。指导病人如何正确地休息，在体力恢复的情况下可以做些较轻的劳动,也可到户外进行一些锻炼,但要控制好运动量，不能过大。给他们介绍一些有同类疾病的病人，使他们之间交流经验,互相提升克服困难的信心。指导病人在外出之前,先把集尿袋排净,将其固定在适当位置,用衣服遮好,以避免有不利的影响。
3结果
经过精心的护理,本组患者均能积极配合治疗,手术成功,能按时拔除各种引流管,术后恢复良好,无护理并发症发生,平均住院24d,均痊愈出院。出院前都已经知道如何更换集尿袋与进行相关护理。有1名病人心脏病而在术后1年半死亡,有2名在术后由于肿瘤远处转移而分别于1年半、2年死亡,其余病人均能根据要求按时复查,效果良好。
4结语
现在对于膀胱肿瘤的治疗中，一般都采取膀胱全切回肠膀胱术这种方法,由于该法操作环节复杂,术后引流管与吻合口都较多,以及尿流改道后，需用到集尿袋等,使病人产生了很大的心理负担。为了利于病人的恢复,避免出现并发症,需要提高对护理的重视。手术能否取得理想的效果，与术前的肠道检查、心理调节,术后的造瘘口护理与引流管护理，以及其它各项护理都有很大的关系。健康指导提高了患者的自护能力,使患者逐步恢复正常的工作、生活与社交,对提高生活质量起到了积极的作用。
（通讯作者：李玉兰）
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]赵莉.膀胱全切回肠膀胱术患者的护理[J].护理实践与研究,2010(86)43-44.