韩 璐 王 丹 甘贝贝
“我国全民医保体系基本建成，也就是说，绝大多数人拥有了基本的医疗保障。但现在有两个问题越来越突出：第一，保障水平怎么逐步提高；第二，异地就医报销能不能更方便。”人社部副部长胡晓义在3 月10 日举行的十二届全国人大三次会议记者会上的一席话，应和了许多代表委员的心声。
医疗保障应不留盲区
“中国式医保体系制度的顶层设计亟待完善。”全国政协委员、中国中医科学院针灸所副所长杨金生表示，在医保层面，政府应专心做好基本医疗保障，提高财政补助标准，整合城乡居民基本医保，实现一体化；推行城乡居民大病保险，满足差异化；加强医疗救助，体现人性化。
“目前医保对于大病患者保障不足，许多家庭因病致贫、因病返贫。作为一名多年工作在临床一线的医生，我有很深的感触。”全国人大代表、山东省肿瘤医院院长于金明建议，加强政府的主导作用，探索多方分担的新机制。从每年结余的医保资金中抽出一部分购买商业保险，作为特殊救助的保障资金；成立专门的救助机构，多渠道筹集资金，设立大病救助评估委员会，对大病患者完成评估后及时进入救助程序。同时，由医保部门出面谈判，促使药企降价；将疗效确切、临床必需的特效药纳入医保。
杨金生表示，比较完善的“一体两翼”医疗保障体系顶层设计，包括基本医疗保障、商业医疗保险和社会救助。基本医疗保障是基础和主体，要实现全覆盖，政府主导并承担主要资金。鼓励发展商业医疗保险，推行城乡居民大病保险，满足差异化的医疗需求。加强医疗社会救助，把基本以外的服务做好，努力使医疗卫生保障体系不留盲区。
实现“全国漫游”不能再等
对那些不远千里到大城市看病求医的患者来说，医疗费用报销的过程可能更加“长路漫漫”。全国政协委员、天津市第一中心医院副院长孙丰源说，目前，大多数参保者在外地看病，必须先垫付医疗费，再回到参保地报销，不同的报销标准导致就医费用报销比例降低。“在移动互联网技术如此发达的今天，解决这个问题不能再等了。”
孙丰源建议，解决异地报销问题，可以先考虑区域性试点，比如将医疗资源状况、社会经济发展水平较为接近的几个省市或地区划为可联网结算的大区域，统一医保结算病种种类、价格和报销比例。
在今年的政府工作报告中，“推行退休人员医疗费用跨省直接结算”已经被明确提上日程。对此，全国人大代表、安徽省立医院院长许戈良表示，长期在外务工人员的异地报销问题同样亟须关注，尤其对于安徽等农民工输出大省来说，这个问题显得更加突出。
许戈良建议，尽快建立务工人员全国联网的异地就诊及时结算系统和相关规范制度，对急、危、重症和普通常见病的务工人员，建议在务工所在地就诊，凭发票和清单回参保地按当地医保规定进行报销。对常年在异地务工的人员，建议按长期居住身份参加当地医保。
许戈良提出，异地就医特别是在发达省份和沿海地区就医，同种或同类疾病发生的费用往往要高出内陆欠发达省份许多。以安徽省为例，外出务工人员会用掉当地医保资金的近20%。“医保收入来源已经接近天花板，而支出的地板却不断抬高，空间越来越小，给医保资金带来了很大压力。”为此，他建议在异地就诊的患者遵从当地分级诊疗的原则，在相应级别的医院按序就诊，而不是一味地涌向大医院。此外，慢性病、重大疾病患者建议回当地就诊。
胡晓义表示，从需求角度分析，异地就医患者可以分成5 个群体：一是长期在异地居住的退休人员，二是异地居住的常住人口，三是成建制异地流动工作的群体，四是临时出差、旅游需要急诊的患者，五是有疑难杂症、重大病患需要异地转诊的群体。解决医保“全国漫游”不可能一蹴而就，要先解决最需要解决、也有条件解决的问题，也就是优先解决异地安置退休人员的就医结算问题。随着户籍制度改革的推进，将来会实行居住证制度，这个制度实施以后，异地就医直接结算的范围就会越来越扩大。
“能不能实现跨地区的联网结算，表面上是网络问题，实际上是地区之间政策不一致的问题。”对于异地结算难的问题，胡晓义表示，有人说，银行早就实行了全国联网结算，你怎么就不能联网结算？这是因为各地区的医保政策、报销标准、报销范围不一致，给跨地区结算带来很大难度。
医保管理要尽快统一
据介绍，我国3 项基本医保制度——城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新农合的覆盖人数已经超过13 亿人，其中，城镇职工医保和城镇居民医保的总参保人数去年年底达到5.9亿多人。与此同时，新农合的筹资水平也在不断提高，顺应了统筹城乡发展的大趋势。
对此，杨金生提出，必须加快推进基本医疗保障体系建设，尽快实现基本医疗保障中城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗3 项保障制度的一体化，保障基本医保制度的公平性。
全国政协委员、沈阳何氏眼科医院院长何伟认为，由于“三保”的业务不是统一经办的，各机构各自有管理部门，不能统一管理，“资源整合共享都对不上，非常低效”，对医保管理部门、患者和医院造成了很大麻烦。
何伟建议，在医改过程中，把“三保合一”作为关键的一步来解决，加快推进城市医保一体化工作。由于各地经济情况、医疗状况不一，可以考虑先在省域内实现保障基金管理一体化，成立医疗保障基金管理中心，实现医保基金统一管理、业务统一经办、机构垂直管理、资源整合共享，实现高效的管理运行局面。