赵莉敏
渭南职业技术学院 陕西省渭南市 714000
【摘 要】了解渭南市基层医务人员对增补叶酸知识知晓情况，为进一步探讨神经管畸形的预防措施提供科学依据。方法 采取分层抽样的方法，分别选择渭南市各区县出生缺陷率高、中、低地区三个县，随机抽取其县、乡级医院和计划生育指导站的( 妇科/ 儿科) 医务人员、妇幼保健人员和妇幼、计生专干开展问卷调查。结果 对健康妇女有必要补充叶酸，认为叶酸能够预防胎儿严重畸形，县乡医务人员存在差异；关于神经管畸形知识的知晓情况，对神经管畸形发生的时间，有助于诊断神经管畸形的检查方式，生育神经管畸形的高危人群县乡级医务人员存在差异。结论 乡级医务人员对补充叶酸认识态度积极，但对补充叶酸专业知识认知不够全面。
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关键词 神经管畸形；叶酸；医务人员；知晓情况
出生缺陷(Birth Defect) 也称先天异常或先天畸形，是指婴儿在出生前，在母体子宫内发生的发育异常，而非分娩损伤所致的个体形态，结构方面的异常[1]。包括先天性畸形，遗传代谢性缺陷、先天性残疾（盲、聋、哑）、免疫性疾病、智力低下等。也有人把任何年龄检出的先天异常称为出生缺陷。主要是为了强调这些异常是与生俱来而非后天获得的。体表的结构异常在出生时就可以发现，而代谢异常的出生缺陷及一些先天性缺陷比较隐匿，需要一些特定的实验室检查才能确诊[2-3]。
中国属于出生缺陷高发国家，每年约有80 ～ 120 名先天畸形儿出生，约占每年出生人口总数的4% ～ 6%[4]。因此，出生缺陷已逐渐成为中国主要公共卫生问题之一，出生缺陷的预防工作也成为重中之重。1993 年国家卫生部公布了“十年百项成果推广计划”，其中第五项推广项目是“妇女增补叶酸预防神经管畸形”[5]，陕西省作为出生缺陷发生率高的省份，也在出生缺陷的预防上采取积极的的应对措施，同时投入了大量的人力、物力和财力 ，使全省叶酸补服覆盖面逐年扩大，神经管畸形出生缺陷的发生是否得到了明显的控制，发生率是否明显下降，下一步出生缺陷的干预工作到底应该如何进展，已成为现实问题。现对渭南市医务人员增补叶酸相关知识和出生缺陷工作开展情况进行调査分析，为进一步制定有效的预防出生缺陷的干预措施，降低神经管畸形患病发生率提供科学依据。
1 对象和方法
1.1 调查对象
通过分析渭南市现有出生缺陷资料，掌握渭南市近年出生缺陷分布现状及特点；采取分层抽样的方法，分别选择渭南市各区县出生缺陷率高、中、低的地区三个县，随机选择其县、乡级医院和计划生育指导站的( 妇科/ 儿科) 医务人员、妇幼保健人员和妇幼、计生专干。
1.2 调查方法
采用自行设计的《医务人员增补叶酸相关知识调查表》，对2011 年2013 月各县在岗的县医院、县妇幼保健站、县中医医院妇( 产) 科医务人员，县计划生育技术指导站专业技术人员，乡、村妇幼保健专干和计划生育专干，进行增补叶酸相关知识和出生缺陷工作开展情况的调査。
1.3 统计分析
采用 spss 软件建立数据库，将有效问卷数据录入，使用 SPSS 统计分析软件作为数据分析工具，使用t 检验、方差分析等方法对结果进行比较。
2 调查结果
2.1 调查人员基本情况
见表1。
本次调査县级医务人员中，平均年龄在31.2±3.5 岁，平均工龄11.2±1.8；大专及以上文化程度共有158 人; 中级及以上职称占120 人，初级职称106 人。乡级医务人员中，平均年龄在33.5±3.6 岁，平均工龄9.7±1.6；大专及以上文化程度共有86人；中级及以上职称占59 人，初级职称70 人。经检验县乡级医务人员基本情况没有无差异。
2.2 县、乡级医务人员对增补叶酸预防神经管畸形的态度见表2。
对增补叶酸预防神经管畸形的态度中，应该了解叶酸，有必要向育龄妇女介绍增补叶酸的重要性，应该在育龄妇女计划怀孕前常规开处方叶酸片，会给每位育龄妇女讲解增补叶酸的重要性等方面医务人员没差别。对健康妇女有必要补充叶酸，认为叶酸能够预防胎儿严重畸形方面县乡医务人员存在差异。
2.3 县、乡级医务人员对增补叶酸预防神经管畸形的认知情况见表3。
对需对增补叶酸预防神经管畸形的基本知识认识情况县乡医务人员无差别。
2.4 县、乡级医务人员关于神经管畸形知识的知晓情况（见表4）
县乡级医务人员关于神经管畸形知识的知晓情况，对神经管畸形发生的时间，有助于诊断神经管畸形的检查方式，生育神经管畸形的高危人群县乡级医务人员存在差异；神经管畸形是如何发生的，生育神经管畸形儿的高危人群不存在差异。
3 结论
县乡级医务人员对增补叶酸可以预防神经管畸形，对补服叶酸的基本知识认知都比较高，与近年来渭南市普及叶酸增补知识宣教有着密切关系。但对于健康妇女是否必要补充叶酸，以及叶酸确实能够预防胎儿严重畸形的认识上，城区医务工作者认知态度相对差。认为表现出此差异的主要原因为实现叶酸免费发放工作时，认为乡村医务工作者对于叶酸预防神经管畸形的相关知识比较薄弱，前期培训重点针对乡村医务工作者。因此应扩大叶酸预防神经管畸形的相关知识培训覆盖人群，增强各级医务工作者对相关知识的掌握，从而使其在态度上真正认识到此项工作的重要性和必要性。
县乡级医务人员对与神经管畸形发生的时间、性别差异特点、有助于诊断神经管畸形的检查方式生育神经管畸形的高危人群认知情况较差。对增补叶酸预防神经管畸形的认知，需要补充叶酸人群认知差。对叶酸确实能够预防胎儿严重畸形认识差。乡村妇幼专干、计生专干及基层医务人员对出生缺陷相关专业知识的知晓率普遍较低，在一定程度上说明渭南市基层医务工作者能力建设有待进一步提高，应加强各级医务工作者相关专业知识的培训，提高其业务能力。调查结果显示出生缺陷干预工程实施效果明显，但仍需进一歩加强叶酸增补知识的宣传和实施力度，加强医务工作者出生缺陷相关专业知识培训，提高基层妇幼保健工作人员的综合业务能力，增强其业务素质。
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参考文献
[1] 江帆. 出生缺陷预防知识大全[M]. 北京：中国人口出版社,2009(06).
[1] 王翔朴, 王营通, 李珏声. 卫生学大辞典[M]. 青岛: 青岛出版社,2000:75-76.
[2] 吴金华, 陈坤. 出生缺陷的影响因素研究进展[J]. 疾病监测,2009,24(1):72-75.
[3] 钟南. 浅谈我国出生缺陷研究的现况和展望[J]. 中国优生优育,2007,13(1):10-11.
[4] 贾士美, 庞兴仁. 出生缺陷干预工程一二三[J]. 知识长廊,46-47.