丁宏举 叶福苹
山东省青岛市胶州中心医院急诊内科，山东青岛 266300
[摘要] 目的 分析机械辅助通气在急性心衰患者抢救中应用的效果。方法 回顾性分析我院2011年5月—2013年5月收治的50例急性心衰患者的临床资料，并观察机械辅助通气治疗的效果。结果 所有患者治疗后的各项指标与治疗前相比均有所改善，其中RR、HR、MAP、PaO2、SaO2的改善程度较为显著，差异具有统计学意义（P<0.05），50例患者给予机械辅助通气治疗后，有效47例，占94.0%，余下3例死亡，占6.0%。结论 机械辅助通气治疗急性心衰能够有效改善患者的临床症状，纠正患者低氧血症，提高患者抢救成功率，值得临床推广使用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 急性心衰；抢救；机械辅助通气；效果
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0128-02
急性心力衰竭简称心衰，是临床一种常见的疾病，对人体的危害极大。患者的心排血量明显下降，组织器官便会出现灌注不足。临床急性左心衰竭较为多见，患者大多表现为急性肺水肿等。急性心力衰竭发病较快且发展迅速，一旦抢救不及时，极易导致患者的死亡。因此，临床要注意做好对急性心力衰竭的抢救，改善患者的生存质量。本研究中，笔者从本院急诊科2011年5月—2013年5月收治的急性心力衰竭患者中随机选择50例进行研究，探讨急性心力衰竭患者的抢救中机械辅助通气应用的效果。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年5月—2013年5月收治的50例急性心衰患者，所有患者均符合《实用内科学》[1]中的相关诊断标准，确诊为急性左心衰患者，临床表现为：脸色苍白、发绀、出汗、咳嗽及呼吸困难等，肺部布满哮鸣音及湿啰音，通过X线检查发现患者心影增大，左心室射血分数小于40%。其中男患者35例，女患者15例，年龄（47~75）岁，平均年龄（59.4±7.6）岁；原发性疾病：18例冠心病，12例高血压性心脏病，8例风湿性心脏病，6例肾功能不全尿毒症，6例甲状腺功能亢进性心脏病；其发病原因：由于呼吸道感染、血压急剧升高、情绪激动或电解质紊乱、心律失常等。
1.2 治疗方法
所有患者均给予常规内科治疗，如镇静、利尿、解挛平喘等，患者病情无明显好转，进行机械辅助通气治疗。呼吸机型号采用PB840呼吸机，采用同步间歇指令通气模式，通气参数设置：将呼吸频率设定为（10~15）次/min，潮气量设定为（8~16）mL/kg，呼吸比例设定为1:1.5，氧浓度设定为65%~95%，根据患者的实际病情对相关参数进行适当调整。若患者的低氧血症的改善情况不明显，则可行呼气末正压通气，同时根据患者的实际耐受情况，对呼气末压力的相关参数进行适当调整，让患者逐渐适应，待到患者低氧血症状得到改善，方可停止通气，一般情况下，呼气末正压设置在5~10 cmH2O,压力支持水平维持在10~20 cmH2O。若患者行无创机械辅助通气治疗效果不佳，则可改用行经口气管插管有创机械辅助通气。
1.3 观察指标
详细观察及记录所有患者的临床症状（辅助通气前后的呼吸情况、肺部啰音情况及意识情况），同时对患者通气治疗前后的呼吸频率（RR）、血压及平均动脉压（MAP）、心率（HR）、手指血氧饱和度（SaO2）、动脉血pH值及PaO2、PaCO2进行观察及记录。
1.4 疗效标准
心衰缓解有效标准为：患者呼吸困难缓解，肺部啰音明显减少或改善，出汗量减少，心率每分钟至少减少20次，呼吸频率每分钟至少减少10次，且心态平静。无效：患者的临床症状没有得到改善或者患者抢救失败而死亡。
1.5 统计学分析
本次调查所有数据均采用软件spss 20进行统计分析，治疗前后各项指标均此采用均数表示，用t检验，当P<0.05时表示治疗前后各项指标差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 50例患者机械辅助通气前后各项指标情况
所有患者治疗后的各项指标与治疗前相比均有所改善，其中RR、HR、MAP、PaO2、SaO2的改善程度较为显著，差异具有统计学意义（P<0.05），各项指标情况详见下表1所示（其中RR、HR的单位为次/min；MAP、PaO2、PaCO2的单位为mmHg；SaO2用%表示）。
2.2 所有患者的临床疗效情况
50例患者给予机械辅助通气治疗后，有效47例，占94.0%，余下3例死亡，占6.0%，其中2例死于严重心律失常，1例死于多器官功能衰竭。
3 讨论
急性心力衰竭是临床中较为常见的危重症，是由于某种原因在短时间内使心肌收缩力得到明显降低，导致心排血量显著降低，而肺循环压力急剧上升的临床综合症,是一种常见的内科急危重疾病，具有较高的致死率，会对患者的生命健康造成严重的威胁。急性左心衰竭时，患者心输出量减少，心室舒张末压逐渐增高，肺静脉血回流出现障碍，肺毛血管内的压力过高，组织液外渗，液体在肺泡内潴留，进而形成肺水肿，最终导致二氧化碳潴留及低氧血症[2]。在临床中常表现为发绀、呼吸困难、大汗、口唇紫绀或者肺部可听到水泡音等。该病十分危急，可迅速发展为心源性休克，致使人昏迷，若不及时进行治疗，最终导致患者死亡[3]。
在接诊急性心力衰竭患者之后，要根据患者的实际情况，立即给予抢救。首先要仔细观察患者的病情和临床表现，及时给予患者高流量吸氧，同时利用监护仪器，密切观察患者的呼吸频率和血氧饱和度以及心电图变化等。抢救过程中要注意根据患者的病情，合理用药。对于疼痛和焦虑的患者，可以使用吗啡进行镇静，并根据患者的病情，给予适量的利尿剂以及扩血管药物，减轻患者的肺水肿程度[4]。由于临床有大部分患者不能及时纠正低氧血症，致使常规治疗效果较差，严重低氧血症患者甚至出现器官功能衰竭，在短时间内死亡。为此，有效纠正低氧血症是治疗急性心衰患者的关键措施，而机械通气就是一种有效的治疗措施[4]。急性心衰患者应用正压辅助机械通气可改善患者气体交换，增加氧分压；扩张已陷闭的肺泡，减少分流；也可有效改善患者心功能，增加肺组织顺应性，降低左心室的跨壁压，最终降低后负荷；更为重要的是可改善缺氧症状，通过呼吸末正压升高患者肺泡内压力，减轻患者肺泡及肺间的水肿，进而有利于氧的扩散[5]。机械通气有无创及有创，面罩通气属于无创通气方式，机器自身不增加任何阻力，应不影响呼吸机的同步性，并且对气流有一定的缓冲功效，可提高患者的耐受性，多应用于意识清晰，并且能配合治疗，咳嗽反射强的患者；而气管插管属于有创机械通气，可损伤患者的气管粘膜，增加气道的阻力，对于使用无创机械通气仍不能缓解的患者可及时使用有创机械通气[6]。另外，应注意的是，在临床使用机械辅助通气的过程中，首先应掌握好临床指征以及在通气的过程中选择最佳的呼气末正压通气水平，从小到大逐渐适应，并选择最佳的PEEP水平，在治疗的过程中，如果患者出现不适应的现象，则应该及时查明原因，合理进行调整参数，以减少不良反应，达到治疗的目的。本研究治疗的50例患者中无不良反应发生。
早期机械辅助通气治疗急性心衰患者的临床疗效，目前已经有诸多学生证明此方法效果非常显著。Mariani等[7]学者研究表明，临床通过对3041病例的34项进行meat分析可以得知，应用无创通气NIV能够有效降低患者的死亡率；另外，还有学者研究表明[8]，在对急性重度左心衰患者治疗中应用呼吸机后，患者的心率以及P（O2）等指标都具有明显的改善，表明机械通气在急性心衰患者治疗中应用，不仅能够改善气体交换，而且还能够降低心脏负荷，改善患者心功能。在本次研究中，与治疗前相比，治疗后RR、HR、MAP、PaO2、SaO2的改善程度较为显著，差异具有统计学意义（P<0.05），50例急性心衰患者使用机械辅助通气治疗后，好转率达到94.0%，死亡率达到6.0%。本研究结果与上述学者研究结果一致。
综上所述，急性心衰患者给予机械辅助通气治疗的疗效确切，可有效改善患者的临床症状，纠正患者低氧血症，进而提高患者抢救成功率，值得临床推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 赵洪友,张焕峰.评价68例急性左心衰竭抢救中机械辅助通气的应用效果[J].医学信息,2014(2):401-402.
[2] 黄涛.急性左心衰竭抢救中机械辅助通气的应用效果评价[J].中外医疗,2013(28):96-97.
[3] 谷永江.无创呼吸机早期及延迟治疗在急性左心衰并Ⅱ型呼吸衰竭早期治疗中的临床价值[J].中国卫生产业, 2013(24): 42-43.
[4] Monnet X,Teboul J L,Richard C.Cardiopulmonary interactions in patients with heart failure[J]. Current Opinion in Critical Care，2007,13(1):6-11.
[5] 曹新军.无创呼吸机治疗急性左心衰治疗体会[J].中国卫生产业,2012(4):47-48.
[6] Johnson CB,Beanlands RS,Yoshinaga K,et al.Acute and chronic effects of continuous positive airway pressure therapy on left ventricular systolic and diastolic function in patients with obstructive sleep apnea and congestive heart failure[J].Can J Cardiol,2008,24(9):124-125.
[7] Mariani Javier , Macchia Alejandro , Belziti César.Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of Cardiac Failure, 2011,17(10):850-859.
[8] 唐春蓉.无创呼吸机辅助通气治疗急性左心衰46例的临床研究[J].中外医疗,2012(33):26-27.
（收稿日期：2014-03-16）