蒋晓龙 李艳玲 杨 军 段德才
解放军第25医院，甘肃酒泉 735000
[摘要] 目的 观察自控持续外周神经阻滞治疗急性期带状疮疹神经痛的临床效果。方法 64例患者随机分为自控持续外周神经阻滞组和间断外周神经阻滞组，分别观察治疗后1d、7d、4周、12周患者的VAS评分情况和疗效评分法判断效果。结果A组：1d、7d、4周 、12周的VAS评分与 B 组相比，P﹤0.05；A组的疗效指数与B组相比，P﹤0.05，差异显著。结论 采用自控持续外周神经阻滞治疗急性期带状疮疹神经痛，可明显降低带状疱疹后神经痛（PHN）的发生，提高了生活质量，副作用少，是治疗这类患者较好的方法。
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关键词 ] 老年；急性期；持续外周神经阻滞
[中图分类号] R752.12 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0135-02
Analysis of acute period of elderly patients with herpes zoster neuralgia 64 cases
JIANG Xiaolong LI Yanling YANG Jun DUAN Decai
The twenty-fifth Hospital of PLA, Gansu 735000,China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of self-control continuous peripheral nerve block in the treatment of acute herpes zoster neuralgia. Methods 64 patients were randomly divided into control continuous peripheral nerve block group and continuous peripheral nerve block group, were observed after treatment, 1 days, 7 days, VAS scores and curative effect in 4 weeks, 12 weeks in patients with scoring method to determine effect. Results in A group: compared with VAS score and B group was 1 days, 7 days, 4 week, 12 weeks, P<0.05; A group of therapeutic index compared with B group, P<0.05, significant difference. Conclusion Using automatic continuous peripheral nerve block in the treatment of acute herpes zoster neuralgia, can significantly reduce postherpetic neuralgia (PHN) occurs, improve life quality, less side effects, is a good method for treatment of these patients.
[Key words] Elderly; Acute stage; Continuous peripheral nerve block
带状疱疹最见的并发症是带状疱疹后神经痛（PHN），一旦转化为PHN，治疗难度将大大提升，患者非常痛苦，常伴有抑郁、焦虑状况、生活质量差，尤其对于老年患者来说，由于其免疫能力下降，再次清除病毒、神经自我功能修复的能力也下降，因此老年人得PHN的几率增大[1]。我院自2010年以来，对该类患者采用自控连续外周神经阻滞治疗，取得满意效果，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者64例，男30例，女34例，年龄65～78岁，病程时间为1～30 d，疱疹病毒侵犯病变部位为T3～T12脊神经分布区，一般状况良好，无严重器质性病变和合并凝血功能障碍。
1.2 方法
全部患者阿昔洛韦0.25g常规静滴，每天1次，持续一周。随机分为A组：（自控持续外周神经阻滞组），B组：（外周神经阻滞组），每组32例。根据主要疼痛区域，选择相应的同侧椎旁神经阻滞，A组阻滞成功后，用硬膜外导管留置于阻滞点，先注入1%利多卡因试验量3 mL，观察5 min生效后接100 mL镇痛泵，其镇痛液为100 mL（含罗派卡因375 mg，甲钴胺0.5 mg，芬太尼0.1 mg），维持剂量为2 mL/h，持续7 d；B组阻滞成功后，一次注入镇痛液10ml（含罗派卡因37.5mg，甲钴胺0.5mg，芬太尼0.01mg），每2～3d注射1次，治疗次数为5次。
1.3 观察指标
1.3.1观察VASI评分分别观察治疗后1、7 d、4周、12周患者的VAS1评分情况。
1.3.2 采用疗效评分法判断效果疗效指数=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分×100%（采用0～10分计法，0分为完全缓解，10分为无效（﹥85%为治愈，84%～52%为显效，51%～25%为有效，﹤24%为无效），疗效指数﹥24%者记入总有效数。
1.4 统计学方法
计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用spss 11.0统计分析软件进行统计数处理，组内数据采用t 检验，组间比较采用方差分析，P﹤0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
VAS评分：A组：1、7 d、4周 、12周为（1.3±0.30）（1.1±0.15）（1.0±0.02 ）（0.9±0.1）B 组为（1.6±0.72）（1.4±0.37）（1.3±0.15）（ 1.0±0.21）P﹤0.05表示差异有统计学意义。
疗效指数：A组：基本治愈18例，显效9例，有效4例，总有效率96.9%；B组：基本治愈15例，显效8例，有效3例，总有效率81.2% ；P﹤0.05表示差异有统计学意义。
3 讨论
随着我国人口老龄化社会的到来，老年患者若患上带状疱疹神经痛，在急性期不进行早期及时治疗，再加上其免疫力人低下，极易转为PHN，其治疗非常困难，只有不到一半的患者能减轻50%的疼痛[2]，因此预防PHN是最重要的措施之一。带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中，当体内免疫力下降时，病毒可再次生长繁殖激发疱疹，侵犯神经产生疼痛。
目前治疗带状疱疹主要措施包括：药物治疗、物理治疗、神经阻滞治疗等，其中神经阻滞是主要治疗措施。与持续外周神经阻滞相比，间断神经阻滞需要多次、反复穿刺，增加了患者恐惧感，同时，前者能将药物持续输入被侵犯的神经支配区，而自控药物剂量更有效地发挥靶点区的镇痛，阻滞外周神经的兴奋传导，提高痛，减轻疼痛，促进机体康复。
在本组病倒中，由于混合液采用低浓度罗派卡因与芬太尼，罗派卡因是一种新型酰胺类局麻药，具有感觉和运动分离阻滞特点，同时与芬太尼混合，增强了止痛效果，减少了麻药用量，无不良副作用；甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，能有效治疗未梢神经障碍，通过使用它可有效缓解患者临床症状。三者联合作用可达到局部营养神经，减轻神经未梢的炎性水肿，减少炎症因子，促进局部神经的修复。报道研究早期减少神经损伤，促进神经恢复有利于防止PHN的形成[3]。
综上所述，采用自控持续外周神经阻滞用于急性期老年带状疱疹患者，疗效好，副作用少，大大降低了PHN的发生，提高了生活质量，不失为此类患者较好的治疗方法。
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参考文献]
[1]Gialloreti LE,Merito M,Pezztti P,et al.Epidemiology and economic burden of herpes zoster and post-herpetic neuralgia in Italy:a retrospective,Population-based study[J].BMC Infect Dis,2010（10）:230-231.
[2]Johnson.RW.Herpes zoster and postherpetic neuralgia[J].Expert Rev Vaccines,2010（9）:21-26.
[3]Petersen KL,Rowbotham MC.Natural history of sensory function after herpes zoster[J].Pain,2010（150）:83-92.
（收稿日期：2013-08-26）