摘 要：目的探究即时检验糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛查中的效果和对患者心理状态的影响。方法选择2019年3月～2020年10月本院收治的45例疑似妊娠糖尿病患者作为观察对象,将其记为实验组,随机选择同时期在本院进行常规孕检的45例健康孕妇作为对照组,将其记为健康组,观察两组孕妇空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)及葡萄糖筛查试验(GCT)水平、疾病筛查期间不良情绪发生率及实验组孕妇FPG、HbAlc、GCT诊断结果及效能。结果实验组孕妇FPG、HbAlc及GCT水平均显著高于健康组孕妇(P<0.05);实验组孕妇HbAlc检验灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均显著高于FPG及GCT(P<0.05);实验组孕妇疾病筛查期间焦虑、不安、烦躁、郁闷等不良情绪发生率与健康组孕妇无明显差异(P>0.05)。结论即时检验糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛查中具有较高的灵敏度、特异度及准确度,操作简便,可就近在孕妇身边进行检测,能够有效缓解孕妇不良情绪,可作为妊娠糖尿病诊断的有效指标。
关键词：即时检验糖化血红蛋白 妊娠糖尿病筛查 诊断效果 心理状态
妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期间首次发现或发生的糖尿病,孕妇糖尿病90%为GDM,我国目前GDM发生率约为1%～5%,但近年有明显增高的趋势。糖尿病会导致孕妇出现孕早期流产、妊高征、羊水过多、产后出血以及巨大儿、畸形儿、流产等母胎近远期并发症,早诊断早治疗能够有效控制孕妇病情的发展[1]。因此第二届GDM国际学术会议建议对所有孕妇进行GDM筛查。以往临床主要通过空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)和口服75 g葡萄糖负荷实验(Oral glucose tolerance test,OGTT)对GDM进行筛查,但FPG敏感度较低,筛查结果并不理想,而OGTT操作烦琐且费时,且检测结果容易受到其他的因素的影响[2]。近年来,即时检验糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c,HbAlc)因其操作简便,检验快速等优点在全国广泛普及[3]。为探究即时检验糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛查中的效果和对患者心理状态的影响,本院展开以下实验观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年3月～2020年10月本院收治的45例疑似妊娠糖尿病患者作为观察对象,将其记为实验组,孕妇年龄22～34岁,平均年龄(27.97±2.60)岁,随机选择同时期在本院进行常规孕检的45例健康孕妇作为对照组,将其记为健康组,孕妇年龄21～36岁,平均年龄(28.14±2.43)岁。两组孕妇的年龄、孕次、妊娠周期等资料,经统计学分析显示平衡性良好(P>0.05),可比性强。
1.2 方法
检测前嘱孕妇禁饮10 h,禁食12 h,进行降糖治疗的孕妇检查前一天停止使用降糖药物。抽取孕妇清晨空腹静脉血5 mL,2 mL抗凝后全血测定HbAlc,仪器设备为普门Lifotronic H9糖化分析仪,检验结果>6.0%为阳性;3 mL离心处理后进行FPG测定,检查仪器为BECKMAN COULTERAU5800生化分析仪,检验结果>5.1 mmol/L为阳性;口服75 g葡萄糖负荷实验:分别于1 h和2 h抽血检验,1 h血糖浓度>10 mmol/L为阳性,2 h血糖浓度>8.5 mmol/L为阳性,将实验组孕妇检验结果与常规检查结果进行比较,观察孕妇FPG、HbAlc、葡萄糖筛查试验(Glucose clallenge test,GCT)诊断结果及效能。
1.3 观察指标
观察两组孕妇FPG、HbAlc及GCT水平、疾病筛查期间不良情绪发生率及实验组孕妇FPG、HbAlc、GCT诊断结果及效能。
1.4 统计学方法
将研究中的数据录入spss 21.0,计量资料(x¯±s)进行t检验,计数资料(%)进行x2检验,P<0.05提示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇FPG、HbAlc及GCT水平比较
实验组组孕妇FPG、HbAlc及GCT水平均显著高于健康组孕妇,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组孕妇FPG、HbAlc及GCT水平比较(n,x¯±s)
组别 例数 FPG(mmol/L) HbAlc(%) GCT(mmol/L)
1 h 2 h
健康组 45 4.48±0.26 5.23±0.79 6.71±0.78 6.69±0.82
实验组 45 5.12±0.47 7.02±0.84 8.54±0.81 8.60±0.77
t 7.993 10.413 10.917 11.391
P 0.001 0.001 0.001 0.001
2.2 实验组孕妇FPG、HbAlc及GCT诊断结果
FPG、HbAlc及GCT诊断结果与常规检验结果进行比较,见表2。
表2 实验组孕妇FPG、HbAlc及GCT诊断结果
金标准 FPG HbAlc GCT
阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性
阳性 7 13 17 4 15 6
阴性 7 17 2 22 5 18
2.3 实验组孕妇FPG、HbAlc及GCT诊断效能比较
实验组孕妇HbAlc检验灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均显著高于FPG及GCT,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 实验组孕妇FPG、HbAlc及GCT诊断效能比较(n,%)
检测方法 灵敏度 特异度 准确度 阳性预测值 阴性预测值
FPG 38.10 70.83 55.56 53.33 56.67
HbAlc 80.95 91.67 86.67 89.47 84.12
GCT 71.42 79.17 75.56 75.00 75.00
2.4 两组孕妇不良情绪比较
实验组疾病筛查期间焦虑、不安、烦躁、郁闷等不良情绪发生率与健康组孕妇无明显差异(P>0.05),见表4。
表4两组孕妇不良情绪比较[n(%)]
组别 例数 焦虑 不安 烦躁 郁闷
健康组 45 1(2.22) 1(2.22) 0(0.00) 0(0.00)
实验组 45 2(4.44) 2(4.44) 1(2.22) 1(2.22)
x2 0.345 0.345 1.011 1.011
P 0.557 0.557 0.315 0.315
3 讨论
随着人们,生活质量的提高,孕妇营养过剩,肥胖孕妇日益增多,GDM发生率也随之升高。GDM对孕妇的主要影响为孕早期流产,显性糖尿病患者若不能很好地控制血糖,流产的概率会大大增加,此外,因糖尿病导致微血管病变,致使孕妇出现妊高征,也是导致孕妇流产的原因之一,GDM还会导致孕妇发生感染、羊水过多、早产以及糖尿病性巨大胎儿等并发症,增加了产妇难产的概率,威胁母婴的健康及安全[4]。即时检验是目前检验医学发展最为迅速的领域之一,其高效、快节奏的检验方式能够使患者尽快得到诊断及相应的治疗,得到患者及医护人员的一致好评。HbAlc能够有效反映受检者1～2个月的平均血糖水平,近年来国际上开始使用HbAlc对DGM进行诊断和筛查,临床上测定HbAlc的方法有很多,其中高效液相色谱(High performance liquid chromatography,HPLC)是检测HbAlc的金标准[5],使用HPLC检测HbAlc操作简便,取血量少,能够就近对孕妇进行检测,使孕妇能够得到个性化的服务,降低了差错发生率,同时方便了孕妇,使孕妇能够得到及时有效的诊断及治疗[6]。能够有效缓解孕妇的不良情绪,提高了孕妇的满意度,真正达到了即时检验的应用效果,能够大规模对孕妇进行筛查,可在基层医院进行普及。
综上所述,即时检验糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛查中具有较高的灵敏度、特异度及准确度,操作简便,可就近在孕妇身边进行检测,能够有效缓解孕妇不良情绪,可作为妊娠糖尿病诊断的有效指标。
[1]龚启斌,吕春燕.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠糖尿病筛查中的应用价值[J].基层医学论坛,2018,22(11):1510-1511.
[2]张雁.即时检验糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛查中的应用[J].中国处方药,2018,16(8):112-113.
[3]周志芳,魏策.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠糖尿病筛查中的应用价值研究[J].糖尿病新世界,2019,22(5):65-66.
[4]杨雪,张书庆.及时检验糖化血红蛋白在妊娠糖尿病筛查中的应用分析研讨[J].糖尿病新世界,2019,22(5):77-78.
[5]曹红云.妊娠糖尿病筛查中即时检验糖化血红蛋白的应用分析[J].中国保健营养,2019,29(1):308-309.
[6]申甫英.即时检验糖化血红蛋白在30例妊娠糖尿病筛查中的效果[J].糖尿病天地·教育(上旬),2018,15(8):3-4.