摘 要：目的 探讨动态心电图在检测窦房结功能方面的应用。方法 选取本院2018年4月至2019年2月62例怀疑有窦房结功能异常的心脏病患者，对所有患者进行动态心电图监测、食管电生理检查、阿托品试验，比较3种检查对窦房结功能检查结果差异性。结果 3种检查结果中，房室传导2∶1、窦房结恢复时间、矫正窦房结恢复时间、房室结有效不应期比较，动态心电图与食管电生理检查和阿托品试验不存在差异（P> 0.05）；患者的心电生理参数异常，房室传导2∶1、窦房结恢复时间无差异性（P> 0.05）。结论 动态心电图可以对患者的窦房结功能做出评价，为医师提供有效的诊断依据。
关键词：动态心电图 心脏停搏 心电生理
窦房结功能异常可以产生严重的心律失常，最严重的是心脏停搏，临床症状表现为无意识，机体处于昏迷状态，肢体抽搐[1-4]。瞳孔在心脏停搏后30～60 s出现散大情况，60～120 s后瞳孔固定。心脏停搏发病突然，若不进行诊治，患者随时有生命危险。临床中，有较多的方法可以检测窦房结功能，其中包含动态心电图、食管电生理检查、阿托品试验，本次试验是对这3种方法进行比较，试图找出最简便、最有益于患者的检查方法，为临床医师诊断提供有效参考依据，从而开展针对性治疗，提高预后效果。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年4月至2019年2月共62例怀疑有窦房结功能异常患者为研究对象。62例患者中男性38例，女性24例，年龄33～85岁，平均年龄（63.35±1.54）岁。
1.2 纳入标准与剔除标准
1.2.1 纳入标准
(1)病历完整。(2)怀疑有病态窦房结功能异常患者。(3)患者及家属自愿参加此次研究。(4)生存期超过60 d。
1.2.2 剔除标准
(1)并发其他急性心血管疾病。(2)中途退出者。(3)感染性疾病。(4)肝肾功能障碍。(5)精神系统疾病。(6)血液系统疾病。(7)恶性肿瘤。(8)妊娠期与哺乳期女性。
1.3 方法
对所有患者进行动态心电图监测、食管电生理检查、阿托品试验，分析3种检查结果的差异性。
1.3.1 动态心电图监测
运用3通道、12通道的24 h动态心电图记录仪进行心电图监测，监测前停用3 d抗心律失常药物。明确导联电极放置部位，尽量减少皮肤阻力。运用70%乙醇棉球对预放置电极部位的表面皮肤进行擦拭以消毒，正确安装电极与导联线，做好记录，并检查基线有无出现漂移等不良情况。对患者进行连续24 h的心电图监测，并做好患者的24 h活动日志。安置好仪器后，将数据传输于计算机进行回放，分析患者的心率变化、早搏总数、ST段变化等情况。
1.3.2 食管电生理检查
将电极导管从患者鼻孔插入食管，深度为男性36～40 cm、女性34～38 cm，或按计算公式：（受检者身高+200）/10=插管深度（cm）。当电极导管插入至上述深度时，位置相当于左心房水平，为最佳起搏部位，经过一系列电刺激检查窦房结功能。
1.3.3 阿托品试验
将阿托品注射液0.02 mg/kg溶于剂量为2 m L生理盐水中，采用静脉注射方法注入患者体内，这样可中断迷走神经，观察不同时间段（1、3、5、7、10、15、20 min）的心电图变化情况。
1.4 诊断标准
1.4.1 动态心电图诊断标准
窦房结功能异常：表现为窦性心动过缓，全天平均心率<50次/分，窦性停搏：P-P距离超过1 500 ms；长R-R距离超过1 500 ms，同时窦性心动过缓基础上常出现快速心律失常，24 h最大心率<90次/分，负性变时效应降低[5]。
1.4.2 食管电生理检查诊断标准
窦房结恢复时间超过2 000 ms，文氏阻滞点低于130次/分，矫正窦房结恢复时间高于550 ms，房室传导2∶1低于160次/分，房室结有效不应期高于420 ms。1.4.3阿托品试验诊断标准0.02 mg/kg，溶于生理盐水2 m L,1 min内静脉注射完毕后，观察1、3、5、7、10、15、20 min的心电图，观察窦性心率变化情况，出现窦性过缓，交接性逸搏心律，心率不到达90次/分，出现房室传导阻滞，或诱发心房颤动等，为试验阳性。
1.5 观察指标
(1)分析患者的动态心电图监测结果，记录出现心脏停搏的时间、房室传导2∶1、窦房结恢复时间、矫正窦房结恢复时间、房室结有效不应期。(2)分析患者的食管电生理检查结果，记录文氏阻滞点、房室传导2∶1、窦房结恢复时间、矫正窦房结恢复时间、房室结有效不应期。(3)分析患者的阿托品试验结果，记录房室传导2∶1、窦性停搏时间、房室结有效不应期。(4)对比3种检查结果的差异性，观察指标包括最大窦性心率、Ⅱ度以上房室传导阻滞、窦性停搏、窦房结恢复性、窦房结功能异常。
1.6 统计学方法
采用spss18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 动态心电图监测结果
62例患者经动态心电图检查，其中出现窦性停搏26例，Ⅱ度以上房室传导阻滞导致心室停搏27例，心房颤动长R-R距离导致心室停搏10例，其中患者出现停搏的时间为2 450～6 800 ms，房室传导2∶1(133.54±12.06）次/分，窦房结恢复时间（1 687.82±101.03)ms，矫正窦房结恢复时间（652.63±8.99)ms，房室结有效不应期（568.86±24.02)ms。
2.2 食管电生理检查结果
6 2例患者经食管电生理检查，其中文氏阻滞点（163.22±13.56）次/分，房室传导2∶1(187.89±13.02）次/分，窦房结恢复时间（1 839.94±167.72)ms，矫正窦房结恢复时间（590.23±8.02)ms，房室结有效不应期（553.82±20.53)ms。
2.3 阿托品试验结果
62例患者经阿托品试验后，其中房室传导2∶1(136.66±12.55）次/分，窦性停搏时间（1 762.53±103.23)ms，房室结有效不应期（551.32±25.23)ms。
2.4 3种检查结果的差异性比较
比较3种检查结果无差异性（P>0.05）。房室传导2∶1、窦房结恢复时间、矫正窦房结恢复时间、房室结有效不应期比较，动态心电图与食管电生理检查和阿托品试验不存在差异（P>0.05）。患者的心电生理参数异常，房室传导2∶1、窦房结恢复时间无差异性（P>0.05）。见表1。
表1 对比3种检查结果的差异性
3 结论
心脏窦房结病变是严重的、应该被重视的心脏病，能引起严重的心律失常，可表现为窦性停搏、窦性过缓、交接性逸搏及逸搏性心律、心率变时性差、窦房结恢复时间长[6-7]，严重的会出现心脏停搏引发心室颤动情况，严重威胁患者的生命安全。由于老龄化问题的影响导致心脏停搏发生率递增，这对患者生活与心理健康均有不利影响。
动态心电图监测应用价值高，可长时间的记录患者心电活动，提高捕捉心电异常概率，针对暂时性的心律失常有一定监测价值。动态心电图监测通过监测窦性节律、窦性频率等评价窦房结功能，医师还可据此分析临床症状与心动过缓、过速之间的关联，有利于临床及时采取相应的干预措施。动态心电图监测具有无创、无痛苦、经济的特点，患者的接受度较高。
食管电生理监测主要是对心脏电生理进行检查的一种方法，根据机体食管和心脏之间解剖关系，应用心脏刺激仪调搏心房与心室，此方法主要针对心律失常疾病进行诊断[8]。通过食管电生理监测，医师可以准确了解患者的窦房结恢复、传导时间、矫正的窦房结恢复时间。经过对以上62例患者的检查结果分析，与动态心电图检查结果差异不大。
阿托品是一种胆碱能受体阻断药，大剂量阿托品能够阻断窦房结M2受体，减轻迷走神经对心脏的影响，继而诱发心率加快。阿托品试验中，监测62例患者心电图后也可见观察其心率变化，并心电图的一系列表现也可以为窦房结功能做出评价。
动态心电图监测与食管电生理监测的主要区别在于，前者能够准确反映自发情况下的窦房结自律与传导异常，后者可反映激发情况下的窦房结功能。临床检查中，单项检查若无法明确判断时，可结合二者进行检查，以达到提高诊断率的效果[9-10]。
通过此次研究中得知：62例患者经3种检查出现窦性停搏、房室传导阻滞导、快速心律失常、心房颤动、房速，3组指标无明显差距。这表明：窦房结功能异常患者通过动态心电图监测、食管电生生理检查、阿托品试验后，3组检查结果之间不存在明显差异，其中食管电生理检查需要经食管插管入左心房的水平进行刺激检查，给患者造成痛苦。阿托品试验是药物试验，对于青光眼以及明显的前列腺肥大的患者为禁忌，阿托品试验也有一定的风险性，3种筛选窦房结异常的方法中，动态心电图监测最简单易行，通过本次试验可以明确动态心电图监测可以取代食管电生理检查、阿托品试验，作为诊断窦房结功能异常的检查方法。
综上所述，动态心电图监测可对怀疑有窦房结功能异常的心脏病患者的窦房结功能进行评价，为医师提供有效诊断依据，便于医师实施合理、科学的治疗，此项检查无痛、无创、易实行，是值得推广的检查方法。
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