粟愿学
桂林市妇女儿童医院小儿神经康复科，广西桂林 541001
[摘要] 目的 观察研究穴位注射、针刺结合康复训练对痉挛型小儿脑瘫的临床效果。 方法 选取2009年7月—2013年7月该院收治并确诊的84例痉挛性小儿脑瘫患儿作为研究对象，并随机分为观察组和对照组各42例。对照组患儿进行传统康复训练，观察组患儿在对照组基础上结合穴位注射、针刺治疗，6个月后比较临床疗效。结果 观察组患儿总有效率为92.86%，明显高于对照组的57.14%的有效率，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿治疗后的关节活动度、痉挛程度、以及步行能力相对于对照组均有显著疗效（P<0.05）。 结论 穴位注射、针刺结合康复训练能有效改善痉挛型脑瘫患儿关节活动度、减少患儿痉挛发作，且增强患儿的步行能力，疗效显著。
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关键词 穴位；注射；针刺；康复疗法
[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０164-02
痉挛型脑瘫是儿童时期常见的一种致残性疾病，占小儿脑性瘫痪的60%~70%，以大脑在未成熟时期在各种原因作用下发育不全所导致的非进行性损伤为基础，引起永久性的运动和姿势异常[1-2]。随着医疗科技不断发展，可以通过早期干预治疗和训练改善患儿病情甚至可以使患儿痊愈。为进一步探讨穴位注射、针刺结合康复训练对痉挛型小儿脑瘫的临床效果，该研究选取2009年7月—2013年7月该院收治的痉挛型小儿脑瘫患者84例，进行传统康复训练以及穴位注射、针刺结合康复训练的对比研究，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院收治并确诊的84例痉挛性小儿脑瘫患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组各42例。对照组患儿男26例，女16例；年龄为2个月~3岁，平均年龄为（16.4±2.1）月；入院时痉挛型小儿脑瘫病情为：重度8例，中度16例，轻度18例；观察组患儿男23例，女19例；年龄为3个月~2.5岁，平均年龄为（18.2±1.8）月；入院时痉挛型小儿脑瘫病情为：重度7例，中度20例，轻度15例。两组患儿性别、年龄、入院时病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患儿进行传统康复训练，主要用Bobath法、Vojta法和上田法和叶仓甫平衡疗法，1次/d,40 min/次,治疗6 d休息1 d,90 d为1疗程。观察组患儿在此基础上结合穴位注射、针刺治疗。
1.2.1 穴位注射 抽取VitB1100 mg/次及VitB12250 μg加注生理盐水1 mL或者香丹注射液1 mL,鼠神经生长因子10 g加注射生理盐水1 mL。根据症状,头部可选:平衡区、运动区、足运感区, 四肢可随症选穴:肩髃、肩髎、曲池、手三里、合谷、外关、殷门、承山、血海、足三里、阳陵泉、解溪、三阴交。伴言语障碍加语言一、二、三区、哑门、上廉泉、通里；斜视加视区；听力障碍:听会、听宫、耳门、翳风。按照毫针刺法,用无痛快速进针法根据角度和方向要求将针头刺入皮下或肌层的一定深度,回抽无血便可注入药物,注射时避开神经干。头部每穴注入0.1~0.2 mL/次,四肢每穴注入0.5~1 mL/次。每次选4~6个穴位，隔日注射1次, 左右侧交替进行，10次为一疗程。间隔l0 d进行下一个疗程。
1.2.2 针刺 一次性针灸针30号1.5寸和2寸毫针,穴位局部常规消毒后，头针先直刺透皮后斜15°平刺进入帽状腱膜下，得气留针1 h。体针直刺得气后可留针20 min或得气后出针不留置。头针只做捻转不提插,体针可同时进行捻、转、提、插,频率150次/min，期间头针可行针2~3次,针刺治疗1次/d,针刺5 d休息2 d,20次为1小疗程，60次为一大疗程。
1.3 疗效判定
①关节活动度:痊愈： 达到正常范围;显效：改善 20°以上未达正常; 有效：改善 10°~20°;无效：改善少于 10°。②痉挛程度（下肢踝关节、膝关节、髋关节）: 痊愈：各关节均达到正常; 显效：各关节均降低1个级别或1个级别以上痉挛程度未达正常; 有效：只有一个关节或两个关节降低达 1 个级别; 无效：各关节均不足 1个级别。③步行功能:痊愈：达到正常;显效：步行能力以提高 2 个级别未达正常;有效：提高1级;无效：不足1级。
1.4 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效对比
观察组患儿总有效率为92.86%，明显高于对照组的57.14%的有效率，差异有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
2.2 两组患儿治疗后关节活动度、痉挛程度、步行能力比较
观察组患儿治疗后的关节活动度、痉挛程度、以及步行能力相对于对照组均有显著疗效，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
痉挛型小儿脑瘫属于中医五硬的范畴，属儿科疑难杂症[3]。患儿站立行走时，出现全身性紧张，僵硬，上肢伸直困难，下肢通常处于交叉状态，通常称为“剪刀步态”[4-5]。现代医学多认为由先天因素导致的大脑皮质神经细胞变性、坏死、纤维化是不可恢复的，临床研究表明，通过穴位注射、针刺，可能激活其他细胞的新陈代谢，血管扩张且同时解除痉挛[6]。穴位注射将药物注入穴位有针刺和药物的双重作用,降低突触阀值并且被活化使用，激发经络腧穴,营养神经肌肉组织,重新组成一个神经细胞功能集团网络，代替和代偿受损区域脑细胞，从而调整和改善机体功能与病变组织状态，改善关节活动度、缓解痉挛，达到治愈的目的[7]。
该研究中，采用穴位注射、针刺结合康复训练治疗的观察组患儿总有效率为92.86%，明显高于对照组只采用传统康复治疗的57.14%；且观察组患儿治疗后的关节活动度、痉挛程度、以及步行能力相对于对照组均有显著疗效，差异有统计学意义（P<0.05）。在刘冬艺等[8]研究结果保持一致。由此可见，采用穴位注射、针刺对治疗痉挛型小儿脑瘫具有显著地优越性，弥补了其他用药方法不易渗透穴位的缺点,且节省药物,延长对穴位刺激时间，能有效激活细胞新陈代谢，解除痉挛，结合康复训练能改善患儿关节活动度、痉挛程度、以及步行能力。
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参考文献
[1] 鲍利利,段庆燕,陈业德,等.穴位注射结合康复训练治疗小儿痉挛型脑瘫20例[J].光明中医，2011，26(9):1857-1858.
[2] 王升强,梁伟雄,黄钢花,等.针刺锥体区治疗痉挛型小儿脑瘫的随机对照研究[J].针刺研究，2011，36(3):215-219.
[3] 刘菁，鲍超，朱毅.针刺治疗小儿脑瘫文献计量分析[J].中国康复，2012，27(1):40-41.
[4] 周开斌.针灸治疗痉挛型小儿脑瘫的临床观察[J].中国民族民药，2012,21(6):89-90.
[5] 汤小敏,刘小平.小儿脑瘫手术后针刺辅助康复体会[J].江西中医药，2012，43(12):27-28.
[6] 司同,张素洁.针刺治疗痉挛型小儿脑瘫的临床研究[J].中国康复理论与实践，2011，17(6):576-577.
[7] 王凡.穴位埋线治疗小儿脑瘫临床观察[J].中医学报，2012，27(6):775-776.
[8] 刘冬芝,尚清,马彩云.综合康复治疗脑性瘫痪的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011,14(9):59-60.
（收稿日期：2014-11-18）