王 亮
南方医科大学附属深圳妇幼保健院麻醉科，广东深圳 518000
[摘要] 目的 探讨全身麻醉对剖宫产手术娩出新生儿的影响。方法 将82例剖宫产产妇随机分为两组，观察组采用全身麻醉，对照组采用椎管内麻醉，比较两组手术时间及两组新生儿Apgar评分、神经行为评分、脐动、静脉血气分析结果。结果 两组产妇均顺利完成手术，术中及术后生命体征平稳，观察组与对照组手术时间比较差异无统计学意义（t=1.310 2，P=0.193 4>0.05），两组新生儿脐动、静脉血pH值、PCO2和PO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿娩出后1 min、5 minApgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出生后1、3、5 d神经行为评分均在正常范围，且逐渐增加，各时间点组间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组新生儿出生后无呼吸暂停、病理性黄疸等严重不良反应。结论 剖宫产手术无论采用全身麻醉还是椎管麻醉，均不会对新生儿产生不良影响，剖宫采用全身麻醉是安全的选择。
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关键词 剖宫产；全身麻醉；椎管内麻醉；新生儿
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０14）07（c）－０120-02
[作者简介]王亮(1979.3-)，男，吉林梅河口人，硕士，主治医师，研究方向：临床麻醉 。
由于人们生育观念和社会因素的影响，我国剖宫产率居高不下，剖宫产手术麻醉方式的选择一直是学界争论的焦点[1]，椎管麻醉由于其麻醉效果确切、麻醉平面容易控制、对新生儿影响小而广泛应用于剖宫产手术，然而对于存在椎管内麻醉禁忌或处于胎盘早剥、大出血等紧急情况下的孕妇，剖宫产前不得不采用全身麻醉或局部麻醉[2]，而局部麻醉镇痛效果欠佳，术中需承受较大的痛苦，产妇及家属往往难以接受。该研究通过对比分析2011年6月—2013年6月间全身麻醉或椎管麻醉下82例剖宫产手术娩出新生儿的情况，以探讨全身麻醉对剖宫产手术娩出新生儿的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院行剖宫产手术的82例单胎、足月妊娠产妇作为研究对象，按数字随机表法分为两组，每组41例，观察组采用全身麻醉，年龄22~38岁，平均（26.9±6.3）岁，体重61~82 kg，平均（68.5±7.2）kg，孕周37~41周，平均（39.2±1.2）周，其中初产妇34例，经产妇7例；对照组采用硬膜外麻醉，年龄21~40岁（27.4±6.6）岁，体重63~81 kg，平均（69.8±7.9）kg，孕周37~42周，平均（39.8±1.4）周初产妇30例，经产妇11例，两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇按美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级，术前胎动正常，无宫内窘迫和先天性心肺疾病，超声检查预测胎儿体重>2 500 g，实验室检查血红蛋白>90 g/L，出凝血时间正常，术前未采用任何镇静或镇痛措施，并能排除妊娠高血压、妊娠糖尿病、前置胎盘及血液系统疾病。两组产妇对本研究采用的麻醉方法知情同意并签署协议书。
1.2 麻醉方法
术前禁食水6 h，入室后给予盐酸戊乙奎醚注射液（国药准字：H20020606）1 mg肌肉注射，开放上肢静脉输液通道，并进行生命体征监测，对照组给予乳酸林格氏液（国药准字：H20040609）500 mL静脉输入，取左侧卧位，常规皮肤消毒，选择腰1~2或腰2~3椎间隙进行硬膜外穿刺置管，见脑脊液流出后注入0．5％盐酸左布比卡因（国药准字：H20020570）1.5~2 mL，将麻醉平面上界控制在胸6~7水平，将手术床向左侧倾斜15°，开始手术。观察组诱导麻醉成功后气，给予咪达唑仑注射液（国药准字：H20031071）2 mg、枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字：20054171）10 μg、丙泊酚注射液（国药准字：H20010368）2 mg/kg体重、氯化琥珀胆碱注射液（国药准字：31020577）100 mg静脉注射。完成气管插管后嘱术者开始手术，给予1.5%~2.5%七氟醚维持麻醉，胎儿娩出后采用枸橼酸舒芬太尼注射液10 μg、注射用维库溴胺（国药准字：H20065177）4 mg静脉注射。产妇在意识消失后采用环状软骨加压的方式预防误吸的发生，术中根据血压的变化对液体输入的速度进行调整。
1.3 观察指标
记录两组手术时间，胎儿娩出后1、5 min由同一儿科医生进行Apgar评分，胎儿娩出时抽取脐动静脉血进行血气分析，出生后1、3、5d采用鲍秀兰[3]20项新生儿神经行为能力测查方法对两组新生儿进行神经行为评分，并对以上统计数据进行组间比较。
1.4 统计方法
统计数据应用spss19.0版本软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
两组产妇均顺利完成手术，术中及术后生命体征平稳，观察组与对照组手术时间分别为（36.5±6.7）min和（38.4±7.2）min，两组比较差异无统计学意义（t=1.310 2，P=0.193 4>0.05），两组新生儿脐动、静脉血pH值、PCO2和PO2比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1；两组新生儿娩出后1 min、5 minApgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出生后1、3、5 d神经行为评分均在正常范围，且逐渐增加，各时间点组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2，两组新生儿出生后无呼吸暂停、病理性黄疸等严重不良反应。
3 讨论
椎管麻醉是剖宫产手术最为常用的麻醉方法，其主要优势在于镇痛、肌松效果好、麻醉平面容易控制，并且对新生儿的呼吸、循环的抑制作用小[4]，但对于不适合椎管麻醉的孕妇来说，全身麻醉成为最佳的选择，文献报道近10年来，我国每年约有0.92%~1.98的剖宫产患者由于各种原因采用全身麻醉[5]，但全身麻醉对于剖宫产手术娩出新生儿的安全性研究尚未大范围开展，其对于新生儿是否产生不良影响是产科和麻醉科医师关注的焦点。
该研究对采用全身麻醉和椎管内麻醉的两组产妇娩出新生儿的情况进行对比，发现两组产妇手术时间差异不大，新生儿出生后1 min、5 minApgar评分及脐动、静脉血气分析各项指标比较差异均无统计学意义，提示剖宫产手术采用全身麻醉不和椎管麻醉均不会对新生儿产生明显的影响。神经行为评分法可全面的反应新生儿中枢神经功能状态，检测内容包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估共5个方面20个项目，可对足月胎儿出生后抑制的原因包括出生时窒息、产生和药物作用等进行鉴别[6]。该研究结果显示两组新生儿出生后1、3、5 d神经行为评分均在正常范围，并且逐渐升高，各时间点组间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组新生儿均未出现呼吸暂停、病理性黄疸等严重不良反应，进一步证实剖宫产患者采用全身麻醉和椎管麻醉对于新生儿的安全性相似，与国内陈宏福等[7]的研究结果一致，因此，产妇如果存在椎管内麻醉禁忌症或处于前置胎盘大出血、胎盘早剥等紧急情况时，可在全身麻醉进行剖宫产手术。
全麻药物对于新生儿的影响主要表现为呼吸抑制和体内酸碱失衡，因此药物的选择不仅要维持适宜的麻醉深度以确保手术的顺利进行，还要充分考虑到麻醉诱导药物对新生儿的不良影响，硫喷妥钠加琥珀胆碱是全麻诱导期常用药物，近年来丙泊酚作为剖宫产全身麻醉诱导期用药的报道不断增多[8]，丙泊酚与硫喷妥钠相似，虽可快速通过胎盘，但进入胎儿脑组织浓度极低，不会引起新生儿中枢抑制，该研究对所有全麻产妇应用丙泊酚诱导，手术期间生命体征平稳，产妇无术中知晓，新生儿无呼吸抑制，对Apgar 评分、脐动静脉血气分析和 神经行为评分均无显著影响，表明丙泊酚作为剖宫产全身麻醉的诱导药物是安全的，不会对胎儿产生不良影响[9]。
综上所述，剖宫产手术无论采用全身麻醉还是椎管麻醉，均不会对新生儿产生不良影响，如果产妇行剖宫产时由于各种原因不适合椎管麻醉，采用全身麻醉也是安全的选择。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-22）