杨舜妆
潮州市妇幼保健院儿科，广东潮州 521000
[摘要] 目的 探讨鸟巢式护理在早产儿护理中的应用价值。方法 选取2012年2月—2013年6月我院收治的64例早产儿作为研究对象，将其随机均分为实验组和对照组，对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上予以鸟巢式护理，比较两组早产儿体重及奶量变化情况。结果 实验组护理前奶量为（29.35±14.18）mL/d，体重为（1835.16±415.17）g，护理后为奶量为（236.49±46.53）mL/d，体重为（2317.66±346.78）g，对照组护理前为（28.46±12.03）mL/d及（1863.24±376.25）g，护理后为（180.5449.72）mL/d及（2089.61±413.37）g，两组护理前奶量及体重比较，差异无具有统计学意义（P>0.05）, 护理后奶量及体重比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用鸟巢式护理模式护理早产儿能有效增加奶量，避免早产儿体重下降，促进体重恢复，降低病死率，值得在临床上进一步推广。
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关键词 ] 鸟巢式护理；常规护理；早产儿；应用观察
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0026-03
早产儿是指胎龄小于37足周的活产婴儿，其体重一般较正常婴儿轻，病死率则随体重的降低升高。调查显示，我国早产儿发生率为5%~10%。据报道，小于32周出生的早产儿合并其它疾病的可能性较大，若早产儿伴有呼吸窘迫综合征、营养不良或不同程度感染，则会导致出生后早期体重缓慢增加甚至下降，进而增加病死率[1]。因此，在促进早产儿体重增长的同时提升护理质量及医疗水平，提高早产儿生活质量及存活率意义重大。鸟巢式护理模拟胎儿在母亲子宫的内环境，在护理早产儿方面具有很高的应用价值。本研究就鸟巢式护理在早产儿中的应用效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月—2013年6月我院收治的64例早产儿作为研究对象，将其随机均分为实验组和对照组，实验组男19例，女13例，胎龄27~32周，平均胎龄(28.15±1.05)周，体重1285~2160g,平均体重(1824.13±16.27)g；对照组男18例，女14例，胎龄27~0周，平均胎龄(27.36±1.14)周，体重1358~2255g,平均体重(1936.16±12.85)g。两组性别、胎龄及体重等方面比较无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。所选研究对象无坏死性小肠结肠炎及颅内出血等并发症，均取得家长知情同意。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理，即密切监测早产儿血氧饱和度、呼吸及心率等，将小毛巾叠成长方形垫于早产儿头肩部；实验组在常规护理的基础上予以鸟巢式护理，护理方法为选用优质红色卡通图案绒布制成大小适中的椭圆形“鸟巢”，要求根据早产儿大小以护带调节“鸟巢”大小[2]，并放置软枕垫高新生儿颈部，使早产儿头颈部抬高约30°，“鸟巢” 置于温箱内预热一段时间，温度维持在33~34 ℃，将一洁净浴巾置于早产儿头肩部，下肢处于浴巾中部，保持早产儿四肢呈自然屈曲状[3]；根据早产儿体重及龄调节适当温度后将婴儿放于鸟巢内，合理调整护圈大小，以早产儿头部及四肢刚能接触鸟巢侧面为宜。严格遵循医嘱，为早产儿定时、定量喂食，采用自吮与口饲相结合的方式喂养吸吮能力较差的早产儿。
1.3观察指标
观察指标包括两组早产儿体重及奶量变化情况，采用婴儿电子秤测量体重，每日清晨固定时间分别记录两组护理前及护理后产儿进奶量。
1.4统计学方法
对文中所得数据采用spss 13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组早产儿奶量比较
实验组护理前进奶量为（29.35±14.18）mL/d，护理后为（236.49±46.53）mL/d；对照组护理前奶量为（28.46±12.03）mL/d，护理后为（180.54±49.72）mL/d，两组护理前奶量比较无显著性差异，不具有统计学意义（P>0.05）, 护理后奶量比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组早产儿奶量比较[(x±s），mL/d]
2.2两组早产儿体重比较
实验组护理前体重为（1835.16±415.17）g，护理后为（2317.66±346.78）g；对照组护理前体重为（1863.24±376.25）g，护理后为（2089.61±413.37）g，两组护理前体重比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）, 护理后体重比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组早产儿体重比较[（x±s）， g]
3讨论
子宫四周是子宫组织、胎盘及羊水，婴儿早产分娩后接触到的是较硬的物体，“鸟巢”则能为早产儿提供具有舒适感及安全感的安置环境，通过四周环绕的柔软绒布为早产儿营造子宫环境，满足早产儿心理需求，在一定程度上减轻惊跳反应程度，消除紧张情绪，促进早产儿尽快适应母体外环境[4]。
鸟巢式护理原理在于科学模拟胎儿在子宫内的环境，通过浴巾或襁包围成大小适中的椭圆形“鸟巢”，使早产儿出生后置于暖箱内的姿势与胎儿在子宫内的姿势相似[5]。其在护理早产儿方面的显著优势主要体现在以下几方面[6]：减少暖箱门开关时温度的改变，尽量避免早产儿散热，保持早产儿体温相对恒定，因早产儿体温调节中枢发育不全，表面积大，散热较快，体温波动幅度较大；使早产儿更安静，通过鸟巢环绕促进吸吮手指及手头互动等非营养性吸吮过程，在提升口腔满足感的同时提高吸吮力，避免不停哭闹及惊跳反射吸入过多气体引起呕吐及腹胀，降低交感神经兴奋引起的喂养不耐受性，另外，促进垂体激素分泌，使生长激素分泌量趋于峰值，增强消化能力，促进体重增长，增加奶量；采用柔软的绒布为早产儿营造舒适、安全的生长环境，避免多种不良刺激，在护理过程中更加彰显个性化及人性化，提升早产儿生存质量，降低死亡率。
研究资料表明，鸟巢式护理在护理早产儿方面具有显著优势，该护理模式能模拟宫内环境，在建立人造子宫的同时通过促进颈部向后伸展避免食管受压，从而有效降低呼吸暂停发生率；通过科学、全面护理明显改善各项生理指标及新生儿并发症的预防；另外，鸟巢式护理可在一定程度上增加排便次数及奶量，通过减少胆红素吸收降低早产儿黄疽发生率[7]。
研究表明，鸟巢式护理早产儿入院1周及2周后体重及进食奶量增长均高于采用常规护理的对照组，而喂养不耐受率则低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05) [8]，本研究得到实验组护理后为进奶量及体重分别为（236.49±46.53）mL/d及（2317.66±346.78）g，高于对照组的（180.54±49.72）mL/d及（2089.61±413.37）g，差异比较显著（P<0.05），与上述报道结果相一致，均表明鸟巢式护理能发挥类似子宫作用，有利于早产儿的生长发育。综上所述，鸟巢式护理能有效促进早产儿体重及奶量增加，显著降低病死率，故可作为护理早产儿的有效方法。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-01-20）