傅晨湘
湘潭市妇幼保健院妇产科，湖南湘潭 411104
[摘要] 目的 分析女性妊娠期胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的原因及与围生儿结局的关系。方法 选取该院2012年1月—2013年12月间收治的妊娠期产生胎儿脐动脉舒张末期血流缺失孕妇共22例作为研究对象，进行母婴结局的相关性分析。 结果 22例孕妇中，19例有合并症或并发症，3例无合并症或并发症。19例患者中，子痫前期13例，其中合并胎儿生长受限5例，慢性高血压并发子痫前期1例，肾源性高血压并发子痫前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；单纯合并胎儿生长受限者1例；慢性高血压合并妊娠1例；先天性心脏病1例；原发性抗磷脂综合征1例；双胎妊娠2例，其中1例合并一胎儿生长受限，1例死胎。胎儿畸形3例，分别为尿道下裂、房间隔缺损及染色体异常，其中胎儿房间隔缺损孕妇合并重度子痫前期和合并胎儿生长受限。结论 在妊娠期间，以子痫前期为主的妊娠并发症是造成胎儿脐动脉舒张末期血流缺失主要原因，在无明确合并症或并发症的前提下，出现胎儿脐动脉舒张末期血流缺失应先查清病症的原因。
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关键词 脐动脉舒张末期血流缺失；胎儿；母婴结局
[中图分类号] R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０185-02
[作者简介] 傅晨湘（1978.12-），女，湖南湘潭人，本科，主治医师，从事妇产科临床工作。
目前，随着医疗事业的不断发展，超声医学也得到迅猛发展。其中超声多普勒是检测胎儿脐动脉舒张末期血流缺失比较常用的方法。由于胎儿脐动脉舒张末期血流缺失主要体现在胎儿和胎盘在循环过程中出现障碍，当超声多普勒检测脐动脉舒张末期血流速度时，可以通过力学角度分析并判断胎儿在宫内发育状况，从而了解到胎儿脐动脉的阻力变化且对于胎儿没有任何损害。现选取该院2012年1月—2013年12月间收治的妊娠期产生胎儿脐动脉舒张末期血流缺失孕妇20例作为研究对象，从而分析女性妊娠期胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的原因及与围生儿结局的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的妊娠期产生胎儿脐动脉舒张末期血流缺失孕妇共22例作为研究对象。其中，孕妇年龄一般在19～44岁，平均年龄（30.25±5.68）岁，发生胎儿脐动脉舒张末期血流缺失孕周有15~25周，平均（25.36±4.32）周，初产妇15例，经产妇5例。所收治妊娠期产生胎儿脐动脉舒张末期血流缺失孕妇的年龄、孕周以及孕产史差异无统计学意义。
1.2 脐血流测定方法
采用广东Aloka5500彩色超声诊断仪进行诊断测定，选用5.0 MHz频率的探头，同时让孕妇稍左侧卧位，进而有利于查清胎儿的位置，利用探头在胎儿肢体侧进而探测游离段脐动脉血流，取4~5个以上的连续稳定的波形后停顿图像，借助仪器的帮助测得收缩期最大的血流速度和舒张末期血流速度的比值。
1.3 统计方法
数据均采用统计学软件spss 17.0处理，计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，组间比较分别采用t和χ2检验。
2 结果
22例孕妇中，19例有合并症或并发症，3例无合并症或并发症。19例患者中，子痫前期13例，其中合并胎儿生长受限5例，慢性高血压并发子痫前期1例，肾源性高血压并发子痫前期3例，合并妊娠期糖尿病1例；单纯合并胎儿生长受限者1例；慢性高血压合并妊娠1例；先天性心脏病1例；原发性抗磷脂综合征1例；双胎妊娠2例，其中1例合并一胎儿生长受限，1例死胎。胎儿畸形3例，分别为尿道下裂、房间隔缺损及染色体异常，其中胎儿房间隔缺损孕妇合并重度子痫前期和合并胎儿生长受限。详情见表1，其中发现脐动脉舒张末期血流缺失简称为AEDV，子痫前期简称为PE，胎儿生长受限简称为FGR，妊娠期糖尿病GDM， 抗磷脂综合征简称APS。
3 讨论
随着剖宫产率的逐渐上升，尤其是经历过剖宫产史的孕妇始终保持上升趋势。由于在孕妇妊娠过程中，较易出现胎膜早破的情况出现，这就给细菌提供了可乘之机，影响胎儿的正常供养，严重者还会导致胎儿死亡[4]。据资料显示，37周之前，出现胎膜早破的概率占分娩总数的2.0%～3.5%，37周之后则占10%[5]。当剖宫产术后再次妊娠会经过阴道分娩，这与剖宫产相比，阴道分娩母婴结局更好，在符合阴道分娩的条件下，可以给予试产[6]。而母婴结局可以简单理解为妊娠结局。从表1可以看出，22例孕妇中，有15例孕妇进行的剖宫产，其发生的脐动脉舒张末期血流缺失的平均孕周为（28.5±1.6）周，7例孕妇进行的引产，其发生的脐动脉舒张末期血流缺失的平均孕周为（23.4±2.85）周，其中1例为致死性引产。两组平均孕周相互比较，差异有统计学意义（P=0.000 2），即P<0.05。因此，一旦发生胎儿脐动脉舒张末期血流缺失时，孕妇的合并症便会加重，且胎儿的宫内状态不稳定，很容易出现死胎的现象，这时，医护人员应立即建议终止妊娠。
如果胎盘血管外周阻力升高或者胎盘功能产生障碍时，这时就会出现脐动脉血流阻力增加，最终形成严重胎儿-胎盘循环不良，出现胎儿脐动脉舒张末期血流缺失。如果合并子痫前期和合并胎儿生长受限等情况的发生，则孕妇产生胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的机率就会增加，严重者还会导致胎儿宫内缺氧情况的出现，甚至危及胎儿生命[7]。
如果是妊娠高血压孕妇，其母体的高血压会继发性的导致胎盘循环加压从而引起急性坏死性动脉炎，使胎儿-胎盘的循环受到阻碍。而子痫或者重度子痫前期孕妇，其脐动脉有明显变化，会直接导致后期的预后不良的机率大大增加，严重者还会导致胎儿直接死亡。因此，胎儿脐动脉舒张末期血流缺失是子痫前期或者妊娠高血压孕妇，都会直接导致母婴的不良结局，死亡率可达50%以上[8]。
如果孕妇出现羊水过少的情况，就是使脐动脉受到压迫，从而导致舒张末期血流速度下降，严重者会导致血流直接消失。因此，羊水过少都会使胎盘的功能受到严重影响，胎儿的生命也会受到严重威胁，尤其是出现胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的时候，就说明胎儿在孕妇宫内已经受到一定损害，这时医护人员应尽快结束分娩，以避免母婴产生不良结局。
综上所述，一旦出现胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的情况，这就说明胎儿受到一定的影响，严重者会使母婴产生不良结局。因此，出现胎儿脐动脉舒张末期血流缺失是一个比较危险的信号。如果孕妇是高危妊娠，出现胎儿脐动脉舒张末期血流缺失的情况将直接宣告胎儿即将死亡，即便胎儿有存活的可能性，医护人员也要及时提醒患者及时终止妊娠。如果孕妇的孕周较短，且孕妇母体病情十分严重，应立即终止妊娠。这主要是因为继续治疗对胎儿没有任何意义，终止妊娠能够有效避免母体遭受更加严重的影响，进而威胁母体生命。由此看来，胎儿脐动脉舒张末期血流缺失和母婴结局有着千丝万缕的联系。
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参考文献
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[3] 刘惠琼.剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结局分析[J].中外医疗，2012，31(24):2-3.
[4] 朱丽芹，陈荣.胎膜早破阴道分泌物异常对母婴结局的影响研究[J].中外医疗，2013，32(6):84，86.
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[7] 玛丽帕提·马尔旦，杨慧霞，时春艳.胎儿脐动脉舒张末期血流缺失22例分析及母婴结局[J].中国妇产科临床杂志，2014，15(2):114-117.
[8] 张春芳.舒张末期脐动脉血流缺失49例临床分析[J].中国医疗前沿，2011(5):50.
（收稿日期：2014-04-24）