李华娣 李 慧 廖美娟 黄丽仪
广东省佛山市禅城区中心医院药剂科，广东佛山 528031
[摘要] 目的 分析处方审核过程中干预并登记的不合格处方，以及时采取改进措施，提高处方质量，促进合理用药。方法 统计分析门诊儿科药房2012年1月—12月药师审核处方过程中干预并登记的不合格处方。结果 不合格处方共368张，其中药品剂型或给药途径不适宜的有58张，占15.76％；用法用量不适宜的有98张，占26.63％；重复给药的有77张，占20.92％；无正当理由超说明书用药的有77张，占20.92％；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的有39张，占10.6％。结论 医院应加强临床用药处方的监控与管理，提高处方质量，保证患者用药安全。
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关键词 ] 儿科；不合格处方；处方分析
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0148-02
儿童特别是婴幼儿时期的中枢神经系统和内分泌系统的发育尚不健全，在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点，所以儿童的合理用药显得尤为重要[1]。为了进一步提高我院儿科处方质量，减少儿童不合理用药，保障儿童用药安全，现对我院2012年门诊儿科药房在处方审核过程中发现并登记的不合格处方进行统计分析。
1临床资料
统计分析门诊儿科药房2012年1—12月药师审方处方过程中干预并登记的不合格处方。
2分析方法
采取回顾性调查方法，以药品说明书、《处方管理办法》[2]和《医院处方点评管理规范（试行）》及《中成药临床应用指导原则》[3]、《新编药物学》（第17版）为依据，对登记的不合格处方情况进行统计、分析、总结，并提出相应对策。
3结果
不合格处方368张，不合格处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。其中药品剂型或给药途径不适宜的有58张，占15.76％；用法用量不适宜的有98张，占26.63％；重复给药的有77张，占20.92％；有配伍禁忌或者不良相互作用的有19张，占5.16％。无正当理由超说明书用药的有77张，占20.92％；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的有39张，占10.60％。（见表1）。
4分析
4.1 药品剂型或给药途径不适宜的处方有58张
最为常见的情况为胶囊剂型用于幼儿的情况。患者需剥开胶囊取出药粉服用，可能导致药粉损失，服药剂量不准确，不利于保证治疗效果；3岁以下的儿童吞咽能力较差，服用胶囊剂型时，存在服药风险。因此建议医师为幼儿开具药物时应选择适合的剂型，如溶液剂、颗粒剂等。此外，注射剂给药途径错误也较为常见，如：苯海拉明注射液用溶媒稀释后静脉滴注，苯海拉明注射液的推荐用法为深部肌内注射，不宜用于静脉滴注。
4.2 用法用量不适宜的处方有98张
占较大比例的是医生电脑录入错误，如：单位“克”录入成“片”，数量“1 支”输成“10 支”。未对儿童剂量进行换算或计算不准确也是用量不适宜的重要原因之一，如：患儿 3岁，体重15kg， 诊断为急性荨麻疹，肌注盐酸异丙嗪注射液 12.5mg ，根据药品说明书小儿抗过敏的剂量为：按体重每次0.125mg/kg的标准计算，单次用量应为1.875mg，而处方用量大大超过推荐用量。此外，输液用药浓度不适宜也较为多见，如：病毒唑0.3g溶于100mL氯化钠注射液静脉点滴。利巴韦林静滴浓度为1mg/mL.李延鸿[4]等通过检索利巴韦林不良反应文献发现1mg/mL是利巴韦林较安全的用药范围，随着浓度增加，不良反应发生比率增大，故建议浓度不可过高,输液滴速不宜太快。
4.3 重复给药的处方有77张
例如：氨溴特罗口服液（含丙卡特罗）和丙卡特罗片，双扑伪麻分散片（含伪麻黄碱）和愈酚伪麻口服液（含伪麻黄碱），小儿热速清颗粒(含连翘、金银花)和羚羊感冒口服液(含连翘、金银花)。我院在用的复方制剂较多，成份又比较复杂，掌握起来有些困难，容易造成重复用药。临床医师对药物复方制剂的组分或说明书不熟悉，重复应用相同的药物，易导致某一药物成分的用量过大而对机体造成损害[5]。为此建议临床医师开具复方制剂时，应注意熟悉复方制剂中药物的成份及各成份的含量，药师应认真审核处方，加强对重复用药处方的干预，保证患者用药安全。
4.4 有配伍禁忌或不良相互作用的处方有19张
5%葡萄糖注射液+阿莫西林克拉维酸:阿莫西林克拉维酸为青霉素类抗菌药物，青霉素类在接近中性（pH6~7）溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解[6]，葡萄糖注射液的pH 值为3.2 ～ 5.5，容易使之发生水解和分子重排，导致β-内酰胺环破坏而失去抗菌活性。在日常的使用过程中亦发现，使用葡萄糖注射液溶解阿莫西林克拉维酸，放置20 min后，溶液变色非常明显。建议临床选用0.9%氯化钠注射液为溶媒为宜。泮托拉唑溶解于葡萄糖注射液或与其他药物配伍。泮托拉唑稳定 pH环境为 9.5~11.0，当溶液环境pH较低时，会导致沉淀、变色、失效。故泮托拉唑宜单独溶解于0.9%的氯化钠注射液中[7]。
4.5 超常处方无正当理由超说明书用药的有77张
如： 5 个月大的患儿，布洛芬混悬液发烧时服5 mL，说明书用法用量：6 个月~11个月发烧时服1.25 mL。1 岁11 个月患儿，葡萄糖酸锌颗粒，3次/d，每次1包，说明书用法用量：1~6 岁，1次/d，每次0.5 包。造成儿童超说明书用药的因素比较多，原因之一：专供儿童使用的品种比较少，我国市场90％以上的药物没有儿科剂量，通常以成人用药减量代替的方法解决儿科用药问题，儿科药物剂型与规格的缺乏已成为儿科用药安全的一大隐患[8]。原因之二：说明书没有及时更新。随着医学的发展，某些药物在临床上探讨新的用途，如Tonew等研究证实，双嘧达莫在试管内能抑制所有的小核糖核酸病毒，有广谱的抗病毒活性，主要用于抗RNA病毒，但也抗DNA病毒[9]。但双嘧达莫的说明书却没有更新，给临床用药带来了局限。超说明书用药增加发生药物不良反应的可能性，增加医疗风险。建议临床医师为儿童患者开具药品时，应尽量避免超说明书用药。
无正当理由为同一患者同时开2种以上药理相同药物的有39张处方，例如：患者1岁，使用金刚乙胺口服液与伐昔洛韦片，两药都是抗病毒药；培菲康散（双岐杆菌三联活菌胶囊）与聚克（复合乳酸菌胶囊），两药都是活菌制剂，同时使用，没有必要；再如：为3岁的上呼吸道感染儿童同时开具双黄连口服液、抗病毒口服液、喉炎清口服液三种中成药口服液，三种中成药的主要功效相同，均为清热解毒，同时开具，不仅没有必要，而且容易给儿童带来不必要的副作用。
5小结
临床合理用药是保障用药安全最为重要的环节，儿童是一个特殊的群体，儿童用药的合理性更加应该引起临床的重视。根据本组资料中发现的问题，建议采取以下措施：①药师加强处方的审核，及时与临床医生沟通，纠正临床不合理用药处方。②加强处方点评，并将点评结果及时反馈给临床医师，避免不合理用药的重复发生。③加大合理用药的宣传力度，引起临床医师足够的重视。特别要加强部分刚获得医师执照的年轻医师的合理用药培训，培养年轻医师良好的用药习惯。④完善药品信息系统设置，对剂量、单位、用法、日用量等处方项目进行推荐设置或限制，减少医师开具处方出现差错。⑤医院针对处方质量建立绩效考核制度，根据处方质量监控的结果，对临床医生的用药合理性进行考核，促进处方质量的提升。
临床医师应重视儿童合理用药问题，加强对药品的学习，根据儿童的生理特点进行用药；药师在日常工作中应加强儿科处方审核与点评工作，对不合格处方进行及时干预；医院应完善处方评价与考核制度的建立，加强临床用药处方的监控与管理，提高处方质量，保障儿童用药安全。
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参考文献]
[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2003：49.
[2] 卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.
[3] 卫生部. 中成药临床应用指导原则[S].国中医药医政发[2010]30号.
[4] 李延鸿,许启荣,李祥.利巴韦林的药学监护[J].现代食品与药品杂志,2006,169(6)：9-12.
[5] 林高翔.本院门诊处方重复用药分析[J].今日药学，2012，22（2）：119-121.
（收稿日期：2014-01-02）