田祥琼
四川省大竹县妇幼保健院，四川达州 635100
[摘要] 目的 讨新生儿呼吸机辅助呼吸的护理方法及效果。方法 集呼吸窘迫及通气障碍患儿78例，均予以呼吸机辅助呼吸。患儿随机分为观察组与对照组，每组39例，对照组按照常规护理模式施护，观察组则在对照组的基础上实施优质护理，对比分析两组的护理效果。结果 察组的呼吸机使用时间较对照组明显缩短；观察组未发生呼吸机相关性肺炎（VAP），与对照组的10.3%比较差异显著（P<0.05）。结论 新生儿呼吸机辅助呼吸过程中，强化基础护理，实施优质护理，有利于促进患儿的病情康复，降低并发症发生率，值得在临床中推广应用。
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关键词 ] 呼吸机；新生儿；优质护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0007-02
Clinical Nursing Observation 78 Cases of Neonatal with Ventilator-assisted Breathing
TIAN Xiangqiong
Maternal and Child Health Hospital of Sichuan Province,Dazhu County,Sichuan 635100， China
[Abstract] Objective To investigate the Nursing methods and results of neonatal ventilator-assisted breathing. Methods 78 cases of neonatal with respiratory distress and ventilatory disorders were collected,all implemented mechanical ventilation. 78 cases were randomly divided into observation group and control group,39 cases in each group.The control group according to conventional nursing care model, the observation group to implement quality care on the basis of control group, compared the effect of treatment in both groups. Results The ventilator time was significantly shorter than the control group, did not occur VAP in the observation group,the control group was 10.3%, the control group was significantly higher(P<0.05). Conclusion Strengthen primary care and implementation of quality care in the process of neonatal ventilator-assisted breathing is help to promote the rehabilitation of children with the disease, reduce the incidence of complications, should be promoted in clinical applications.
[Key words] Ventilator; Newborn; Quality care
新生儿气管以及支气管较为狭窄，其气道阻力相对较大，而软骨较为柔软，气道黏膜较为纤细柔嫩，纤毛的运动功能相对较差，极易发生感染而引起新生儿肺炎，导致气道阻塞，从而导致呼吸困难。此外，因新生儿的肺部功能尚不成熟，储备功能较差，极易出现呼吸衰竭甚至是发展成为新生儿重症肺炎。这些均是新生儿时期较为常见的重大疾病，直接威胁新生儿的生命健康。呼吸机辅助通气是目前临床治疗新生儿呼吸衰竭以及反复呼吸暂停等的重要措施，在使用呼吸机过程中，加强护理干预至关重要[1]。本研究分析总结了2012年1月—2013年11月期间，我院78例呼吸窘迫以及通气肠癌患儿行呼吸机辅助呼吸的临床护理体会，旨在为临床治疗及护理提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月—2013年11月期间，我院收治的呼吸窘迫以及通气障碍患儿78例，均应用呼吸机辅助呼吸，患儿家长均自愿参与本次研究，均签署了医疗知情同意书。患儿按照随机数字表法分为观察组与对照组，各39例。观察组中，男13例，女26例，胎龄34~42周，平均为（38.2±2.1）周；出生体质量1500~2500g，平均为（2000±200）g；日龄1~10d，平均为（6.2±1.5）d。对照组中，男11例，女28例，胎龄35~42周，平均为（38.6±2.5）周；出生体质量1600~2500g，平均为（2050±200）g；日龄1~12d，平均为（6.4±1.7）d。两组性别、孕周、日龄以及出生体质量等经配对比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法 患儿予以常规护理方法，护理包括呼吸机（飞利浦伟康Auto-Trak V200）以及气管插管（扬州市苏中医疗器械有限公司提供）选择与准备、插管配合、常规排痰、呼吸机参数设置以及拔管护理等。
1.2.2 观察组护理方法 在对照组的基础上实施优质护理，具体方法如下：气管插管护理。体重准备型号适宜的气管插管，取胃管经鼻腔插入至胃内，妥善固定胃管。气管插管时，应使患儿仰卧于HKN-90婴儿辐射保暖台（由宁波戴维医疗器械有限公司提供）上，稍垫高其肩部，使头部后伸，将气管开放。完成插管后应协助医生随时进行吸痰。检查气管导管所处位置无误后，将其妥善固定。
病情监护。24 h连续心率、血压以及无创血氧饱和度等的监测，密切观察患儿的胸廓起伏情况、是否有自主呼吸、患儿的反应、是否出现人机对抗、是否有发绀等症状。一旦发生血氧饱和度降低，应检查传感器松动与否，然后再检查呼吸机的各条连接管是否有漏气现象、气管是否脱落、移动或被痰液阻塞等，并及时予以处理。如出现人机对抗，且排除上述问题以后患儿的症状仍无明显改善，则应及时遵医嘱予以鲁米那钠（由甘肃兰药药业集团有限责任公司提供，国药准字H20073489）口服，15~30mg/次。或者应用肌松剂进行处理。同时强化基础护理，维持静脉通畅，密切巡视。
1.2.3 呼吸道管理 吸机自带加温湿化器中加入适量无菌蒸馏水，予以气道温湿化处理。水量维持在总容量的1/2~2/3左右，气体温度应维持在32~37℃左右，每日更换蒸馏水，及时将管道内残存的冷凝水清除，以免发生冷凝水倒流。也可予以氧气雾化吸入，及通过高速氧气气流作用使药液成为雾状，并经气管直达呼吸道，可提高治疗效果，每2~4h进行一次。雾化液主要由4000U α-糜蛋白酶（由吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司提供，国药准字H22023479）、5mg地塞米松（由德阳华康药业有限公司提供，国药准字H51023250）以及10 mL生理盐水组成。雾化器的一端与气管导管连接，另一端则与呼吸机相连，可确保呼吸机不中断，同时予以雾化吸入。
1.2.4 排痰护理 24 h予以翻身、拍背和吸痰处理。拍背方法为应用击拍器或者空心掌，沿胸廓外沿从上向下进行节律性拍打，100~200次/min，10min/次，每个部位应反复拍打6~7次。在拍背时应密切观察患儿的心率、呼吸、肤色以及是否有气管脱出等情况。然后经气管插管将下呼吸道分泌物吸出，负压应为80~90mmHg之间，吸引时间应在10s以内。然后改用吸痰管进行口腔及鼻腔吸引。在操作过程中应密切监测患儿的生命体征及症状，密切观察痰液量、性质等，做好记录。全程严格执行无菌操作，吸痰时动作应轻柔，以免损伤黏膜引起出血。
1.2.5 口腔护理 气管插管以及鼻饲喂养等，极易引发口腔感染。应以2%的碳酸氢钠无菌棉签对口腔进行清洗，2~3次/d。也可在吸痰以后予以生理盐水进行口腔清洗。一旦发生感染，应及时予以局部用药控制。
1.2.6 营养支持 鼻胃管予以鼻饲喂养，确保患儿营养供给充分。每隔2 h经胃管注入适量牛奶，30 min后将胃管末端打开，并与一次性引流袋相连，予以胃肠减压，以缓解腹胀症状。观察引流液的量、性状及颜色等判断是否有胃出血现象。一旦发现引流量增多、且引流液呈咖啡色时，应警惕胃出血，应立即报告医生并予以急救处理。对于出血量较少者，可予以牛奶、米汤等胃粘膜保护食物喂养，注意喂养食物的温度应稍低，且量应较少。对于大量出血者，应停止营养支持，立即实施胃负压引流，并经静脉予以抑制胃酸分泌的药物以及止血药物。
1.3统计学分析
数据以统计学软件spss 19.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的呼吸机应用时间比较
观察组患儿的呼吸机应用时间为3~10d，平均为（5.22±1.13）d；对照组为5~14d，平均为（7.84±1.32）d，观察组显著短于对照组（t=9.416,P<0.01）。提示优质护理有利于缩短患者的呼吸机上机时间，促进患儿的病情康复。
2.2两组并发症比较
观察组的气道阻塞、窒息、呼吸机相关肺炎发生率以及总并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。提示优质护理有利于确降低并发症发生率，改善临床预后，见表1。
表1 两组并发症比较[n(%)]
3 讨论
新生儿脏器功能不成熟，当发生通气困难以及呼吸窘迫时，极易引起新生儿窒息，如不及时处理可导致死亡[2]。临床研究发现，新生儿呼吸困难多是因肺泡塌陷以及肺泡扩张不稳等所致，故常应用呼吸机辅助呼吸，以改善其通气状况，并提高其肺功能残气量，从而改善肺顺应性[3]。但应用呼吸机具有一定的创伤性，在应用呼吸机过程中，实施科学有效的护理措施必不可少。
在应用呼吸机过程中，科学合理的气道管理是关键，积极纠正酸中毒、预防感染及和营养支持则是确保机械通气安全有效的保障，从而有效预防或减少气道阻塞以及新生儿窒息的发生[2]。本研究中，观察组仅1例发生气道阻塞，发生率为2.56%，显著低于对照组的12.82%。此外，观察组无新生儿窒息病例，对照组出现4例新生儿窒息，充分证实严格的气道管理是降低新生儿窒息、改善临床预后的关键。严格无菌操作、口腔护理等对于治疗成功也具有决定性的意义，因这些操作均有利于降低感染风险，从而降低患儿的VAP发生率[4]。刘书静[5]等人认为，口腔护理对于机械通气患儿具有重要意义。因患儿无法自主进食，口腔分泌物增多，极易引起感染，加强口腔护理对于预防感染以及口腔黏膜损伤等具有重要作用[6]。本研究中，观察组患儿无VAP发生，而对照组有4例患儿发生VAP。通过实施严密的病情观察以及精心、优质的护理，能够最大限度地降低肺出血、肺部感染、窒息等并发症的发生率，有效提高临床治愈率[7]。
本研究结果显示，观察组的并发症发生率为2.56%，显著低于对照组的33.33%，呼吸机平均应用时间为（5.22±1.13）d，较对照组的（7.84±1.32）d明显缩短。故认为在新生儿呼吸机辅助呼吸过程中，实施优质护理，强化基础护理，予以严密病情观察，加强呼吸道管理，合理排痰，予以合理有效的营养支持以及口腔护理，是降低并发症发生率、提高治疗成功率以及改善患儿生存质量的有效措施，但本组样本较少，关于其具体效果还有待进一步大样本研究。
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参考文献]
[1] 董志凤,姚其娟,孙俏丽，等.无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭48例疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(18):48-49.
[2] 黄愉.呼吸机辅助通气治疗新生儿重症肺炎的护理体会[J].健康大视野,2013,21(6):401.
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[4] 夏莉莉,邱立芳,李敏，等.呼吸机在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用及相关护理[J].中国实用医药,2013,8(25):222-223.
[5] 刘书静.30例新生儿呼吸机辅助呼吸的护理[J].吉林医学,2011,32(30):6509.
[6] 胡裕红.新生儿使用CPAP呼吸机的护理[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(28):338.
[7] 石代红,李腾.呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床护理[J].国际护理学杂志,2013,32(8):1748-1749.
（收稿日期：2013-12-24）