赵 翔
张掖市甘州区北街社区卫生服务中心 甘肃省张掖市 734000
【摘 要】目的：观察参蒙脱石散加乳酸菌素片治疗小儿腹泻的临床疗效。方法：将72 例腹泻患儿给予蒙脱石散加乳酸菌素片治疗，5 天为一个疗程，2 个疗程后观察临床疗效。结果：蒙脱石散加乳酸菌素片治疗小腹泻患儿，治愈46 例，占63.9%，好转18 例，占25%，无效8 例，占11.1%，总有效率为88.9%。结论：蒙脱石散加乳酸菌素片疗小儿腹泻治愈率高，起效快，毒副作用小，值得临床推广应用。
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关键词 蒙脱石散联合乳酸菌素片；小儿腹泻；临床疗效
小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种病原，多种因素引起的以腹泻为主的一组疾病。发病年龄多在2 岁以下，1 岁以内者约占半数，夏秋季发病率增高，是我国儿童重点防治的“四病”之一。由于婴幼儿消化系统的发育还不成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低，不能适应食物量的较大变化，小儿生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠的负担较重，消化功能经常处于紧张状态，因此易发生消化功能紊乱，容易导致腹泻。其致病菌可有病毒，细菌，真菌，寄生虫引起，能引起小儿腹泻的多为大肠杆菌。由于小儿胃内酸度低，婴儿胃排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力弱，婴儿血液中免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA 均较低，免疫功能差，正常肠道菌群对入侵的病原微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用广谱抗生素等引起肠道菌群失调，均容易患有肠道感染而导致腹泻。笔者自2010 年6 月至2015 年6 期间，采用蒙脱石散加乳酸菌素片治疗小儿腹泻显著疗效，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
72 例患儿均来自我院门诊及住院患者，其中男性39 例，女性33，年龄2 个月至1 岁者40 例，大于1 岁小于6 岁者32 例，例病程2 个月至2 周者59 例，大于两个月者13 例。
1.2 诊断标准
参照《西医儿科学》[1] 小儿腹泻的诊断标准，患儿多为饮食因素或肠道外感染所致，主要症状为食欲减退，有溢奶，呕吐，多数患儿大便次数增多，便质稀薄或呈水样或完谷不化，病情轻者，大便次数稍多，便如稀粥或蛋花样或带食物残渣或挟少许粘液，便量不多，能进食，偶有呕吐，精神尚好，重者每日大便可达10 余次便如稀水样或带粘液，不能进食，精神萎靡或烦躁不安，或有发热，甚则可出现烦渴，囟门，目眶凹陷，皮肤弹性减低，四肢冷，尿少，或有呼吸深长或加快，昏迷，抽搐等症状。
实验室检查血常规提示：白细胞总数及中性粒细胞增加。大便检查：大便培养可诊断本病即可以排除其他疾病。
2 治疗方法
给予口服蒙脱石散，1 岁以下每次1g，1-3 岁每次1.5g，3 岁以上者一次3g，每天三次。乳酸菌素片1 岁以下者每次1片，1-3 岁者每次1 片半，3 岁以上者，每次2 片口服，每日3 次。其中乳酸菌素片进行研磨后和蒙脱石散以温开水50ml 的比例进行充分稀释，摇均匀。在两餐间口服。脱水者配合体液疗法输液治疗，同时加强患儿护理，治疗期间避免辛凉食物及辛辣刺激性的食物，避免乱吃瓜果等食物，注意保暖，适当控制饮食，少食多餐，进食要有规律，及时换尿布。5 天为1 个疗程，服用2 个疗程后统计疗效。
3 结果
3.1 疗效标准
参照《西医儿科学》[1] 小儿腹泻的诊断标准制定，治愈：治疗5 天后粪便性质及次数基本恢复正常，全身症状明显好转，治疗2 个疗程后，粪便性质恢复正常，全身症状消失。好转：治疗5 天后，粪便性质及其次数减少，全身症状轻微改善，治疗两个疗程后，粪便次数及性质明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗2 个疗程后粪便性状，次数及全身症状均无好转，甚至恶化，无效的送往市级医院接受治疗。
3.2 治疗结果
治愈46 例， 占63.9%， 好转18 例，占25%，无效8 例，占11.1%，总有效率为88.9%。
4 典型病例
李某，女，1 岁，2014 年9 月8 日就诊，其母亲代诉患儿腹泻4 天，大便稀溏或夹杂有未消化食物，色淡黄，每日10 次左右，量时多时少，食欲不佳，精神差，患儿出现恶心，呕吐，面色萎黄，消廋等症状。随来我院门诊就诊，给予：蒙脱石散1g，乳酸菌素片1 片，用50ml 温开水冲服。连续服用3 天后腹泻缓解，大便次数减少，食欲增加，精神好转，连续服用5 天后，基本恢复正常，全身症状缓解 ，随访2 周末为复发。
5 讨论
小儿腹泻时临床上常见疾病，由于喂养不当，进食过多，或过少不定时，食物成分不适宜，如过早地喂大量淀粉类或脂肪类食物，或突然改变食物品种或断奶，均可引起消化功能紊乱致使肠道菌群紊乱，肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质，肠腔内电解质分泌过多，炎症所致的液体大量渗出，肠道运动功能异常均可导致腹泻。其中病原菌微生物多随污染的食物或水进入消化道，也可通过污染的日用品，玩具或带菌者传播。当机体防御能力下降时，大量病原微生物侵袭并产生毒素，可引起腹泻。而蒙脱石散具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒，病菌及其产生的毒素，气体等有极强的固定，抑制作用，使其失去致病的作用，此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群的作用，能很好的抑制肠道菌群的繁殖，杀灭肠道菌群的繁殖再生。乳酸菌素片在肠道形成保护层，阻止病原菌，病毒的侵袭，刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力，选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长，调节肠粘膜电解质，水分平衡，促进胃液分泌，增强消化功能。蒙脱石散和乳酸菌素片合用能很好的抑制肠道菌群繁殖，杀灭肠道菌群。本观察结果表明，蒙脱石散联合乳酸菌素片治疗小儿腹泻治愈率高，起效快，毒副作用小，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 汪冀, 郭学鹏. 儿科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2007.04:75-81.
[2] 杨志华, 杨文华. 七味白术散治疗小儿脾虚型泄泻23 例[J]. 甘肃中医,2010,12,(23):36-37.
作者简介
赵翔，男，现为张掖市甘州区北街社区卫生服务中心西医儿科主治医师。