王海春
吉林省四平市中西医结合医院药剂科，吉林四平 136000
[摘要] 目的 探讨结肠止泻散和灌肠合剂治疗慢性结肠炎的用药疗效。方法 统计2012年3月—2014年3月收治的200例门诊和住院患者，随机分为治疗组和对照组各2组，治疗组100例采用组汤散合用，与中药灌肠联合疗法治疗，对照组100例用单纯汤剂治疗。均按常规用量治疗，10 d为1疗程，观察服药后30 d后两组治疗效果。结果 2个疗程结束后，治疗组总有效率98%对照组总有效率72%治疗组有效率明显高于对照组。且没有不良反应发生。结论 以汤剂配服结肠止泻散结合灌肠合剂联合治疗慢性结肠炎疗效高，复发率低，安全可靠。
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关键词 慢性结肠炎；辩证论治；结肠止泻散；灌肠合剂；用药经验
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０149-02
慢性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，属于肠道疾病的一种，是以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位的肛肠疾病。症状为左下腹痛、腹泻、里急后重，时便下粘液、便秘或泄泻交替发生，时好时坏，缠绵不断，反复发作，具有慢性、反复性、多发性的特点。西医多以抗菌消炎止泻调节菌群为手段，复发率高。西医称之为不治之症。祖国医学治疗慢性结肠炎疗效确切[1]。为进一步探索中医药治疗本病的优势，确定该院以汤剂配服结肠止泻散结合灌肠合剂联合特色治疗慢性结肠炎的临床疗效，特对该院2012年3月—2014年3月收治的200例确诊为慢性结肠炎患者进行分组对照试验，运用统计分析的方法分析临床数据，评价我院特色治疗的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例选取来源于该院治疗的200例典型患者，经电子肠镜检查确诊为慢性结肠炎患者。
1.1.1性别与年龄其中男108例，女92例；年龄最小22岁，最大者65岁，20～30岁30例，30～40岁84例，40～70岁86例；病程：3个月～1年44例，1～2年102例，2年以上54例。将200例患者随机分为2组。治疗组100例：男54例，女46例 平均年龄（39.85±4.41）岁；对照组男54例，女46例 平均年龄（38.85±4.75）岁，差异无统计学意义（P＞0.05），两组一般资料无明显统计学上的差异。
1.1.2临床表现全部病例均有不同程度的腹痛、腹泻、里急后重，排便次数在3～5次/d，左下腹部或脐周部压痛，多数有黏液血便及有“腹痛－排便－缓解”的规律。疾病类型：其中脾胃虚弱型30例；湿热型35例；脾肾阳虚型36例；肝气郁滞型22例；中气下陷型15例；寒热虚实夹杂62例。
1.1.3诊断标准参照《中药(新药)治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导原则》[2]的相关诊断标准。治愈：用药3个疗程后，症状、体征消失，6个月内无复发，结肠镜复查肠黏膜病变恢复正常；显效：症状体征明显改善，结肠镜复查肠黏膜病变显著减轻；无效：经治疗后临床症状无变化，结肠镜复查无改善或加重。
1.2方法
治疗组：采用中医辩证分型辩证的方法。以中药汤剂送服结肠止泻散，配合中药灌肠[3]的方法，汤散合用，内服与灌肠同用。疗程为30 d。
结肠止泻散其组成：党参20 g，白术15 g，茯苓12 g，车前子10 g，乌梅30 g，苍术10 g，半夏10 g，陈皮10 g，防风10 g，白芍12 g，厚朴10 g，木香10 g，郁金10 g，当归10 g，山药30 g，秦皮10 g，五味子12 g，苦参5 g黄柏5 g，补骨脂10 g，肉豆蔻12 g，甘草10 g，吴茱萸5 g肉桂5 g，干姜5 g，研为细末，用药袋分装，9 g/袋，2次/d，1次/袋，10 d为一个疗程。
中药灌肠方：
肠炎合剂：黄连20 g马齿苋20 g白及20 g三七10 g海螵蛸30 g白头翁10 g苍术10 g苦参20 g乌梅20 g独活10，防风20 g香附10 g白芍30 g煎取200~300 mL保留灌肠。1剂/d。10剂一疗程。
注：上述药材饮片均来自该院中药房，从达标商业药材站进货的地道药材如山西党参，浙江白术、白芍，郁金；云南茯苓，三七，吉林五味子，车前子，四川乌梅，黄连；河南怀山药，富阳半夏，临安吴茱萸，内蒙甘草；宜宾干姜；甘肃当归，庆元厚朴，江苏薄荷，苍术等。
1.2.1脾胃虚弱型腹泻伴有纳差、乏力、消瘦、舌淡、脉细弱者，用参苓白术散加减[4]。
1.2.2湿热下注型腹泻伴有肛门灼热，舌质红，苔薄黄根腻，脉滑者，用葛根芩连汤加减。
1.2.3脾肾阳虚型腹泻伴有脘腹冷痛，腹软喜按，得暖则舒，口淡无味，舌淡胖，苔滑润，脉沉细弱。方用理中汤合四神丸[5]加减。
1.2.4肝旺脾虚型腹泻伴有心烦易怒，情绪不宁，抑郁不舒，多有嗳气频作，舌质红，脉稍弦。方用痛泻要方[6]加减。
1.2.5中气下陷型腹泻伴有脘腹坠胀，倦怠乏力，气短，食后饱胀，纳呆食少，舌苔薄白脉沉细。方用补中益气汤加减。
1.2.6症状相兼错杂型联合以上汤剂合而治之，仍然处方后送服结肠止泻散，配合灌肠治疗。
对照组：根据辩证分型采用相应的汤剂单独治疗。疗程30 d。
观察患者的临床疗效，及有无不良反应。
1.3统计方法
使用spss13.0统计软件对研究数据进行分析。计数资料以（%）表示，采用χ2检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗组有效率96%，明显高于对照组78%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2不良反应
治疗组与对照组在治疗过程中均未发现明显的不良反应。
3讨论
当前，现代医学认为慢性结肠炎的病因尚不明确，特发于结肠部位的自身免疫机制低下、黏膜和黏膜下血管、神经变性、功能紊乱所致的一组炎症性功能性并存或交替出现的症候群[7]，治疗以激素及水杨酸制剂为主，尚能控制病情，但不良反应及复发率高。
该院以汤剂配服结肠止泻散结合灌肠合剂联合治疗慢性结肠炎，临床研究统计结果表明:治疗组有效率98%，明显高于对照组72%，差异有统计学意义（P<0.05）且没有不良反应发生。
与近期临床研究成果比较，我们发现：该院研究中治疗组有效率98%高于单纯中药灌肠组朱乃宾等有效率95%；谷越涛用痛泻要方加减治慢性结肠炎有效率95%-；大于尹玲用四神丸治疗脾肾阳虚慢性结肠炎有效率97%；与崔世军参苓白术散合真人养脏汤治疗慢性结肠炎（有效率98%治愈率80%好转率18%），比较有效率同为98%,但我院治愈率88%，好转率10%，该院治愈率88%＞崔等80%，具有明显优势。充分证明了以汤剂配服结肠止泻散结合灌肠合剂联合治疗慢性结肠炎明显优于西药，和单一方式给药，具有疗效高，没有明显不良反应，安全可靠。
祖国医学在治疗慢性结肠炎方面积累了丰富的经验。中医认为：“泄泻之本，无不由于脾胃。慢性结肠炎久泄则累及肝肾，病程缠绵，虚证居多。多以虚实夹杂，标本互见，寒热并作为其特点。治疗慢性结肠炎[8]：善抓各期特点，急性期清热燥湿为主，不忘调理肝气，善用风药，内服结合灌肠；恢复期，补脾益气，行气活血，注重温补肾阳，及生活调摄，为我们积累了丰富的经验。
该院在用药方面既继承了祖国医学的经验，也借鉴了现代文献成果，其相同点，即疏肝利湿止泻治标，健脾温阳补肾固本；其不同之处，即多剂型给药，多方式给药，多脏腑调节，攻补结合，标本兼顾，善治疑难复杂症状，具有明显的中医特色。
分析近代研究成果表明 ：中药灌肠给药是有效可行的，祖国医学经验为内服汤药和结肠止泻散的组方奠定了理论基础，这些充分证明我院以汤剂配服结肠止泻散结合灌肠合剂联合特色治疗慢性结肠炎，取得满意的临床疗效的科学性和有效性。
诚然，结肠止泻散和灌肠合剂应用也常有局限，如菌群紊乱需结合益生菌效果会更好；溃疡糜烂型需结合云南白药或粘膜保护剂应用，有的患者特殊体质，如对药物过敏或存在心脑疾病不能使用药物或灌肠，都影响治疗的疗效。中老年不明原因的腹泻应进行超声、CT、结肠镜等检查，排除胰腺，结肠肿瘤，必要时进行肾功能、甲状腺功能检查，在治疗原发病的基础上，辩证施治，注意饮食卫生调理，保持情绪舒畅等全面考虑。才能较少复发，提高治愈率。
该院采用中医辩证分型辩证的方法。特色治疗慢性结肠炎虚实夹杂，标本互见，寒热并作者,疗效显著，值得推广。
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参考文献
[1]郭纯艳，徐进，纪小亮，等.慢性结肠炎的中医治疗近况[J].中医药学报2011（4）：107-108.
[2]郑筱萸.中药(新药)临床研究指导原则[M].北京：中国中医药科技出版社，2002：130-133.
[3]路欣.中药灌肠治疗慢性结肠炎临床观察[J]. 医学理论与实践，2011（24）：1671-1672.
[4]崔世军，高世真.参苓白术散合真人养脏汤治疗慢性结肠炎120例[J].中国社区医师，2011（22）：200.
[5]尹玲.四神丸治疗脾肾阳虚慢性结肠炎87例[J].中国中医药现代远程教育，2012（9）：71-72.
[6]谷越涛.治慢性结肠炎-痛泻要方加减[J].家庭医药，2009（12）：124-125.
[7]朱月斌.药物保留灌肠治疗慢性结肠炎36例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013（15）：3424-3425.
[8]孔文霞，贺启英.李培主任医师治疗慢性结肠炎经验[J].成都中医药大学学报，2012（2）：78-79.
（收稿日期：2014-08-05）