赵 琼
景洪市人民医院普外科，云南景洪 666100
[摘要]目的 总结不同腹腔镜技术在腹股沟疝修补术应用过程中的有效性与安全性。方法 抽取该院于2013年10月—2014年10月收治的80例在腹腔镜微创外科接受腹腔镜股沟疝修补术患者的临床资料，40例患者使用经腹膜前补片植入术（A组），40例患者使用全腹膜外补片植入术（B组），观察临床效果。结果 所有患者全部成功做完手术，A组患者手术时间为（55±15）min，B组患者手术时间为（61±19）min，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜腹股沟疝修补术临床使用安全有效，不同腹腔镜技术临床治疗效果差异无统计学意义，但临床具体应用还需要依照患者自身情况确定。
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关键词 腹腔镜；腹股沟疝；应用效果
[中图分类号]R656.21[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0071-02
Application of laparoscopic technique in inguinal hernia repair
ZHAO Qiong
Department of general surgery Jinghong People’s Hospital， Jinghong 666100，China
[Abstract]Objective To summarize different laparoscopic technique in the repair of inguinal hernia in the application process of effectiveness and safety.merhods The extraction. Methosds Of our hospital from 2013 October to 2014 October 80 cases oflaparoscopic surgery in patients with clinical data of laparoscopic inguinal hernia received repair， 40 cases ofpatients using the preperitoneal hernia repair （group A）， 40 cases of patients with the use of total extraperitoneal （B group）， to observe the clinical effect of. Results All the patients were all successful surgery，patients in group A operation time was （55±15） min， B groups of patients with operation time was （61±19）min， two contrast does not exist significant differences （P>0.05）.Conclusion Laparoscopic inguinal hernia repair is safe and effective in clinical use， the differences of the clinical treatment effect of different laparoscopic technology does not exist statistical significance， but the specific clinical applications still need to be determined in accordance with the patient’s own situation.
[Key words]Laparoscopic；Inguinal hernia；Application effect
[作者简介]赵琼（1981-），彝族，云南泸西人，本科，主治医师，研究方向：乳腺外科。
腹股沟疝是临床常见病症，男性发病率高于女性，全世界范围内每年约有2千万患者要进行腹股沟疝修补。“无张力”疝修补术操作原则因为其自身的优势，在疝修补术有较高地位，后随着腹腔镜技术的不断发展，手术切屑程度的完善，腹腔镜腹股沟疝修补术也得到了飞速发展[1]。当下临床有多种无张力疝修补术，各种手术方式优缺点也不相同，腹股沟疝选择哪种手术修补方式也依然存在争议[2]。该次研究选取2013年10月—2014年10月该院收治的80例患者为研究对象，总结了不同腹腔镜技术在腹股沟疝修补术中的具体应用，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院2013年10月—2014年10月入院接受治疗的80例腹腔微创外科实施腹腔镜腹股沟疝修补术患者的临床资料，其中男性患者65例，女性患者15例，年龄区间最大的84岁，最小的23岁，平均年龄（62±13）岁。
80例患者分为A、B两组，A组使用经腹腹膜前补片植入术，B组使用全腹膜外补片植入术，A组40例患者，B组40例患者。两组患者一般资料对比基本相似，差异无统计学意义。
选取标准：阴囊肿块在行走、站立以及活动过程中会出现或者变大，患者平卧休息或者手动将肿块推移至腹腔，肿块会变小或者加入腹腔之中。对患者检查可以发现，腹股沟区或者阴囊包块，可还纳，还纳之后指尖能够清楚感受到环口的扩大，患者咳嗽时有冲击感，实行透光试验显示为阴性，有时能够听见肠鸣音。
1.2 方法
手术前对两组患者都使用预防性抗生素，以避免患者发生感染情况。突出在腹壁的疝需要手动将其复位，并且还纳疝内容物。麻醉方式两组均用静吸复合做全身麻醉。
A组手术方式：使用气腹针在患者脐下创建气腹，维持气腹气压在10~15 mmHg之间，脐孔中放入10 mm置管以便观察，放置一个30°的腹腔镜，在直视状态下分别在两边的腹壁平脐位置放入一个5 mm与10 mm的套管。镜下查探腹腔之后找寻疝囊，还纳疝内积物，并且用电凝钩在内环口位置上缘2 cm位置处切开一个弧形切口，内侧尽量保持在内侧韧范围内，外侧不要超过髂前上棘，把腹膜瓣钝性或者锐性做游离操作。钝性游离精索和腹壁下动脉位置，将腹膜外与精索周边的脂肪剔除，实现精索的”腹壁化”。游离疝囊颈在腹壁粘连，例如巨大疝囊或者已入阴囊，能够在上囊颈位将疝囊横断，远端观察况置。补片卷至条形状，从脐孔放入腹腔之中，在已经有利的腹膜前间隙中铺平，后使用连发式螺旋钉钉合器把补片相继的固定在Cooper韧带位，耻骨结节，腹直肌背面外缘与弓状下侧以保证补片铺平并且能够覆盖在疝环缺损外3 cm处，最后将之前切开的前腹膜丁和，保证其完全的覆盖在植入的补片之上。
B组手术方式：在脐下从上至下切出一个1.2 cm的切口，将皮肤切开到腹白线位置，朝两边牵开到腹直肌处，沿着腹直肌后鞘朝下分离，进入腹膜前间隙放进一个10 mm套管，充二氧化碳气体，建设一个腹膜外气腹，气腹压力保持在12~15 mmHg。使用镜推法与手指分离法加大腹膜前间隙，一般套管置入有两种方式，第一种是在脐孔中10 mm位置放进腹腔镜，在腹腔镜直视模式下在脐和耻骨联合连线位置1/3位置放入一个5 mm置管当成主操作孔，在下部1/3位置处放进一个5 mm套管当成辅助操作孔；另一个方法是除了在脐孔中放入一个10 mm的腹腔镜之外，其余两个操作孔分别选择放在腹直肌两边的平脐水平位。游离耻骨肌孔，从内放置在耻骨结节位，由外放置在髂前上棘位，上至联合肌腱上部2 cm处，下至耻骨梳韧带下段2 cm位置，将补片卷成条状从脐孔位放入腹腔中并且铺开覆盖住整个腹股沟底部位置，联合使用疝钉合器把补片固定在耻骨结节位置、腹股沟韧带侧边以及腹横肌上，之后退镜以结束整个手术[3]。
1.3 统计方法
该组数据采用spss 18.0统计学软件进行处理与分析。计数资料使用百分比进行表示，采用c2检验，计量资料使用（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间
A组患者手术时间为（55±15）min，B组患者手术时间为（61±19）min，两组手术时间无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义。
2.2 术后并发症
两组患者接受手术治疗后，出现的并发症均自行缓解，具体数据参见下表。
3 讨论
临床大部分腹股沟疝患者都需要行手术方式治疗，除了一周岁内的婴幼儿和少量合并有慢性咳嗽、年老体弱的患者执行保守治疗外，其他绝大部分的腹股沟疝患者需要进行手术治疗，腹股沟疝修补术属于外科治疗中使用次数最多且使用时间最长的一项手术方式[4]。疝修补术从诞生至今，就经历了一个漫长的时期，其中包括传统疝修补术、无张力疝修补术和最近几年才发展起来的腹腔镜疝修补术[5]。
如今临床使用最多的两组腹腔镜疝修补术为该次研究中A、B两组分别使用的经腹膜前补片植入术、全腹膜外补片植入术，但是两种手术方式的选择上，长期都受到争议。孙会[6]的研究结果指出，45例患者中使用经腹膜前补片植入术的并发症发生率为17.8%，9例患者使用全腹膜外补片植入术的并发症发生率为22.2%，和该次研究结果的各20%的并发症发生率结果基本相似，显示两种手术方式手术效果差异不明显。
腹腔镜疝修补术所具有的大部分并发症开放性疝修补术一样存在，例如阴囊积血、顽固性神经痛、结肠和植入假体感染等等[7]。另外腹腔镜腹股沟疝修补为微创手术，允许患者在更短的时间内下床活动费，补片植入的部位深度更大，所以不容易出现戳孔并发症、补片感染、肺部感染和深静脉栓塞等严重并发症[8]。
经腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术是如今腹腔镜疝修补术中认可度最高的两项手术方式，可是究竟选择哪种手术方式更好却没有一个统一的定论，这两种手术方式的基本原理相似，差异在于进入腹膜前间隙的通道，经腹膜前补片植入术从腹腔进入腹膜前间隙，全腹膜外补片植入术则不需要经过腹腔能直接进入腹膜前间隙，两种手术方式各有优缺点，经腹膜前补片植入术的优点是操作难度小，学习难度小，手术标志辨认程度高，而全腹膜外补片植入术虽然手术难度大，但是不经过腹腔，因此不会对腹腔内脏器有不良干扰。现如今有不少研究[9][10]结果都对两种手术方式的手术时间、住院时间、复发率与并发症发生率做对比研究，显示结果基本相似，本次研究结果也证明了这两种手术方式的临床治疗效果不存在显著差异，主要的疗效差异还是受到手术医师自身的主观性特征影响。
总之，随着未来设备、材料以及外科医生经验的积累，腹腔镜手术的操作费用成本、临床复发率以及并发症的发生率会逐渐降低，但具体远期评价还需要进行深入的对比研究才可确定。
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参考文献
[1]王伟. 腹腔镜技术在腹股沟疝修补中的应用研究[D].杭州：浙江大学，2010.
[2]吴滔滔. 改良腹腔镜下完全腹膜外疝修补术与开放填充式无张力疝修补术的临床对比研究[D].南宁：广西医科大学，2014.
[3]于华杰. 三种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较[D].合肥：安徽医科大学，2014.
[4]李建军. 腹腔镜技术在高位胆道外科中的应用研究[D].南宁：广西医科大学，2013.
[5]凡豫新. 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与局麻下开放式无张力疝修补术的对比研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2012.
[6]孙会. 腹腔镜腹股沟疝修补术的临床病例分析[D].济南：山东大学，2012.
[7]蒋小华，李俊生，嵇振岭. 3D补片结合医用胶粘合固定技术在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2013（1）：67-69.
[8]李健文，陈鑫. 进一步评价腹腔镜技术在腹股沟疝手术中的应用[J]. 外科理论与实践，2013（3）：198-201.
[9]蒋会勇，郭一君，张雪峰，等. 疝环缝合技术在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用[J]. 腹腔镜外科杂志，2014（9）：655-657.
[10]李业华，张思宇，苏国强. 应用腹腔镜技术诊治复发性腹股沟疝[J]. 中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2009（2）：139-143.
（收稿日期：2014-12-25）