黄宗梅
云南省文山州人民医院放射科，云南文山663000
[摘要] 目的 探讨64排西门子CT血管重建对评估糖尿病眼动脉硬化的临床价值。 方法 选取2012年3月—2014年3月前往该院接受诊疗的25例糖尿病合并眼动脉硬化患者为观察组，选取同期前往该院眼科接受诊疗的20例视野模糊患者为对照组，所有患者均接受西门子64排128层螺旋CT操作，而后进行图像三维重建及分析，比较两组患者各段眼动脉直径。结果 行眼动脉CT检查的40例患者图像均清晰，未见异常的血管起源及走行，全程各个节段的血管充盈良好且连续；该观察组患者共受检血管40侧，其中眼动脉颅内段发现斑块有8侧，斑块检出率占20%，视神经段发现异常检查钙化斑块总计6侧，斑块检出率15%，眶内段动脉血管检查发现异常检出斑块为6侧，斑块检出率为15%；其中眼动脉颅内段血管斑块多为钙化斑块，神经段动脉血管及眶内段动脉血管的斑块性质多为混合斑块。 结论 64排西门子CT血管重建可以对糖尿病眼动脉硬化进行临床评估，不仅无创伤且精确快捷，值得临床推广应用。
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关键词 糖尿病；动脉硬化；血管重建
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０190-02
[作者简介] 黄侨梅（1970.11-），女，云南马关人，本科，主治医师，研究方向： CT诊断。
近些年来，随着人们生活水平的提升，饮食结构的改善，我国人们群众中糖尿病的发病率随之而相应不断攀升[1]。对于中老年糖尿病患者而言，其眼动脉粥样硬化的发生率也由此而不断得以提升。现今临床医学认为早期诊断和及时治疗对于改善患者眼部功能具有重要意义[2-3]。随着现代医学影像学的发展，血管造影和核磁血管成像等新技术也开始广泛应用于临床，且反馈较好[4]。针对此研究背景，该研究主要探讨了64排西门子CT血管重建对评估糖尿病眼动脉硬化的临床价值，选取2012年3月—2014年3月来该院就诊的糖尿病合并眼动脉硬化患者25例，观察其临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取在该院接受诊疗的糖尿病合并眼动脉硬化患者25例为观察组，经常规检查，检查结果与国际统一的糖尿病诊断标准相吻合。其中男性15例，女性10例；年龄49~81岁，平均年龄（65.4±5.6）岁；糖尿病病史9~35年，平均（16.7±6.5）年。所有患者临床资料完整，且临床症状表现为视野模糊。选取同期前往该院眼科接受诊疗的20例视野模糊患者为对照组，常规检查结果显示该20例患者均无脑血管畸形、无合并高血压、高血脂及糖尿病病症。其中男性13例，女性12例；年龄48~80岁，平均年龄（63.9±5.4）岁。两组患者均无肝、肾功能不全者，对比剂过敏试验，两组患者均无异样。
1.2 方法
采用德国西门子公司生产的64排128层螺旋CT予以扫描操作。进行检查前，告知其近剂量保持呼吸均匀，避免肢体活动。为防止病患于检查过程中出现应激反应向患者说明注射对比剂之后手臂如果出现轻微胀痛或者是全身一次性发热，属于正常反应。使患者仰卧，头先进，对于躁动患者应用简易头戴将头部予以固定处理，尽量集中患者眼部扫描范围。
对比剂方案：应用对比剂团注法，于患者右肘前静脉埋埋置18G套管针，而后经肘静脉采用高压注射器以5 mL/s的流速注入2 mL/kg非离子对比剂优维显370（含碘370 mg/mL，德国SchefingAG公司生产）。延期7 s后开始进行扫描操作。
扫描参数：以OM为扫描基线，以C2椎体下缘至颅顶外板进行常规平扫。层厚0.5 mm，重建层厚0.25 mm，准直0.5 mm，螺距0.6~1.0，旋转时间0.35 s，扫描速度0.75 s/r，管电压为80 kV，相应管电流为150 mA。FOV 250 mm，视野110 cm，矩阵512×512，均扫描时间为47.75 s。
1.3 图像三维重建及分析
图像三维重建方法：扫描结束后，将原始数据中显示眼动脉部分序列图像传输至Vitrea fx图像工作站。利用图像工作站中的3D软件进行手动去骨，根据去骨的程度，调整图像重建参数，主要内容包含窗宽、窗位及灰度阈值。而后进行容积再现（volume rendefng，VR）、最大密度投影（maximum intensityprojection，MIP）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MRP）及曲面重建（curved planar reformation，CPR）等重建操作，完整保存图像。
三维图像观察：以眼动脉颅内段、视神经管内段及眶内段为主要观察范围。观察过程中以血管探针技术为依托对患者眼动脉各段中点的直径进行测量，观察血管周边光滑程度、血管狭窄程度及所处位置。而后针对观察之后存有疑惑的眼动脉部分可使用CPR图对后处理软件或通过血管横轴面对其产生的偏差予以修改和调整处理。
图像质量分析：对于眼动脉血管充盈情况良好，清晰的显影血管结构显影非常之可见完整的血管树，管壁光滑锐利无缺失迹象，且不存在颅骨干扰情景。如此方可判定其满足检查需求。根据不同节段血管的狭窄程度将其分为5级[4]。
所有结果均由两位经验丰富的放射科医师分别对三维图像进行评估和分析，对于有异议者，以共同讨论的结果为准。
1.4 统计方法
采取统计学软件spss19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间行t检验。
2 结果
由结果可知，40例患者眼动脉CT检查具图像清晰，血管起源及走行未见异常。两组患者各阶段眼动脉直径比较，眼动脉颅内段两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两者视神经段比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两者眶内段血管直径比较同样差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
观察组斑块检出率：该研究每例患者共受检血管达40侧，其眼动脉颅内段发现斑块有8侧（20%），视神经段发现异常检查斑块总计6侧（15%），眶内段动脉血管检查发现异常检出斑块为6侧（15%）。
斑块分类：其中眼动脉颅内段血管斑块多为钙化斑块，神经段动脉血管及眶内段动脉血管的斑块性质多为混合斑块。
3 讨论
根据以往研究资料[5]可知，高血压、高血糖、高血脂等病症都是引发眼动脉硬化的重要危险因素，其中，高血糖为主要导因。所谓眼动脉硬化病理表现为患者眼部动脉血管内膜出现粥样硬化，血管开始出现阻塞迹象，程度严重者及发展至晚期可能会因为动脉官腔阻塞血栓形成而引发失明，严重影响患者生活质量和机体健康。既往研究证实[6]，糖尿病史超过10年以上的病患中大部分患者会并发眼部血管硬化病症，而眼部血管硬化病症是引发糖尿病眼病的常见因素，也是只是病患最终失去视力的主要原因。故而，临床医学认为针对糖尿病患者对其进行早期诊断和及时以改善其眼部功能是保障其生命质量的主要举措之一。
既往，在眼动脉血管病变的临床诊断上缺乏有效的检测手段，主要依托于超声及DSA等技术[7]。随着现代医学影像学的发展和临床研究的深入，血管造影和核磁血管成像等新技术也开始广泛应用于糖尿病眼动脉硬化临床评估过程中，效果肯定。但是对于64排128层螺旋CT应用于临床的相关研究却鲜有报道，该研究也主要以64排西门子CT血管重建对评估糖尿病眼动脉硬化的临床价值进行了探讨和分析。
该研究结果显示，观察组患者共受检血管40侧，其中眼动脉颅内段发现斑块有8侧，斑块检出率占20%，视神经段发现异常检查钙化斑块总计6侧，斑块检出率15%，眶内段动脉血管检查发现异常检出斑块为6侧，斑块检出率为15%。与李庆玲等人的研究结果[8]基本一致。由此可见，CT检查具图像清晰，全程各个节段的血管充盈良好且连续的优势。提示64排128层螺旋CT的应用可辅助临床诊断，可提供更为精确的诊断结果。但是该研究并未对CT血管重建的敏感性和特异性进行探讨，以说明其较之于其它诊断技术的优异性，乃该研究的不足之处。
该研究过程中，发现CT对于眼动脉分支视网膜中的中央动脉显示欠佳，由此可见CT血管重建技术需提高。结合该研究结果和多年临床工作经验，笔者认为64排128层螺旋CT在显示眼动脉方面具有着显著优势：其一，检查时间短，可以充分发挥仪器效用；其二，空间与时间分辨率较高，成像较清晰；其三，可重建超薄层，且减影后的图像并不受骨伪影的影响；最后，后处理能力强。由此不难看出，虽然64排128层螺旋CT于糖尿病眼动脉硬化患者血管重建临床应用中存在一些缺陷，但是可以预见，CT血管重建的应用前景随着后处理软件技术及科学技术的发展将会更加光明。
综上所述，64排西门子CT血管重建对评估糖尿病眼动脉硬化具有指导意义，具无创、精确、快捷的优点，具推广意义。
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参考文献
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[2] 王德昭，王军，李世敬，等.外周血管动脉硬化对冠状动脉病变程度的预测价值[J].中国动脉硬化杂志，2011，19（4）：331-335.
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[5] 张春霞.TCD检测眼动脉诊断糖尿病患者早期脑动脉硬化的价值[J].吉林医学，2010，31（13）：1883.
[6] 田勤.磁共振新技术在糖尿病眼部病变中的应用研究[D].郑州：郑州大学，2012.
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[8] 李庆玲，郭若汨，李全喜，等.320排动态容积CT血管造影对评估糖尿病眼动脉硬化的应用[J].中山大学学报：医学科学版，2014，35（2）：300-303.
（收稿日期：2014-11-08）