张宝瑞1 张永标2
1.河南省人民医院急诊科，河南郑州 450000； 2.中山大学第三附属医院急诊科，广东广州 510000
[摘要]目的 探讨有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法 选取2012年9月—2014年4月该院收治的108例重症急性胰腺炎所致ARDS患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，各54例，研究组采用有创-无创序贯通气治疗，对照组采用有创机械通气治疗，综合比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及病死率。结果 研究组有创通气时间、住ICU时间、住院费用均少于对照组（P<0.05）；两组患者总机械通气时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组VAP发生率及病死率低于对照组（P<0.05）。结论 有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致ARDS效果确切。
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关键词 序贯通气；重症急性胰腺炎；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0083-02
Randomized Controlled Study of Sequential Ventilation for Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Severe Acute Pancreatitis
ZHANG Baorui1 ZHANG Yongbiao2
1.Emergency department of Henan Province People’s Hospital，Henan 450000，China；2.The emergeny Depurtment of the Third Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangdong 510000，China
[Abstract]Objective To investigate effects of invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation for ARDS caused by severe acute pancreatitis.Methods 108 cases of ARDS caused by severe acute pancreatitis were randomly divided into research group （invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation） and control group （invasive mechanical ventilation），each were 54 cases.Invasive ventilation time，total time of mechanical ventilation，ICU time，hospitalization expenses，VAP incidence rate and fatality rate were compared.Results Invasive ventilation time，ICU time and hospitalization expenses，VAP incidence rate and fatality rate of research group were lower than control group （P<0.05）.Total time of mechanical ventilation of two groups had no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation for ARDS caused by severe acute pancreatitis has exact effect.
[Key words]Sequential mechanical ventilation；Severe acute pancreatitis；ARDS
[作者简介]张宝瑞（1980.3-），男，河南偃师人，硕士，主治医师，研究方向：重症医学。
重症急性胰腺炎是临床的危急重症，并发症较多，病死率高，预后差。急性呼吸窘迫综合征是重症急性胰腺炎的常见并发症，以肺泡毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障通透性增高为早期特征性表现[1-2]。该研究所在医院选取2012年9月—2014年4月收治的108例重症急性胰腺炎所致ARDS患者作为研究对象，旨在探讨有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致ARDS的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年9月—2014年4月该院收治的108例患者作为研究对象，入选标准：①重症胰腺炎符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组修订的相关诊断标准，ARDS符合中华医学会呼吸病学组相关诊断标准[3]；②取得患者知情同意；③排除免疫系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将108例患者分为研究组和对照组，各54例。研究组包括男性患者32例、女性22例，年龄20~72岁、平均（41.3±6.1）岁；对照组包括男性患者31例、女性23例，年龄21~73岁、平均（41.9±6.7）岁。两组患者性别、年龄构成等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2研究方法
1.2.1 研究组给予禁食、肠胃减压、抗感染、肠内营养、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等常规治疗，保持呼吸道通畅，建立人工呼吸气道，连接机械通气，IMV通气作用模式设置为SIMV+PSV+PEEP，SIMV频率设置为8~12次/min，PSV水平8~10 cmH2O，待患者达到ARDS控制窗后，拔除气管内导管，改用鼻面罩双水平正压通气（BiPAP），起始吸气正压和呼气正压分别设置为8 cmH2O和4 cmH2O，逐步调高至适宜水平，逐渐缩短NPPV治疗时间，直至自主呼吸维持稳定后方撤机。
1.2.2 对照组 给予禁食、肠胃减压、抗感染、肠内营养、纠正水、电解质平衡紊乱等常规治疗，保持呼吸道通畅，建立人工呼吸气道，连接机械通气，待患者达到ARDS控制窗后，继续行IMV支持治疗，并以SIMV+PSV方式逐步撤机。
1.3观察指标
综合比较两组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、VAP发生率及病死率。
1.4统计方法
采用spss 17.0统计学软件进行数据分析，组间计数资料比较采用c2检验，组间计量资料比较采用t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
2.1 有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用
研究组有创通气时间、住ICU时间、住院费用均少于对照组（P<0.05）；两组总机械通气时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
注：两组患者有创通气时间比较，t=2.2571，P<0.05；总机械通气时间比较，t=0.4514，P>0.05；住ICU时间比较，t=2.4317，P<0.05；住院费用比较，t=3.1977，P<0.01。
2.2 VAP发生率及病死率
研究组VAP发生率及病死率均低于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
重症急性胰腺炎具有病情凶险、并发症多、死亡率高等特点，ARDS是这类疾病的常见并发症，可导致患者多器官功能衰竭[4]。积极治疗原发病，及时使用呼吸机支持治疗，有助于改善或维持气体交换，保证机体基本的氧输，对于降低病死率至关重要。早期气管插管行机械通气，可有效降低呼吸功，改善呼吸困难[5]。但是长时间使用有创机械通气，可引起气道损伤、呼吸机依赖等多种并发症，由于上呼吸道防御机制丧失，吸痰操作污染，呼吸机管道污染等，易引发呼吸机相关性肺炎，同时，长时间的气囊压迫，可损伤气囊周围支气管粘膜，严重者可形成气管食管瘘。仇毅洲[6]等的研究中认为，序贯通气治疗是指行有创通气后，在未达拔管、撤机标准前，即撤离有创通气，继之以无创通气，在不增加总的通气时间且保证通气效果的前提下，有助于减少有创通气时间、相关并发症和呼吸机依赖，显著提高了治疗效果及抢救成功率，减少了VAP发生率和病死率。因此该研究中分别采用有创-无创序贯通气治疗和有创机械通气治疗，旨在探讨有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致ARDS的临床疗效，结果表明：两组患者总机械通气时间比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组有创通气时间、住ICU时间、住院费用均少于对照组（P<0.05），VAP发生率及病死率均低于对照组（P<0.05），同王秀岩等[7]研究结果一致，证明有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致ARDS效果满意，可减少有创通气时间，明显改善预后。
综上所述，有创-无创序贯通气治疗重症急性胰腺炎所致ARDS效果确切，可减少有创通气时间及相关并发症，提高抢救成功率，值得临床推广应用。
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参考文献
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[4]张巍，夏志伟，湖北，等.序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：1899-1900.
[5]张青顺，孙洪伟，朱椰凡，等.重症急性胰腺炎区域动脉灌注药物序贯组合方案的研究[J].中国普通外科杂志，2012，21（3）：249-252.
[6]仇毅洲.序贯性机械通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用价值[J].中外医学研究，2012，10（15）：31-32.
[7]王秀岩，徐思成，刘光明，等.有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的时机探讨[J].中华危重病急救医学，2014，26（5）：330-334.
（收稿日期：2014-12-27）