张志芳 袁利田
山东省东营市胜利油田中心医院放射科，山东东营 257034
[摘要] 目的 探讨乳腺钼靶X线的摄影方法及影响摄影图像质量的因素。 方法 随机选取该院2013年5月—2014年5月间收治的乳腺病患者80例，且均经过病理确诊，将其随机分为对照组和观察组，分别为40例，对照组采用超声诊断的方法，而观察组则采用乳腺钼靶X线摄影方法，对比两种诊断方式的结果，并探讨乳腺钼靶X线照片的质量及其影响摄影图像质量因素。 结果 超声诊断符合率达到57.5%（23/40），而乳腺钼靶X线符合率达到77.5%（31/40）两者相较而言，差异有统计学意义（P<0.05）；影响乳腺照片质量的因素有多种，其中包括体位不符合标准、显像层次不分明，以及划痕等。 结论 乳腺钼靶X线能够有效提高乳腺疾病的诊断率，优于超声诊断的方法。与此同时，确保乳腺钼靶规范化检查，能够有效提高乳腺钼靶X线的摄影质量，进一步提高诊断价值。
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关键词 乳腺钼靶X线；摄影方法；摄影图像；质量；因素
[中图分类号] R725[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０001-03
[作者简介] 张志芳（1976.3-），女，河北武邑人，本科，主管技师，主要从事乳腺钼靶摄影技术的相关研究。
随着我国生活水平的逐渐提高，乳腺癌的发病率也呈现上升的趋势，甚至向年轻化发展，受到各界人士对对乳腺疾病的重视。而利用乳腺钼靶X线摄影方法对诊断乳腺疾病具有优质的作用，这主要因为乳腺钼靶X线摄影方法具有高精确度、低放射剂量及低费用等多种优势，受到医学界的广泛应用。然而，在临床实践中，不少因素对乳腺数字钼靶X线摄影图像质量能够产生很大影响。对此，为了探讨乳腺钼靶X线的摄影方法及影响摄影图像质量的因素，现选取该院2013年5月—2014年5月间收治的乳腺病患者80例作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的乳腺病患者80例，将其随机分为对照组和观察组，分别为40例，所有患者均符合乳腺病的相关诊断标准。对照组患者年龄25～71岁，平均（45.3±5.1）岁，观察组患者年龄28～81岁，平均（46.8±6.1）岁。其中，乳腺图像标准：如果图像清晰，尤其是乳房及其相邻胸壁十分清晰，而乳头位于切线位，和摄影台平行，则符合诊断要求。如果乳腺片不仅具有适当的影像密度和良好的清晰度以及对比度，同时摄影体位符合相应的标准，没有技术操作缺陷，则为甲级片。如果有一项不符合标准则为乙级片，两项不符合则为丙级片，如果因技术等因素造成照片无法作为诊断依据，则为废片。所有患者中大专以上文化28例，初中及高中文化有12例，未触及肿块患者有22例，肿块直径在1～2 cm的患者有10例，肿块直径在2.1～5 cm的患者有8例。两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用超声诊断的方法，利用美国生产，型号为VOLUSON730EXPERT，对患者双侧乳腺实施检测。而观察组则采用美国通用型号为GEApha ST MGF-101的乳腺钼靶X线对患者两侧乳腺进行摄影，如需可放大摄影，降低遗漏的可能。在阅片的过程中，要按照ACR乳腺报影质量保证委员会制定的MQST标准，对乳腺片的质量、等级以及影响因素等进行统计学处理，对比两种诊断方式的结果。
1.3 观察指标
对比两种诊断方式的结果，并探讨乳腺钼靶X线照片的质量及其影响摄影图像质量因素。观察图像是否清晰，是否有伪影等。
1.4 统计方法
数据均采用spss17.0统计学软件处理，诊断符合情况以率表示，组间比较χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者诊断符合率
对照组患者，超声诊断符合率达到57.5%（23/40），而观察组患者乳腺钼靶X线符合率达到77.5%（31/40）两者相较而言，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 影响乳腺图片质量因素情况
40例乳腺疾病患者，利用乳腺钼靶X线检测出阳性病例31例，其中，甲级片32份，乙级片6份，丙级片1份，废片1份。影响图片的质量因素情况，见表2。
3 讨论
目前，我国乳腺疾病的发病率呈现递增的趋势，而作为临床医学上独特的影响学检查，也是常用的检查方式[2]，乳腺钼靶X线发挥着重要作用，不仅对乳腺疾病具有较高的诊断率，还具有较强的敏感度和特异度[3]。除此之外，超声诊断也具有良好作用，但利用超声诊断的方法很难对肿块未形成的患者检测出来，大大增加了漏诊的情况，而利用乳腺钼靶X线不仅能够避免超声的诊断的缺陷，还能够将未触及肿块及时诊断出来[4]，更重要的一点是，乳腺钼靶X线对不规则高密度影也能显示清晰，尤其在实行造影增强后，能够较精确的检测出乳腺疾病的病变部位。由于乳腺疾病病变性质和结构等有很大不同，而利用乳腺钼靶X线的基础便是组织的病理变化[5]，通常情况下，乳腺钼靶X线摄片能够将乳腺肿块的形态、密度等直接显示出来，临床中常见的肿块为毛刺肿块，其形状大小有很大差异，为患者治疗提供了重要参考依据。裴长志[6]学者对乳腺导管内癌诊断中乳腺钼靶X线摄影和超声的应用价值进行了分析研究，通过选取43例已确诊的乳腺导管内癌患者，分别行超声诊断与乳腺钼靶X线诊断，得到乳腺钼靶 X 线超声诊断符合率为76.74%（33/43），而超声诊断符合率仅为55.81%（24/43）。从表1中可以看出，观察组X线诊断（77.5%）符合率明显高于对照组（57.5%），这与裴长志等[6]研究相一致。
然而，在利用乳腺钼靶X线实际操作过程中，它很容易受到诸多因素的影响，极大的降低了摄影图像质量。已有学者对影响乳腺钼靶X线诊断的因素进行了分析，得到患者乳腺变化、操作及摆位不当及非人为的因素[7]。在该研究中，通过对影响乳腺钼靶X线因素进行分析得到：摆位不符合标准、对比度差、污渍、褶皱伪影及划痕等影响因素，与相关学者所提出的摆位不当相符合，但也提出了对比度差、褶皱伪影等其他因素。因此，要想提高乳腺钼靶X线诊断效率，应从以下几方面分析：首先，要做好和患者的沟通准备工作。检查前，技术工作人员认真阅读医生列出的申请单，同时还要及时对患者的病情及临床表现等进行详细询问，确认患者是否具有手术史、是否有隆胸等情况。由于乳腺钼靶X线检查主要是患者的私密部位，这就要求患者需要拥有足够的勇气，针对此，医护人员应及时和患者沟通，以消除患者的紧张、恐惧等不良情绪。尤其在检查前，要及时询问患者月经情况，为选择最佳检查时间提供有效依据，在检查过程中，要详细记录触诊情况，必要时在检查前应进行乳房清洁[8]。其次，严格遵守乳腺钼靶X线摄影操作规范。这就要求技术人员应按照患者体位，认真做好标识，通常情况下，标准摄影体位为MLO和CC位，也是基本的摄影方法。其中，对于前者来说，患者需面对乳腺机站立，足部和片盒胸壁侧缘呈45°角，患者要确保乳腺和胸大肌靠近暗盒托盘中心，待腋窝凹陷处处于暗盒拐角，应轻轻推动胸大肌，还要适当调节压迫器，直至压力足够。X线经乳腺内由上到下摄入胶片中心即可。对于后者来说，患者同样面对乳腺机站位，技术人员对患者两侧乳房进行检测，同时调节压迫器，自上而下压迫直至患者感到乳腺外侧有紧绷的感觉。从表2中可以看出，乳腺钼靶X线很容易受到摆位、褶皱伪影等因素影响图像质量。
综上所述，乳腺钼靶X线能够有效提高乳腺疾病的诊断率，优于超声诊断的方法。与此同时，确保乳腺钼靶规范化检查，能够有效提高乳腺钼靶X线的摄影质量，进一步提高诊断价值。
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参考文献
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[4] 陈小雄.乳腺癌的钼靶X线诊断分析[J].中国现代医生，2011，12（13）：78-83.
[5] 柴丽君.钼靶X线乳腺肿块的诊断价值[J].中国现代医生，2008，46（6）：68.
[6] 裴长志，赖育美，林文.乳腺钼靶X线摄影和超声诊断乳腺导管内癌的对照研究[J].泰山医学院学报，2014，12（5）：391-392.
[7] 程春红.乳腺数字钼靶X线摄影的摆位对图像质量的影响探讨[J].吉林医学，2013，34（19）：3870-3871.
[8] Yang CaiXian. Research on correlation between the features of digital radiography and the expression of ER，PR，C-erbB-2，ki-67in calcified breast cancer[D].Shanxi Medical University，2014：35-38.
（收稿日期：2014-12-12）