段志兰
云南省丽江市人民医院急诊内科，云南丽江 674100
[摘要] 目的 探究急腹症急诊预检误诊的原因和对策，提高急腹症的诊治水平。 方法 该次研究选择对象共168例，均为该院2010年1月—2014年6月收治的急腹症患者，并对其临床诊疗资料进行回顾性分析。结果 预检分诊的准确率为72.0%，误诊率为28.0%；误诊的47例急腹症患者中，病症临床症状相似误诊25例（53.2%）、病史资料询问不详细误诊10例（21.2%）、基础检查不仔细误诊5例（10.6%）、外部环境因素误诊2例（4.3%）、医护人员素质不过关误诊（4.3%），其中临床症状相似是急腹症误诊的首要原因。结论 对广大医护人员来说，全面了解患者的病史，对其进行严格的病理检查，强化急腹症的分诊技巧，可有效提高诊断的准确率，进而提高治愈率。
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关键词 急腹症；误诊；原因；对策
[中图分类号] R447 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０092-02
临床上将需要紧急处理的急性腹痛疾病统称为普外急腹症，其病情复杂、发病急、病情重以及病情变化快是其特点[1]。预检分诊是整个急腹症救治过程的第一关，诊断的准确率直接影响着后续的治疗，但血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤等其他系统性疾病也可能出现急腹症的临床症状，所以急腹症误诊率较高，严重危害着患者的健康[2]。为探究急腹症急诊预检误诊的原因和对策，提高急腹症的诊治水平，该次研究选择对象共168例，均为该院2010年1月—2014年6月收治的急腹症患者，并对其临床诊疗资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究选择对象共168例，均为该院收治的急腹症患者，其中男性患者98例，女性患者70例；年龄16~76岁，平均（47.4±3.7）岁；已婚患者138例，未婚患者30例。患者查体结果：体温升高71例，休克19例，高血压36例，腹膜刺激征6例，肾区叩痛9例，肠鸣音亢进14例，肠鸣音减弱13例；血、尿化验结果：白细胞及中性粒细胞含量升高118例，贫血11例，尿分析红细胞阳性9例，大便常规白细胞阳性12例，腹透视肠道扩张8例，血淀粉酶阳性10例；168例患者中有80例进行了B超检查，结果发现有33例患者有肾结石，17例患者的胰腺回声不均，10例女性患者因膀胱不充盈而出现B超声显示不清；在心电图检查中，7例出现不同程度的ST-T改变，其中5例ST段和Q波抬高。
1.2 患者临床症状及相关病史资料
我院收治的168例急腹症患者均有不同程度的腹痛、恶心、发热、呕吐等症状。其中130例患者有不当饮食病史，63例有肠胃炎病史，19例有胆囊结石病史，21例有冠心病病史，还有31例有腹部外科手术病史。
1.3 方法
对168例急腹症患者就诊时登记的诊断结果进行详细记录，患者入院后进行了血、尿常规检查、腹部X线检查以及心电图检查，如还不能确诊需进行开腹检查，将最后确诊结果与预检分诊的结果进行对比分析，探究急腹症急诊预检误诊的原因和对策。
针对急腹症急诊预检误诊的相关原因，总结了如下几个规避措施。第一，熟练掌握急腹症的预检专业技能。急腹症预检的主要病症就是急性腹痛，通常情况下，患者的急性腹痛与其腹脏器官疾病有着很大关系，腹内炎症、出血、淤血以及相关功能障碍等原因都会引起急性腹痛。但临床发现，很多不同种类的疾病会出现同一诊断，这就加大了预检的难度，急腹症如果临床症状不够典型或者体征不够明显都容易造成误诊。在该次研究中，有些心绞痛患者的腹痛可能放射到背部，而且其心悸、胸闷等心脏病症状又不够明显，我院就及时给患者做了心电图检查，认识到了患者的非真性腹痛，有效避免了误诊情况的出现。
第二，预检时注意沟通技巧。急腹症患者及其家属因过分担忧自身病症，其态度不够好，预检护士就应该耐心倾听，热情的回答它们的疑惑。在与患者及其家属交流时，要掌握好沟通技巧，耐心、仔细的询问患者的临床症状及相关病史资料，有些病史资料患者可能难以启齿，比如性病、传染性疾病，预检护士要向他们晓以利害，以便详尽的了解病人的病史资料。
第三，提高预检护士的应急处理能力。急腹症急诊预检对护理人员的综合素质要求比较高，护理人员在掌握足够多的专业知识同时，还需要有较强的应急处理能力。医院定期给预检护士进行相关培训，以此来提高他们的应急处理能力，降低误诊率。在预检中，常规体检是必要的，有时也会进行相关血液、尿液、粪便检查，但对于病症比较急的患者，为了不耽误治疗，需要在短时间内做出判断，在临床经验不够的情况下，可借助B超进行分诊，尽快确定病症，将患者分到其病症所属科室进行治疗。
1.4 统计方法
该次研究应用spss19.0软件对数据进行统计学分析，计数料采用（%）表示，数据间对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 最终诊断结果及预检分诊的准确率
通过相关化验和开腹检查后的最终诊断结果：内科急性肠胃炎60例；外科急性阑尾炎28例，胆石症、胆囊症30例，急性胰腺炎12例，肠梗阻13例；妇科盆腔炎4例、异位妊娠6例；心内科心肌梗死、心绞痛7例；泌尿科输尿管结石10例，肾结石8例。预检分诊的准确率为72.0%，误诊率为28.0%；其中疾病误诊率由高到低依次为心肌梗死、心绞痛、肠梗阻、泌尿系结石、急性胰腺炎、盆腔炎、异位妊娠、急性阑尾炎、胆石症、胆囊症、急性肠胃炎，有一定的差异性。见表1。
2.2 急腹症误诊原因
该次研究误诊的47例急腹症患者中，病症临床症状相似误诊25例（53.2%）、病史资料询问不详细误诊10例（21.2%）、基础检查不仔细误诊5例（10.6%）、外部环境因素误诊2例（4.3%）、医护人员素质不过关误诊（4.3%），见表2。下面有对误诊原因的详细介绍。
3 讨论
一直以来，临床症状高度相似是造成急腹症误诊的首要原因，十二指肠溃疡穿孔、儿童的胆管蛔虫症、输尿管结石、回盲部结核以及妇科的盆腔炎等病症都会出现下腹剧痛的症状，出现这些症状极易被误诊为急性阑尾炎；而急性胆囊症的临床病症也与胃十二指肠溃疡穿孔的表现相似，容易出现误诊状况[3]。该次研究中误诊率比较高的泌尿系结石、急性胰腺炎、肠梗阻、盆腔炎、心肌梗死、心绞痛等病症就是因为临床症状不够明显，与其他疾病的症状高度相似，所以在急诊预检时比较容易误诊，耽误治疗。
致使出现急腹症预检误诊的主要原因有以下几点，第一，有些情况下，医师了解了患者的表面症状后过分自信，没能及时进行深入检查，造成误诊，病情严重的患者可能因此而死亡。该次研究中，有1例急性心肌梗塞患者的临床症状与消化系统疾病极为类似，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等状况，医师根据自己的临床经验将其诊断为急性肠胃炎，等到患者病情加重的时候才进行进一步的心电图、CT等检查，这时患者因病情过重，抢救无效死亡。
第二，病史资料询问不详细。该次研究中的大量误诊案例就是因为病史资料询问不详细导致的。关于女性急腹症患者，没有过细询问其月经史、性交史，导致妇科异位妊娠被误诊为外科急腹症，耽误治疗。有研究表明，如果育龄期的妇女有急性下腹疼痛伴有内出血、不规则阴道出血、间歇性腹痛进行性贫血等状况就可能是异位妊娠[4]。
第三，基础检查不够仔细。有些年轻医生因临床经验不足，在体检的时候过于教条，没有依据患者的具体病情而调整体检思路，忽视了对某些特殊部位的检查而造成误诊情况的出现。在该次研究中，有1例心肌梗死因应急性溃疡而出现上消化系统出血，而临床医师并没有进行深入检查，观察患者的心跳、脉搏状况，简单诊断为急性性肠胃疾病，耽误了最佳治疗时间，虽然患者最后治愈出院，但使患者耗费了过多的时间和金钱，对医院的印象肯定不好。
第四，外部环境因素。急腹症病情复杂、发病急、病情重以及病情变化快，患者并没有足够的时间等待诊断结果[6]。很多情况下，预检分诊的医护人员只是凭自己的经验来判断患者的病情，整个过程的问诊时间很短，病史资料掌握也不够详细，容易误诊。
第五，医护人员素质不高。相关研究表明[7]，预检护士专业技能不强是造成急腹症预检误诊的主要原因之一。有些护士工作年限较短，临床经验不足，会漏掉一些重要病症的询问。除此之外，长期工作在急诊环境中的护理人员工作压力比较大，容易出现紧张、焦虑等不良心理状态，带情绪的工作也可能造成误诊。本次研究中就有急性阑尾炎患者因过于疼痛而对医护人员恶语相向，造成不和谐的医患关系，不利于诊治。
该次研究结果显示，误诊的47例急腹症患者中，病症临床症状相似误诊25例（53.2%）、病史资料询问不详细误诊10例（21.2%）、基础检查不仔细误诊5例（10.6%）、外部环境因素误诊2例（4.3%）、医护人员素质不过关误诊（4.3%）。而血、尿常规检查、腹部X线检查以及心电图检查是可以对急腹症进行有效诊断的，所以在条件允许的情况下，多进行一些辅助检查，这与程刚等[8]的研究结果相符。针对急腹症急诊预检误诊的相关原因，临床上应有针对性的要求医护人员熟练掌握急腹症的预检专业技能，预检时注意沟通技巧，提高预检护士的应急处理能力，从而有效减少误诊情况发生。
综上，急腹症急诊预检会受很多因素的干扰而出现误诊的状况，广大医护人员要在临床实践中不断加强自身的业务素质，提高预诊的准确率。
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参考文献
[1] 郑子滨.37例妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的回顾性分析[J].中国医学工程,2014,6（1）:124-125.
[2] 杨召金,阚奇伟.妇科急腹症误诊急性阑尾炎56例临床分析[J].海南医学,2013,24（2）:3706-3708.
[3] 张云强.急腹症误诊为急性阑尾炎的原因及防范[J].临床医学,2013,10（3）:111-112.
[4] 赵云霞,林翔海.外科急腹症误诊为妇科急腹症临床分析[J].临床误诊误治,2012,2（4）:3-4.
[5] 张志标.急腹症误诊原因分析60例[J].中国社区医师：医学专业,2012, 19（5）:305.
[6] 徐小娟,刘龙亭.急腹症误诊为急性阑尾炎的临床分析[J].中国医药导刊,2012,6（7）:936-938.
[7] 王忠全.急诊科急腹症误诊情况的临床分析[J].求医问药,2012,6（4下半月）:71-72.
[8] 程刚,田平,王照红,等.内科急腹症误诊误治25例临床分析[J].中国医学创新,2012,25（3）:132-133.
（收稿日期：2014-06-29）