张 雪
辽阳市灯塔市中心医院妇产科，辽宁辽阳 111000
[摘要] 在临床治疗中，妇产科患者进行剖宫产之后，形成的产后出血，将严重的危及到产妇的生命安全，剖宫产产后出血是临床造成产妇死亡的一个主要原因。在妇产科剖宫产是常用的一种手术方法，随着剖宫产手术方法和技术进步，目前在医院妇产科进行剖宫产生产的产妇逐渐的增多，剖宫产率呈现明显的上升趋势。剖宫产产后出血占据产后出血的70%~80%，而因为剖宫产产后出血造成的死亡率为2%~11%。剖宫产产后出血的产妇，在积极、有效的治疗下，90%的剖宫产产后出血产妇，其产后出血可以治疗成功。为此该研究从剖宫产产后出血治疗进展，以及相关的内容进行分析研究。
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关键词 剖宫产；产后出血；治疗
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０191-02
[作者简介] 张雪（1973.11-），女，辽宁辽阳人，本科，主治医师，研究方向：妇产科临床。
在临床治疗中，产后出血是最严重的一种并发症，尤其是剖宫产产后出血，危及着产妇的生命安全。剖宫产手术之后，会在短时间内大量出血，如果不及时的处理、救治，产妇将会在短时间内死亡。但是目前在医院妇产科治疗中，大多数产妇因为害怕生产时的疼痛或者是对生产疼痛产生恐惧心理，进而选择剖宫产，所以近几年剖宫产率逐渐增加。产妇对剖宫产带来的并发症、不良反应等意识不足，而选择剖宫产，剖宫产产后出血的几率非常大。针对剖宫产产后出血，在临床治疗中取得了较大的进步，目前在剖宫产产后出血治疗中效果显著，降低了产后出血率和死亡率。该研究针对剖宫产产后出血的治疗进展进行综述。
剖宫产产后出血概述
产后出血是临床妇产科主要的产后并发症，是造成产妇死亡的重要原因之一，剖宫产产后出血分为早期出血和晚期出血，在产后24 h内大量的出血，则称之为剖宫产早期产后出血，将超过24 h产生出血下定义为剖宫产晚期产后出血[1]。
在临床治疗中，不同的国家对剖宫产、阴道分娩的产后出血制定的标准不同，例如美国、加拿大的产后出血标准为引导分娩产后出血的标准为≥500 mL，剖宫产产后出血标准为≥1 000 mL[2-3]。中国针对产后出血的标准，没有进行分类，不管是阴道分娩还是剖宫产，产后出血的标准均为≥500 mL。
剖宫产产后出血按照出血的情况，将其分为三种类型，一般剖宫产产后出血、严重剖宫产产后出血、难治性剖宫产产后出血。一般剖宫产产后出血其出血量在24 h内，超过500 mL，而严重产后出血是出血量在24 h内，超过1 000 mL，针对难治性剖宫产产后出血，主要是指在胎儿分娩之后，在1 h内出血量超过1 500 mL；针对产后出血采用各种保守治疗方法均无效；或者是因为产后大量出血，造成产妇的凝血功能出现障碍，或者出现其他器官功能衰竭，则将产妇的出血判定为难治性产后出血[4]。
剖宫产产后出血的原因
剖宫产产后出血占整个产后出血的大部分，且剖宫产产后出血产生的危害较为严重，可以在短时间内夺取产妇的生命，为了保证产妇的生命安全，需要针对剖宫产产后出血的产妇，采取相应的救治措施，对产后出血进行控制。
在剖宫产产后出血治疗中，对产后出血产生的原因进行分析，吴丽玲[5]认为剖宫产产后出血的原因有两种，一种是产科因素，一种机体因素。产科因素是目前临床医学中公认的剖宫产产后出血的影响因素，而因为产妇机体因素造成的产后出血，主要是因为产妇的分娩的过程中，会出现合并低蛋白症、出血贫血等，而且产妇的年龄也对产后出血有一定的影响。付景丽等人[6]，认为造成剖宫产产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤、凝血功能障碍等。
曾玉华等[7]认为剖宫产产后出血的原因及高危因素为前置胎盘、妊娠期高血压、胎盘粘连、胎盘植入、羊水过多、子宫发育不良、凝血功能障碍等。郝桂敏[8]认为剖宫产产后出血的原因为宫缩乏力性出血、子宫切口出血、胎盘因素、凝血机制障碍。倪飞英[9]认为剖宫产产后出血的主要原因有三个，子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口撕裂。
综合进行分析，造成剖宫产产后出血的主要原因，可以归结为四点，子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口撕裂、产道损伤。刘月华[10]认为正常产妇，会对产后出血，有一定的适应性，在产妇怀孕早期就会出现明显的血容量增加，在产妇怀孕8个月之后，产妇的血容量将达到最高峰，且一直维持到产妇分娩之后。产后出血需要及时的处理，尤其是多次剖宫生产的产妇，每一次剖宫生产时，产生的出血量都会增加，所以其产生严重产后出血、难治性产后出血的危险性和机会将更高。
剖宫产产后出血的治疗
产后出血是妇产科造成产妇死亡的主要原因，剖宫产产后出血的几率非常大，而且剖宫产是妇产科常用的一种临床手术方法，剖宫产可以将胎儿异常、难产等产妇分娩时的问题解决，在产妇分娩中发挥着重要的作用。但是剖宫产非常容易造成产后出血，影响产妇的安全，为此需要针对剖宫产产后出血进行治疗。
王欣[11]在其剖宫产产后出血的治疗新进展研究中，针对剖宫产产后出血的治疗，研究了缩宫素、米索前列醇、卡孕栓、钙剂、垂体后叶素等药物治疗，也对子宫环形捆扎术、改良B-Lynch缝合法、动脉栓塞（TAE）治疗等手术治疗方法。
孙红敏等[12]针对剖宫产产后出血进了分析，在其研究中，剖宫产产后出血的发生率为3.71%，在剖宫产产后出血的治疗中，首先需要在剖宫产手术治疗中，采取产后出血的预防措施，针对子宫收缩的产妇，先进行子宫按摩，再进行其他治疗。在剖宫产产后出血的患者治疗中，主要注意药物的使用，在产妇分娩时，有其他并发症合并出现者，需要及时的治疗。针对产妇而言，在其分娩方法选择上，需要慎重的选择剖宫产，而且需要对分娩中，可能产生的并发症做好防治措施，减少剖宫产产后出血。
张荣吉等[13]在其剖宫产产后出血临床分析中，剖宫产产后出血率为2.67%，造成产后出血的主要原因中，以子宫收缩乏力、胎盘因素为主，针对产后出血采用积极的预防和处理，使用的药物治疗中，采用的药物有缩宫素、卡前列素氨丁三醇等，手术治疗方法有B-Lynch缝合捆绑子宫术等，产后出血得到控制，产后出血率也出现了明显的下降。
在剖宫产产后出血治疗中，黄芳[14]采用子宫背带式缝合术治疗以及纱布填塞宫腔动脉结扎治疗，前者的手术时间短，手中出血量少，有良好的控制剖宫产产后出血的效果。子宫背带式缝合术，也是B-Lynch手术，是一种改良后的B-Lynch手术方法，采用该种手术方法，对剖宫产产后出血进行治疗，需要在手术的过程中，拉紧子宫缝合线，将子宫扎紧，在子宫缝合线拉紧中，要注意拉紧的方向，避免子宫缝合线对子宫产生伤害，造成子宫缝合处出现出血。完成子宫缝合之后，观察子宫出血状况，确实出血是否控制住。这种方法应用在剖宫产产后出血子宫按摩、药物治疗等无效下，及时的进行，在手术的过程中，配合一定的产后出血治疗药物。
梁永恒[15]在其剖宫产产后出血的研究中，实施子宫捆绑式缝合术，产后出血的治疗有效率达到96.00%，产后出血量明显下降。其研究证明使用子宫捆绑式缝合术，与传统出血治疗方法相比，可以显著的提升产后出血的治疗效果，降低产后出血的发生，减少产后出血量。刘劲松，李巨[16]采用子宫压迫缝合术，对剖宫产产后出血进行治疗，这种方法是在药物、子宫按摩等治疗方法无效下实施的，在治疗后的随访中，未发现感染、子宫坏死等并发症。
剖宫产产后出血治疗展望。随着医学技术的进步和发展，剖宫产手术的成功率得到保障，越来越多的产妇，对自然分娩时的疼痛感到害怕，或者是有较大的心理压力，而选择剖宫产手术。虽然自然分娩时会产生较大的疼痛，但是其产生的并发症较少，剖宫产是麻醉、局部麻醉的状态进行的，患者对手术的疼痛无感知，但是在胎儿生产后，容易产生产后出血。产后出血是剖宫产手术的临床主要并发症，也是常见并发症，产后出血的发生，严重的影响着产妇的安全，和生活质量，为了提高剖宫产产后出血产妇的生活质量，减少剖宫产产后出血的发生，需要对其产后出血进行预防和救治。
目前针对剖宫产产后出血的治疗，有药物治疗、手术治疗，一般是在药物治疗无效的基础上，尽快的实施手术治疗。在剖宫产产后出血的原因中，宫缩乏力为主要的因素，药物治疗是一项紧急救治措施。在药物治疗中，常采用的药物有缩宫素、米索前列醇、卡孕栓、地塞米松等[17-19]。
药物治疗，可以减少剖宫产产后出血量，在其治疗无效下，会采用手术治疗，手术治疗方法有纱条填塞法、改良B-Lynch术、盆腔动脉血管结扎术、动脉栓塞介入治疗、子宫切除术等[20]。不管是药物治疗，还是手术治疗，都是以控制剖宫产产后出血为目的，以提高患者产妇生存质量为最终目标，实施的产后出血治疗方法，药物治疗与手术治疗的结合，可以提高产后出血的止血效果，提高产妇的生活质量。
随着医学技术的进步和发展，在剖宫产术后出血治疗中，药物治疗、手术治疗均会得到较大的提高。在医学技术发展和进步的影响下，也需要加强对产妇保健知识的普及，对产妇进行生产方式、产后并发症等知识的宣传教育，加强产妇对剖宫产的认识，进而为减少产后出血提供帮助。
针对剖宫产产妇的产后出血，需要及时的采用救治措施，对产妇的产后出血有一个正确的判断，保证产妇的生活质量。在医学技术的快速发展下，需要不断的加强产妇对剖宫产的认识，提高剖宫产的手术质量，提高产妇的生存质量和生活质量。
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（收稿日期：2014-10-28）