王 丹
辽宁省本溪市中心医院 重症监护病房，辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 探讨乌司他丁在34例脓毒性休克中的疗效及其对PCT的影响。方法 2012年5月—2013年4月该院共收治67例脓毒性休克患者，并随机分为对照组(n=33例)和观察组(n=34例)。给予对照组常规性治疗，在此基础上，给予观察组乌司他丁治疗，观察两组病情稳定时间、ICU住院总时间、MODS发生情况、病死率以及治疗前后APACHEⅡ评分、PCT水平的变化情况。结果 观察组在病情稳定时间、ICU住院总时间、MODS发生率、病死率等治疗情况均显著地低于对照组(t稳定时间=12.318，P=0.000；t住院时间=8.088，P=0.000；χ2MODS发生=4.309，P=0.038；χ2病死率=4.148，P=0.042)。治疗后，观察组的APACHEⅡ评分、PCT水平显著地低于对照组(tAPACHEⅡ=5.692，P=0.000；tPCT=17.878，P=0.000)。结论 乌司他丁能够降低休克患者的PCT水平，缩短住院时间，减少MODS的发生率，值得推广应用。
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关键词 乌司他丁；脓毒症休克；PCT
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０145-02
脓毒性休克(Septic shock)造成危重者死亡的一种最主要病因，该病病理生理特征是由于各种炎症细胞被激活，释放大量的促炎因子，呈现“瀑布效应”，进而损伤患者的全身脏器，导致机体内多器官出现功能衰竭，严重威胁病人生命[1]。对于脓毒性休克的治疗，通过感染灶的清理、使用抗菌药物以及积极的血流动力学支持等方法可取得一定的疗效，但其病死率仍然大于50%[2]。研究显示[2]，一部分脓毒性休克死亡患者与心肌损伤密切联系，因而早期的、及时的逆转患者的心肌损伤，以及快速地恢复患者心脏泵血功能，是抢救脓毒性休克患者的重要方法。该研究探讨乌司他丁在2012年5月—2013年4月收治的34例脓毒性休克患者中的疗效及其对PCT的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共收治67例脓毒性休克患者，符合诊断标准[2]。67例患者随机分为对照组(n=33例)和观察组(n=34例)。对照组中，男性：女性=21例：12例，年龄为16岁-68岁之间，平均为(43.8±3.7)岁；胆系感染共有8例，泌尿系感染共有3例，重症肺炎共有12例，多发伤共有5例，重症胰腺炎共有5例。观察组中，男性：女性=21例：13例，年龄为16~71岁之间，平均为(43.9±3.2)岁；胆系感染共有8例，泌尿系感染共有4例，重症肺炎共有11例，多发伤共有6例，重症胰腺炎共有5例。对比两组的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入标准
①符合临床诊断标准[2]：有明确的感染，存在全身炎症反应综合征，SBP<90 mm Hg，存在急性神志障碍等组织灌注不良表现；②APACHEⅡ评分≥12分；③Marshall器官功能障碍评分≥6分。
1.3 排除标准
①存在慢性肾脏、肝脏、肺部等各种器官系统类疾病；②恶性肿瘤者；③存在自身免疫性疾病者；④脑死亡者；⑤结缔组织病者；⑥乌司他丁过敏疾病者；⑦妊娠期或者哺乳期妇女。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法 给予对照组常规集束化抗休克和监护治疗：积极地给患者使用血管活性药物、补充有效的血容量、积极地改善机体内微循环、纠正患者体内的水电解质紊乱、纠正酸碱失衡、给患者补充足够的营养和对症治疗等；积极地控制和避免患者出现原发性感染，其措施包括清除感染病灶、引流以及联合应用抗生素等。在对照组基础上，给予观察组30万U乌司他丁(H19990134)治疗：将其溶解于20 mL 0.9%生理盐水，静脉注射，持续10 min/次，8 h/次注射，治疗疗程为5 d。
1.4.2 血液标本的检测 入院时、治疗后3 d，采取ELISA试剂盒检测患者血液标本内的降钙素原(Procalcitonin，PCT)水平。
1.5 观察指标
观察两组病人治疗情况：ICU住院总时间、多器官功能衰退(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的发生情况、病人稳定的时间和病死率；观察两组治疗前后的APACHEⅡ评分，检测两组的PCT水平，其中APACHEⅡ评分包括慢性健康评分、年龄评分和急性生理评分三部分，总分数在0~71分之间，分值越低，病情越轻，反则病情越重[3]。
1.6 统计方法
该研究采取spss 18.0软件对数据进行分析，其中计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗情况的对比
观察组在病情稳定时间、ICU住院总时间、MODS发生率、病死率等治疗情况均显著地低于对照组(t稳定时间=12.318，P=0.000；t住院时间=8.088，P=0.000；χ2MODS发生=4.309，P=0.038；χ2病死率=4.148，P=0.042)。见表1和表2。
2.2 两组APACHEⅡ评分和PCT水平的对比
治疗前，两组的APACHEⅡ评分、PCT水平相比，无统计学意义(tAPACHEⅡ=0.106，P=0.916；tPCT=0.138，P=0.890)；治疗后，观察组的APACHEⅡ评分、PCT水平显著地低于对照组(tAPACHEⅡ=5.692，P=0.000；tPCT=17.878，P=0.000)。见表3。
3 讨论
脓毒性休克为一种较为复杂的病理生理过程，病人处于休克状态时减少了体内循环血量，组织细胞处在低灌注状态下，造成细胞膜出现功能性障碍，影响细胞的正常代谢，最终引起细胞死亡[4]。此时，机体内产生了释放了大量炎性介质以及产生大量酸性物质，在人体代谢性酸中毒的环境内，细胞内各种产能细胞器受到破坏，一些蛋白酶进入血液内，造成内脏血管收缩，人体内的内毒素水平异常升高，进而释放大量炎性介质[5]。该研究结果显示，观察组给予乌司他丁治疗后，病情稳定时间为（1.4±0.5）d，ICU住院时间为（6.8±1.7）d，MODS发生率为32.4%，病死率为14.7%，均明显地低于对照组相应观察指标，乌司他丁的疗效显著，很可能由于[6-8]：①乌司他丁为一类有肝脏组织分泌的一类广谱蛋白酶，经人体代谢后进入尿液中，与体内各种酶类相结合，进而抑制酶类活性，促进这类酶类被降解；②乌司他丁能够有效地调节各种炎症因子的释放过程，可稳定溶酶体膜，有效地抑制体内溶酶体酶的释放过程；③乌司他丁可以有效地清除机体内的氧自由基，对休克状态下的微循环状态有显著的改善作用，有效缓解缺血性再灌注损伤，在保护肺部、肾脏、肝脏功能方面具有重要作用。
PCT是甲状腺C细胞所生成的，在机体内特异性酶的作用下形成降钙素。相关研究显示，当人处于严重的感染状态下，血液PCT的含量显著升高，PCT是评估预后效果和判断感染程度的一种重要指标。当病人处于脓毒性休克时，激活机体产生如PCT等各种炎症介质，各种酶类进入血液内，破坏正常细胞的细胞膜，若得不到有效的救治，会损伤机体的各种器官组织，进而导致多脏器出现功能障碍，最终衰竭。乌司他丁在治疗脓毒症休克患者时，可以显著地减少全身性炎症反应，降低机体内的PCT水平，PCT水平由入院前的（24.7±2.7）μg/L，下降至治疗后的（4.9±1.2）μg/L，且治疗后的PCT水平高于对照组的（12.4±2.1）μg/L，从而有效地保护和稳定机体内环境，有效地降低休克状态下的脏器损害，因而经过乌司他丁治疗后，可逆转患者的病情，患者的APACHEⅡ评分由入院前的（27.7±3.6）分降至（15.9±2.6）分， MODS的发生率为32.4%，低于对照组的57.6%，住院时间仅为（6.8±1.7）d。
综上，乌司他丁能够降低休克患者的PCT水平，缩短住院时间，减少MODS的发生率，值得推广应用。
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参考文献
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(收稿日期：2014-09-04)