黄 宇
启东市人民医院消化科，江苏启东 226200
[摘要] 目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术( ERCP)在急性胆源性胰腺炎(ABP) 患者诊断与治疗中的应用价值。方法 收集84例ABP患者的临床资料，分为观察组与对照组，各42例，观察组给予 ERCP诊断，并于内镜下乳头括约肌切开术(EST )或(和)内镜下鼻胆管引流术(ENBD) 治疗，对照组给予常规治疗。结果 观察组患者均成功行ERCP 检查，其中胆总管结石36例，十二指肠乳头处结石嵌顿6例。观察组的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者无出现死亡病例，观察组治疗的总有效率为95.24%，显著高于对照组的76.19%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对ABP患者行ERCP检查与治疗的成功率较高，能有效促进患者病情的恢复，疗效显著，值得推广。
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关键词 急性胆源性胰腺炎；内镜逆行胰胆管造影术；鼻胆管引流术
[中图分类号] R657.51[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０053-02
急性胆源性胰腺炎(ABP)是一种主要由胆道结石、炎症等引发的急性胰腺炎，主要临床症状表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、黄疸等[1]。目前，在ABP的诊断中，内镜逆行胆胰管造影(ERCP)发挥着重要的作用。齐伟[2]认为， ERCP相关介入治疗，如内镜下乳头括约肌切开( EST )、内镜下鼻胆管引流(ENBD)等治疗方法均能有效清除胆管结石，促进胆流恢复，并减少胆汁胰管的反流，从而起到缓解病情的作用。为了进一步分析ERCP在ABP患者诊疗中的应用价值，该院对2010年6月—2014年6月期间的84例ABP进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集该院收治84例ABP患者的临床资料，将患者分为观察组与对照组，各42例。其中，观察组男27例，女15例，年龄33～81岁，平均为(55.7±4.7)岁；对照组男29例，女13例，年龄34～80岁，平均为(56.2±4.8)岁。所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀症状，伴有恶性呕吐32例，高热15例，黄疸8例。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。
1.2方法
1.2.1诊断方法所有患者在入院后均给予禁食、补液、胃肠减压及维持水、电解质代谢和酸碱平衡等处理，并采用抗生素、醋酸奥曲肽等抑制胰腺分泌及胰酶活性等内科常规治疗。观察组患者行电子十二指肠镜(OLYMPUS JF-260型电子十二指肠镜)与50%碘海醇造影剂进行ERCP检查。把电子十二指肠镜置于患者的十二指肠降部，在找到乳头后将拉式弓刀插入，并将超滑胰管导丝引入，并超选进入胰管，若由于胰头部病变而插管困难者，应留置胆管导丝，并行双导丝法，在插管成功后将造影剂注入，以显示出胰管与胆总管，并观察显影与摄片。
1.2.2治疗方法观察组在经ERCP诊断明确总管结石后采用EST、ENBD治疗。具体方法如下：术前5～10 min行咽部麻醉，选择性胆管插管与明确胆总管结石后采取标准乳头括约肌切开( EST )治疗，对于结石嵌顿在壶腹的患者行针状刀行乳头预切开，而切开的长度则根据乳头与结石大小确定。对于单个结石，且程度不重者可行单纯EST取石，而多个结石且程度较重者应于取石后行ENBD术，术后采用生理盐水与抗生素冲洗鼻胆管，2次/d，待患者病情改善后行鼻胆管造影，观察有无结石残余，若无残余结石，可拔除鼻胆管；若存在残余结石，则应再次取石。
1.3观察指标
术后观察两组患者的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间及治疗总有效率。
1.4疗效判定
根据《消化内科:疾病诊疗指南》[3]对该研究结果进行评价。①治愈：呕吐恶心、腹痛腹胀等症状消失，血、尿淀粉酶恢复正常；②有效：呕吐恶心、腹痛腹胀等症状明显改善，血、尿淀粉酶基本恢复正常；③无效：上述临床症状无明显变化或加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%
1.5统计方法
用spss19.0统计学软件对研究数据分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1ERCP的诊断结果
观察组患者均成功行ERCP 检查，其中胆总管结石36例，十二指肠乳头处结石嵌顿6例。
2.2比较两组患者治疗后的各项指标
观察组的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.3比较两组患者的治疗效果
两组患者均无出现死亡病例，观察组治疗的总有效率为95.24%，显著高于对照组的76.19%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
3讨论
急性胆源性胰腺炎(ABP)是一种常见的消化内科病症，主要的临床症状为恶心呕吐、腹胀腹痛及发热等[4]。目前，ABP的确切发病机制还未明确，多数认为与壶腹部嵌顿、胆石刺激Oddi括约肌、Oddi括约肌功能障碍、胆道炎症及胆总管和主胰管扩张等有关[5]。在ABP的诊断中，多采用B 超、CT等方法进行检查，其中B超检查经济、简便，但因胰腺为后腹膜脏器，容易受到胰腺及其周围组织粘连、病变因素的影响，且难以显示出胰腺结构，导致临床诊断准确率较低，而CT检查通过造影剂能将胰腺的轮廓与结果清晰地显示出来，并能发现胰腺钙化改变，但难以检查出胰腺实质早期改变与小胰管，故在早期胰腺炎诊断中受限[6]。随着内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胰胆疾病诊断中的广泛应用，ERCP已成为目前临床中诊断与治疗ABP的重要手段。
ERCP 是ABP在影像学检查中较为有效的诊断方法之一，具有较高的诊断准确率。陈旭[7]报道对48例ABP行患者ERCP检查，诊断准确率为81.25%，仅次于组织学检查。该研究中，42例患者均成功行ERCP 检查，能有效诊断出肠乳头处结石嵌顿、胰管扩张及胆总管结石等情况，且能有效观察到胆管系统病变，从而为内镜手术治疗提供依据。ERCP能在内镜下直接观察到十二指肠乳头的病变情况，协助诊断，尤其是对于壶腹部结石嵌顿者的诊断与治疗；而且ERCP对患者的创伤比较小，对于无法行EST术的患者，可放置鼻胆引流管，特别是对于年龄较大或危重患者，能有效提高急诊手术治疗的安全性。黄继征[8]等人认为，在ABP治疗中，ERCP 能针对患者的发病原因进行治疗，有利于解除梗阻与引流胆汁，从而降低患者的胰管内压力，具有创伤小、恢复快及安全性高等优点，是临床治疗ABP的理想方法。
该研究中，观察组的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组，表明ERCP比常规治疗的创伤更小、术后恢复更快。观察组治疗的总有效率为95.24%，显著高于对照组的76.19%；表明ERCP诊断能有效诊断出肠乳头处结石嵌顿、胰管扩张及胆总管结石等情况，并进行针对性治疗，从而提高治疗效果。综上所述，在ABP诊疗中应用ERCP，能有效改善患者的各项临床症状，创伤小、恢复快，疗效显著，值得推广。
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参考文献
[1]张国强,占强. 经内镜逆行胰胆管造影治疗老年急性胆源性胰腺炎临床疗效和费用分析[J]. 临床荟萃,2011,26(15):1326-1327.
[2]齐伟,钱小星. 急性胆源性胰腺炎的早期内镜治疗与保守治疗的对比分析[J]. 肝胆外科杂志,2013,21(6):432-434.
[3]翟启智,王建宁,佘维斌,等. 内镜逆行胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎的临床分析[J]. 临床荟萃,2011,26(18):1589-1591.
[4]朱家沂,杨斌,杨传春,等. 70岁以上急性胆源性胰腺炎患者行治疗性经内镜逆行胰胆管造影的临床分析[J]. 中华临床医师杂志：电子版,2012,6(3):765-766.
[5]巩阳,朱红,陆宇平,等. 中药联合内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎的临床观察[J]. 世界中西医结合杂志,2014,24(6):611-6136.
[6]高绪仲,王忆勤. 早期内镜治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床疗效观察[J]. 中国普通外科杂志,2014,16(3):386-389.
[7]陈旭. 内镜下逆行胰胆管造影术在慢性胰腺炎诊疗中的应用分析[J]. 医学综述,2013,15(3):550-551.
[8]黄继征,霞明,程建国,等. 内镜逆行胰胆管造影治疗急性胆源性胰腺炎56例疗效分析[J]. 重庆医学,2011,40(25):2575-2576.
（收稿日期：2014-08-28）