陈京华
北京市昌平区医院普外科，北京昌平 102200
[摘要] 目的 分析在治疗急性胰腺炎时奥曲肽静滴治疗的临床效果。方法 选取该院收治的60例急性胰腺炎患者随机分为两组，即观察组与对照组。观察组使用微量输液泵持续静滴奥曲肽0.6 mg加上溶于5%葡萄糖500 mL，滴速为45 ug/h，平均12 h/次，疗程为7 d。对照组使用奥曲肽0.6 mg加上溶于5%葡萄糖250 mL，1 h输入完毕，平均12 h/次，疗程为7 d。 结果 治观察组在治疗后血糖、白细胞以及血淀粉酶所恢复到正常数值的时间明显低于对照组，观察组住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在临床治疗急性胰腺炎时，采用持续静滴的给药方法优于常规的分次给药，此方法值得在临床上推广。
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关键词 急性胰腺炎；奥曲肽；给药方法
[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０122-02
急性胰腺炎（acute pancreatitis）在临床中属于较为常见的一种急腹症，是指由诸多病因所引起了炎症反应，但尤以在胰腺局部的炎症反应为主要特征。患者一般所病情程度各不相同，或急或缓，轻者的病情呈自限性，治疗难度不大；而重症的胰腺炎患者有可能会因胰腺出血所导致的坏死，致其它器官功能发生不良改变，病情十分凶险，而且恶化程度迅速，致死率很高，目前临床上，治疗急性胰腺炎大多应用奥曲肽进行治疗，并且其应用比例也已逐渐升高，寻求奥曲肽最佳的给药方式，对于治疗急性胰腺炎有着重要的临床意义[1]。为分析在治疗急性胰腺炎时奥曲肽静滴治疗的临床效果，选取该院2012年9月—2013年8月收治的60例患者为研究对象，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的急性胰腺炎患者60例，其中男性急性胰腺炎患者34例，女性急性胰腺炎患者26例，年龄为21～65岁（平均年龄32岁）。将60例急性胰腺炎患者随机分为观察组与对照组各30例。两组患者在入院之时，临床的症状均有突发性中上腹部剧痛，而且伴有呕吐、恶心，腹肌紧张的症状。
1.2 方法
两组患者在常规的治疗过程中需采取禁食指导，目的为防止胃肠减压所导致的呕吐，在避免腹胀的同时增加回心血量，改善微循环功能，补充电解质，防止出现休克状况。患者的营养来源主要采用肠外营养，以此避免使得肠胃负担。可以适当使用静脉输入广谱抗生素以抑制胃酸分泌，令胰酶减少释放。观察组使用微量输液泵持续静滴奥曲肽0.6 mg加上溶于5%葡萄糖500 mL，滴速为45 ug/h，平均12 h/次，疗程为7 d。对照组使用奥曲肽0.6 mg加上溶于5%葡萄糖250 mL，1 h输入完毕，平均12 h/次，疗程为7 d。对比两组在治疗效果以及临床表现、血淀粉酶消退时间等。
1.3 用药方法
利用碘-淀粉比色法测试血清淀粉酶的消退情况，利用免疫透射比浊法进行C反应蛋白的检测。
1.4 疗效与观察项目标准
疗效标准：①腹痛呕吐，恶心休克等症状基本消失；②反跳痛以及腹肌紧张消失；③肠麻痹症状消失；④血淀粉酶、血常规恢复正常。其中，在6 d之内同时达到上述4项标准，临床症状基本消失，血淀粉酶较之治疗前有明显的改善的，可以判定为显效；在6～9 d后临床症状较之治疗前有所减轻，血淀粉酶没有增多与减低的趋势为，可以判定为有效；在9 d后临床症状较之治疗前没有明显减轻，并且血淀粉酶持续增高，病情危重，可以判定为无效。
1.5 不良反应
急性胰腺炎患者在进行静脉泵入奥曲肽或是皮下注射时，均没有发生肠胃道或是局部反应。
1.6 统计方法
采用spss19.0的统计学软件对数据进行处理，计量数据进行t检验。
2 结果
比较观察组与对照组血淀粉酶、血白细胞、血糖恢复正常时间，以及病情好转时间得知，相较于对照组，观察组时间有明显减少。差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
比较观察组与对照组在疗效方面的对比可以得知，观察组所采用的持续静滴的给药方法优于对照组常规的分次给药方法。在以相同的疗效标准作为依据的情况下，观察组的显效人数为22例，占据总比例的73.3，对照组的显效人数为16例，占据总比例的53.3%。两者在治疗的显著疗效方面差异有统计学意义（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。
比较观察组与对照组在治疗过程的第1、3、7 C-反应蛋白浓度的对比可以看出，在第3天与第7天，使用持续静滴给药方法的观察组患者C-反应蛋白浓度明显比使用常规分次给药方法的对照组明显降低，临床表现好转时间明显缩短（P<0.05），差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
急性胰腺炎是较为常见的一种急腹症，其病因的构成有着诸多因素，主要包括为胆道疾病、不良的饮食方式以及手术创伤等。腹痛，则是急性胰腺炎的起始症状以及主要表现，而腹痛通常伴有突发性，并且程度因人而异，或急或缓，一般成为刀割型痛，钝痛，或是绞痛，而且都有着明显的持续性以及阵发性，许多胃肠类的药物都无法使得症状缓解，而且在痛处时，贸然进食可加剧病痛的程度[2]。一般疼痛的部位大多集中在中上腹，表现为向腰背部带状放射的，如若采取弯腰抱膝，可适当的减轻同感。水肿型型的腹痛一般3~5 min便会有所缓解。急性坏死性胰腺炎则发展得较快，腹部一般出现剧痛，而且呈延续趋势，由于渗液扩散的原因，能够引起全腹痛。而腹胀、恶心、呕吐等临床表现都是在起病之后所出现的，有时候会频繁的吐出食物与胆汁，但腹部疼痛也并不会因此而减轻。近些年研究表明，在发生急性胰腺炎之时，胰腺组织在其损伤时会产生诸多使得病情加剧的炎性介质，这些炎性介质不仅有着介导作用，还会与血管的活性物质发生反应，从而致使胰腺之中的血液发生循环障碍，令其它器官发生损害，这也是急性胰腺炎所能致命的主要原因。与此同时，许多患者会有中度以上的发热症状，可能会持续3~5 d，发热持续1周或是1周以上，不退热且有逐渐升高趋势白细胞也随之升高的患者，医师应当怀疑患者是否有继发感染的可能。重症的急性胰腺炎，会发生低血压现象，这时患者通常会表现的皮肤苍白，焦躁不安，全身湿冷等症状，甚至可能会引发猝死。究其原因是因为其有效血容量不足，缓激肽类物质导致周边的血管开始扩张，引发消化道出血[3]。
急性胰腺炎在临床中属于较为常见的一种急腹症，是指由诸多病因所引起了炎症反应，但尤以在胰腺局部的炎症反应为主要特征。患者一般所病情程度各不相同，或急或缓，轻者的病情呈自限性，治疗难度不大；而重症的胰腺炎患者有可能会因胰腺出血所导致的坏死，致其它器官功能发生不良改变，病情十分凶险，而且恶化程度迅速，致死率很高，目前临床上，治疗急性胰腺炎大多应用奥曲肽进行治疗，并且其应用比例也已逐渐升高，寻求奥曲肽最佳的给药方式，对于治疗急性胰腺炎有着重要的临床意义[4]。
奥曲肽的药理为生长抑素类，其会与身体所生长抑素的受体结合，并且发生生物学效应，在病症的半衰期间的延长时间为80~160 min。奥曲肽除了可以抑制生长激素之后，还可以达到收缩内脏之中的血管作用，对胰腺和胃肠道的分泌有着较为明显的抑制效果。奥曲肽的药物生理作用与生长抑素十四肽相比，有着诸多的优势，例如血浆的半衰期长，作用强的特点，既可以采用静脉进行给药，也可以进行皮下注射。该次研究结果显示，在使用相同剂量的奥曲肽对60例急性胰腺炎患者进行治疗时，观察组使用微量输液汞持续静滴奥曲肽0.6 mg加上溶于5%葡萄糖500 mL，滴速为45 ug/h，平均12 h/次，疗程为7 d进行治疗，治疗的总有效率为90%；对照组使用奥曲肽0.6 mg加上溶于5%葡萄糖250 mL，1 h输入完毕，平均12 h/次，疗程为7 d，总有效率为86%；两者在临床疗效方面差别并不显著。但两组在血淀粉酶、血白细胞以及血糖的恢复时间方面的对比中，采用微量输液汞持续静滴奥曲肽，并且控制输液速度的观察组在恢复时间方面明显优于按照常规进行分次给药的对照组。观察组在血淀粉酶、白细胞以及血糖方面的恢复时间明显短于对照组，尤其在第3天和第7天更加明显。在保障临床疗效的同时，可以缩短患者的住院时间以及症状改善时间，值得在临床进行推广。
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参考文献
[1] 周小燕,易辉.奥曲肽3种不同给药方法治疗急性胰腺炎的效果观察[J].中国医药指南, 2013(16)：133-134.
[2] 章云生.奥曲肽不同给药方式治疗急性胰腺炎临床效果观察[J].中国社区医师：医学专业,2012(11)：45.
[3] 彭武,王芾.小剂量奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床研究[J].中外医疗,2011(30)：1-3.
[4] 梁凌霄,邢金燕,孙运波.Combination of Qingyi decoction and western medicine therapy effectively treated acute severe pancreatitis[J].China Journal of Modern Medicine,2012(16)：1-4.
（收稿日期：2014-03-11）