吴剑锋 边强
【摘要】从目前的市场与技术角度做疗养与远程健康管理相结合的可行性探讨，同时期望引入大数据，云计算等前沿网络技术，探寻一种集远程健康筛查、评估、干预，体检、疗养、心理疏导、导医服务，为一体的科学、持续、有效、全面的全新健康服务模式。
【关键词】健康管理 疗养 云计算
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.063
近年来，我国的健康体检和健康管理行业取得了突飞猛进的发展，检中质量控制与检后服务规范得到了一定的重视与提高，我国多家疗养院也相续建立了体检中心，开展健康体检业务。但是，随着人民生活水平的提高和对健康意识的的日益提高，体检者在要求优质服务和体检质量的基础上，更加注重疾病危险因素的筛查、评估和干预、指导等高水准的健康服务，同时随着互联网技术中高速宽带通信的应用和3G时代的到来，远程医疗是当今世界上发展非常迅速的高新技术领域，现代网络信息系统在我国医疗领域的应用也日益广泛［1］。因此，作为疗养院的体检中心，如何积极实现从体检模式向健康管理模式转变，健康管理与疗养相结合，同时引入大数据，云计算等前沿网络技术，探寻一种集远程健康筛查、评估、干预，疗养院体检、疗养、心理疏导、导医服务，两者为一体的科学、持续、有效、全面的全新健康服务模式，是当前疗养和健康管理人员应该关注的管理思想。笔者试图做两者结合，建立新模式的可行性分析和前景展望。
1目前我国健康管理市场的现状
在最早提出健康管理概念的美国，早在21世纪之初，美国就提出了“管理出健康”的理念，如今已有超过9 500万人参加了健康管理服务，90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%，肿瘤、心血管、糖尿病等慢性疾病的发病率也因此下降了30%［2］。根据国外经验，在健康管理方面每投入1元钱，可以有效降低因慢性病而导致的死亡人数，并减少以后6~9元钱甚至更多的医疗费用开支。《中国慢性病报告》显示，我国近3亿人口超重和肥胖，血脂异常患者达1.6亿，慢性病患者2.8亿，慢性病死亡占总死亡比例85%，并呈持续上升趋势［3］。我国在慢性病的医疗费用支出占全部医疗支出70%，所以我国卫生部2009年颁布 “新医改”指导意见，明确提出了“公共医疗卫生要以预防为主”的要求，加上近年来空气污染问题、食品安全问题使人民健康意识迅速提升。健康管理服务比以往任何时候都更加受到人们的关注。
现代的健康管理集合监测、预防、医疗、保健等服务内容，原先让普通老百姓可以在家中能及时、实时地体验健康管理服务概念和幻想，由于移动互联网、物联网、云计算、通讯技术和控制技术的成熟，日渐成为现实。
我国众多的人口和逐步进入老年化社会，使我国具有巨大的健康医疗市场。根据卫生部的统计，2008年中国健康医疗市场规模超过1万亿元，如果按照本世纪前10年中国健康医疗市场年均增长超过10%的速度计算，到2020年，中国将成为全球仅次于美国的第二大医疗市场。
巨大的市场吸引众多商家的投入，2011年以后：Google、IBM、NEC、搜狐、新浪，腾讯、东软等各大IT厂商纷纷宣布进军中国健康管理领域，杀入健康云、医疗云市场。
虽然如此大的市场潜力与产业布局，但目前在我国真正应用到数字化健康管理的个人寥寥无几，各大IT厂商真正通过B2C模式盈利的并不多。分析主要原因有：①技术实力：同时具有卫生保健资源和信息技术背景两个限制条件后的企业极少。②价格问题：我国健康管理费用并不被列入医保报销，同时移动健康监控设备、网络流量等都加重用户经济负担。③产业链不完善：无法对需要就医的病患进行持续的关注，尤其健康管理服务对掌握优秀的医疗资源的大型国有医院来说是鸡肋，很难再分出精力从事健康管理业务。④用户对信息安全的忧虑和健康数据无法得到医院承认。这些原因也造成我国目前虽然健康产业发展迅猛，但各中小健康管理机构依然还是以健康体检为主要业务，健康管理业务基本很少开展，
市场潜力大、商业巨头纷纷布局、目前没有进入全面盈利阶段，这就是我国远程健康管理市场的写照。
2疗养院开展远程健康服务的可行性分析
目前我国很多疗养院开展了健康体检服务，甚至建立了专门的体检中心，这些部门有无可能在远程健康管理的新兴前期，进入该领域，甚至开创出一种全新的体检-远程健康管理-疗养养生-导医的医疗服务模式这需要就是我们思考的问题。下面从优势和契机，弱势和对策两方面进行分析。
2.1优势及契机
①正如前面分析，目前国内远程健康管理正处于新兴阶段，很多大型医院很难再分出精力从事健康管理业务。而各大IT厂商急于产业布局，寻找医疗机构和政府部门合作，此时正是疗养院养老院之类中小医疗机构进入该领域的契机。② 相对成熟的医务人员队伍，已经开展的体检和门诊业务，是进入远程健康管理的良好基础。可以以此医疗力量对服务对象进行长期持续的医疗服务。③疗养院普遍具有独有的良好自然环境和疗房设施、健身设施，是其他医疗机构无法拥有的，这就为开展全新的体检-远程健康管理-疗养养生-导医的医疗服务模式，提供了可能。
2.2弱势及对策
① 技术实力的薄弱。包括前沿网络技术薄弱和处理重症疾病技术力量薄弱，可以与拥有技术的IT厂商和大型医院合作，来弥补技术不足，并实现多赢。② 没有庞大的客户基础。疗养院普遍缺乏大流量的病员，建立健康管理的大数据库的客户来源，除了充分开发既有资源以外，可以与IT厂商联手寻求与政府部门合作。 2009年“新医改”提出了“公共医疗卫生要以预防为主”的要求，各地政府卫生部门纷纷开始建立居民电子健康档案等举措，但因为技术、资金、民众认知等原因，并非一帆风顺，而健康管理除个别地区外都尚未实施。此时，进行合作，可以将“公共医疗卫生要以预防为主”的要求进一步落实。此外，尚可与保险公司进行相关合作。
3远程健康管理与疗养结合的前景
以信息技术的进步和信息网络化为基础催生的云健康概念，为远程健康管理提供技术保障，无线传感以及相关物联网技术，对服务对象健康信息采集、人员及物资的身份识别精确定位，这奠定了“无边界”医疗卫生服务的基础。使用者无论身处何方，都可以通过应用互联网、蓝牙、物联网、云计算等技术与检测设备相结合，将采集的健康数据传至云计算数据中心，检测结果，检测结果会通过蓝牙和3G网络传输至后台服务器，后台会根据托管对象的检查结果给予分析、评估、提醒和建议，并且建立永久的健康电子档案。通过健康监控发现的需要点对点处理的健康问题，由疗养院的医疗力量与托管对象点对点沟通并管理，依托疗养院体检中心、自然环境和疗房设施、健身设施为健康管理服务对象进行日常体检、疗养、健身、养生的服务。而如果发现服务对象有需要医院治疗的疾病，由健康管理中心监督陪护服务对象到合作的大型医院进行治疗。另外，该模式也可以通过交互性、多媒体化的服务加强对老年人的监管［5］。
将远程健康管理引入疗养概念，建立新健康服务模式，将持续化、日常化、贯通化的健康管理与定期有针对性的体检、经常性的疗养健身及全程导医相结合，开创出一种全新的体检-远程健康管理-疗养养生-导医为一体的医疗服务模式，是我们将来研究的重要课题及发展方向。这一健康服务模式的开展，不仅是疗养体检机构发展的需要，也是健康管理学科建设的需要，也是为我国健康文化和学科品牌建设工作探寻新的思路和发展［6］，更可以作为“生物、心理、社会医学模式”的一种实践和拓展。
［1］郑颖，杨烨.远程医疗系统的设计和实现技术研究［J］.科技管理研究，2010（15）：191-194.
［2］张晓燕，唐世琪.美国健康管理模式对我国健康管理的启示［J］.中华健康管理学杂志， 2010（5） ：315-317.
［3］汪春丽.慢性病管理应由政府主导 ［J］.中华医学信息导报，2011（11） ： 111-113.
［4］庞国明.外资抢滩国内健康管理市场?［J］.当代医学，2006（10） ：124-125.
［5］陆大江.基于云健康的生活方式监控［J］.中国医疗器械信息，2012，3（11）：8-17.
［6］卢放. 加强健康文化与学科建设打造健康管理学科品牌［J］. 现代医院，2013，13 （5） ：149-150.
体温对卒中患者转归的影响
体温（BT）是急性缺血性卒中的重要生理学因素，但初始体温与卒中严重程度和溶栓治疗获益程度的关联性尚未完全明了。美国学者对比了体温<37.0 ℃与≥37.0 ℃对卒中的影响，结果表明，在超急性卒中患者中，体温较高与严重神经功能缺陷较少和最终梗死面积减少具有相关性，但体温不改变组织型纤溶酶原激活物（tPA）对患者3个月有利转归的获益情况。论文11月25日在线发表于《卒中》（Stroke）杂志。
该研究者纳入了595例有初始体温的受试者（安慰剂组和tPA治疗组分别为297例和298例），初始体温<37.0 ℃和≥37.0 ℃患者比例分别为77.1%和22.9%。结果显示，两组初始体温较高的患者基线卒中严重度均较低，3个月时CT所显示的梗死面积也较小，但无临床转归差异。细胞溶解酶治疗效果分析显示，高、低体温组患者应用tPA治疗获益情况无异质性。
摘自《医学论坛网》