陈胜红：汕尾逸挥基医院广东汕尾516600
利用融资战略推动欠发达地区公立医院发展的探析
陈胜红
THE FINANCING STRATEGY IS USED TO PROPEL THE DEVELOPMENT OF STATE-RUN HOSPITALS IN UNDERDEVELOPED REGIONS
CHEN Shenghong
【摘要】
在新医改下，如何体现公立医院公益性和寻求医院可持续发展的道路，对欠发达地区的公立医院是一大考验。医院管理者要把握机遇，在政府补助不足和内部积累远远不能满足医院发展情况下，制定出适应新环境变化的融资战略并有效实施，是关系到欠发达地区的公立医院生存与发展，同时也关系到人民群众看病难、看病贵的问题。
【关键词】融资战略资金发展欠发达地区公立医院
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.054
随着我国医药卫生体制改革的逐步深化，医疗市场日趋激烈，公立医院管理体制和经济运行机制等内容发生了深刻的变化，特别是欠发达地区的公立医院，新的医疗环境变化，给欠发达地区公立医院带来了前所未有的挑战。在新医改下，如何体现公立医院公益性和寻求医院可持续发展的道路，对欠发达地区的公立医院是一大考验。公立医院发展资金主要由财政补助收入、内部积累和外部融资组成的。医院管理者要把握机遇，在政府补助不足和内部积累远远不能满足医院发展情况下，制定出适应新环境变化的融资战略并有效实施，是关系到欠发达地区的公立医院生存与发展，同时也关系到人民群众看病难、看病贵的问题。
1欠发达地区公立医院资金缺乏面临状况
1.1政府投入总体医疗资源不足且分布不平衡
国家医疗资源投入主要集中在大城市和大医院，而对欠发达地区的公立医院投入比例很少，造成医疗资源薄弱，导致人民群众得病后不能得到及时治疗，造成人民群众看病难、看病贵的问题。
1.2公立医院的内部积累资金远远不能满足人民群众不断增长的医疗服务需求公立医院医疗服务价格偏低，而物价指数不断提高，医用耗材不断上涨和人力成本不断增加，导致医院结余资金不断减少，制约着医院健康可持续发展。
1.3欠发达地区公立医院的资金缺乏，影响到医院人才的建设
影响到医院人才的引进，影响到医疗队伍的稳定，影响到本地区医疗技术服务水平的提升。
1.4政府补偿机制滞后，医疗欠费补偿基金不能及时到位，影响医院营运资金流通
容易造成医院资金链断裂，导致增加医院经营风险和财务风险，影响欠发达地区公立医院医疗业务的正常开展与运行。
2欠发达地区公立医院制定和实施融资战略的作用
2.1制定科学融资战略，有效规划欠发达地区公立医院融资规模和控制财务风险
欠发达地区的公立医院根据自身发展的情况，量力而行测算资金需求，若筹集资金过多或不恰时期，造成资金闲置和浪费，增加融资成本，医院大量举债，导致医院负债过多，增加医院经营风险，且过度借款将使医院面临较大偿付风险，增加医院财务风险；若筹集资金不足，制约着医院发展与建设，影响医院医疗业务正常开展，影响医院投资项目的实施，导致医院缺失发展机会最佳时机，不能突破医院发展瓶颈，从而不能实现医院战略目标。因此，根据医院发展战略规划的融资规模，选择合适融资工具和融资时机，制定科学融资决策，促进实现医院发展战略目标。
2.2制定科学融资战略，有效优化欠发达地区公立医院的资本结构，降低资本成本，提高医院资金使用效率
一般情况下，资本成本最低的资本结构被视为医院最佳的资本结构，医院资本结构是一个动态的循序渐进的过程，符合和适应医院总发展战略目标。根据医院自身发展速度与业务情况和经营情况，充分考虑了融资环境和医院偿债能力与风险承受能力，选择科学融资方式，拓展融资渠道、采用多种类融资，使用长期融资与短期融资相结合、租赁与银行信贷相结合等融资组合，降低资本成本，提高医院经济效益。
2.3制定科学融资战略并有效实施，改善欠发达地区公立医院经营管理，优化资源配置，提高医院综合竞争力
欠发地区公立医院寻找医院可持续发展道路，制定科学的发展规划，与医院实际经营能力相匹配，出现暂时性经济困难时，短期融资缓解了经济运行资金流通压力，保证医院业务正常运转；当医院扩张经营规模时，应考虑医院实际经营能力和未来发展方向以及技术发展趋势，制定适合发展融资规模，项目融资填补了欠发地区的诊疗空白，提升了临床诊断水平，使本地区的人民群众疾病得到及时诊断，在一定程度上解决了看病贵、看病难的局面，取得了社会效益、技术效益和经济效益仨盈，获得了医疗市场竟争优势。
3欠发达地区公立医院根据融资战略选择合适融资工具
3.1确定融资渠道和融资方式的前期工作为医院实现融资战略目标奠定了基础
医院应根据发展状况确定融资规划，分析融资需求，对配置项目进行可行性分析与论证后，拟定出融资方案，按不同的融资渠道，明确融资用途、规模、结构和方式等相关内容，并对融资成本和潜在风险做出充分估计；明确借款规模、利率、期限、担保、还款安排、相关的权利义务和违约责任等内容。医院应根据批准的融资方案进行必要的审计、评估和信用评级，并进行跟踪，定期或不定期检查和评价融资资金活动情况，确保融资资金安全和有效运行，保证医院融资计划实现，保证欠发达地区公立医院运作正常与健康发展。
3.2利用短期融资缓解了欠发达地区公立医院营运资金压力
目前，医院采用短期融资方式主要是银行流动贷款和商业信用。银行流动贷款是医院根据自身发展需要向银行借入流动性的借款，主要用于医院日常经营活动购买药品、医用耗材等流动性资金。其优点是比较灵活方便且实效性强，但筹资成本高，限制性强且筹资风险大。商业信用实际上是医院赊购行为，也是医院经营的自发性负责，属于无息负债，限制条件少，期限一般较短，筹资数量受到交易额限制。医院分析这两种融资方式利弊，根据自身实际情况选择适当融资额。由于医院在日常经营业务时，为了体现医院公益性，承担着社会救死扶伤的责任和政府下达一些公共项目，一般情况下医院不能得到政府及时补偿且补偿不足；还有医保政策的实施，医疗行为后付制等因素，影响了医院流动性的资金，影响了医院资金周转。医院采用银行流动贷款和商业信用来弥补这一资金的短缺，为解决医院资金暂时性困难，起到了调节作用，保证医院正常运转，同时，欠发达地区公立医院利用短期融资资金滚动运作，提高效益增加医院价值。
3.3利用长期融资扩大了医院规模，增强了欠发达地区公立医院发展后劲和获利能力
当前，医院采用长期融资方式是长期借款和融资租赁。医院利用长期借款取得资金主要投入医疗用房的基本建设。长期借款是医院向银行或其它非银行金融机构借入的使用期限在1年以上（不含1年）的借款。一般情况下使用信用借款，也有担保借款等。长期借款优点是筹资速度快；筹资成本低，借款利息低，也无需大量的借款费用；借款弹性好，医院可以与银行直接接触，如到期后无法偿还可以申请延期。其主要缺点是财务风险大，必须按时支付利息；限制条款多，定期报送财务报表等；筹资数量有限。医院应根据资金流与发展情况，选择有利医院经营业务的偿还期限，可以采用定期支付利息、到期一次性偿还本金的方式；定期等额偿还方式；平时逐期偿还小额本金和利息，到期时偿还剩下的大额部分偿还方式。医院采用融资租赁方式引进大型仪器设备，融资租赁是一种资本租赁，在固定资产租赁期间，融资租赁的固定资产属于医院可控制的固定资产，视为医院自有资产，租赁期满，固定资产所有权归为医院资产，所以，融资租赁实质上是一种分期付款购买资产的一种方式，也可以说是用少量资金引进先进医疗设备，在欠发地区是医院管理者选择比较实用的融资渠道之一，其优点是筹资速度快，限制条件少，设备淘汰的风险小，并且到期还本的负担轻，缺点是资金成本高。医院管理者在实际操作中制定周密还款计划，可以采用平均支付利息方式，也可以采用抛物式的等还款方式，根据实际情况与融资公司协商采用有利于医院资金流动的还款方式。目前欠发达地区公立医院采用融资租赁方式主要有融资租入、售后回租、保理等。目前欠发达地区公立医院采用融资租赁引进大型仪器设备成功案例有CT；DR、CR；DSA；核磁共振等大型医疗设备。长期融资是医院用以后的钱办现在的事，实现医院战略目标，推动医院建设与发展。
3.4欠发达地区公立医院继续拓宽融资渠道，寻求医疗事业更大的发展空间
为了体现医院公益性医院不但要积极争取政府财政补助，慈善捐款等资金来源。更要大胆创新融资，跟上医疗市场发展的时代步伐，采用（PPP）公私合伙融资、(ABS)资产支持证券融资、利用产业投资基金和保险融资等融资方式筹集资金，获得医院更好的发展机遇。
4结束语
制定科学的融资战略并有效实施，解决了欠发达地区公立医院资金困难，保证医院业务正常的经济运行，壮大医院资本实力，把握住医院发展的最佳机会，取得了竟争优势。为病人提供优质服务、先进的医疗设备，提高医疗技术诊断水平和病人满意度，改善就诊环境和就诊条件，稳定医疗队伍，推进欠发达地区公立医院健康可持续发展。
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减重是糖尿病预防的决定性预测因素
在2015 ADA上， 糖尿病杰出教育工作者奖获得者Linda M. Delahanty在其以“做有意的的改变——从人、实践和研究”标题的的大会发言中介绍，减重是糖尿病预防的决定性预测因素，每减重1公斤，可使糖尿病风险降低16%;若未达到减重目标，但达到活动量目标则可使糖尿病发生风险降低44%。