张毅钦钟智强李昌将杨梅梁施慧：广州市越秀区黄花岗街社区卫生服务中心广东广州510095
通讯作者：张毅钦
社区血脂管理对2型糖尿病伴血脂异常疗效的影响
张毅钦钟智强李昌将杨梅梁施慧
INFLUENCE OF COMMUNITY MANAGEMENT OF BLOOD LIPID THERAPEUTIC EFFECT ON TYPE 2 DIABETES WITH DYSLIPIDEMIA
ZHANG Yiqin, ZHONG Zhiqiang, LI Changjiang, et al
【摘要】目的
观察社区血脂管理对2型糖尿病伴血脂异常患者的治疗效果。方法
收集在我中心管理的2型糖尿病伴血脂异常患者共120例。对照组60例病人按照原剂量方案使用降糖药物的同时，在门诊进行血脂管理。实验组60例病人在按照原剂量方案使用降糖药物的同时，实行社区血脂管理。观察两组患者治疗前后的效果。结果
实验组对血糖控制情况明显优于对照组，其差异具有统计学意义（p<0.05）。实验组患者血脂控制情况明显优于对照组，其差异具有统计学意义（p<0.05）。实验组较对照组有明显减少胰岛素抵抗的趋势，其差异具有统计学意义（p< 0.05）。结论社区血脂管理对2型糖尿病伴血脂异常患者有确切疗效，与门诊血脂管理相比可以显著改善患者的血糖血脂水平，减小患者的胰岛素抵抗，有利于患者更好的控制和稳定病情，值得在今后治疗上予以大力推广。
【关键词】2型糖尿病血脂异常社区血脂管理
【Abstract】Objective
To observe the effects of community management of blood lipid in type 2 diabetes complicated with dyslipidemia. Methods
123 cases of type 2 patients with diabetes combined with dyslipidemia were selected. The control group (n=62) was given the conventional medicine treatment with outpatient management of blood lipid, and the experimental group (n=61) was given the conventional medicine treatment with community management of blood lipid． Results
The glucose level, blood lipids, and HOMA-IR in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.05) . ConclusionCommunity management of blood lipid in patients with abnormal blood lipid has definite therapeutic effect on type 2 diabetes mellitus. It can significantly improve blood glucose and blood lipid levels of patients, and decrease the insulin resistance. It is better for the patient to control condition stably. So it should be vigorously promoted in the future treatment.
【Key words】 Type 2 diabetes; Dyslipidemia; Community blood lipid management
【Author′s address】YueXiu District Huang Hua-Gang Street Community Health Service Centers, GuangZhou, 510095
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.065
2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus）又名成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上［1-2］。2型糖尿病伴血脂异常患者，体内脂代谢紊乱，甘油三酯较正常人增高而高密度脂蛋白确降低，患者发生心脑血管意外的风险极高［3］。如今，医改政策引导慢性病包括糖尿病纳入社区管理，为进一步研究社区血脂管理对2型糖尿病伴血脂异常患者的治疗效果，笔者采集整理于2013年1月~2014年8月间在我中心管理的的2型糖尿病伴血脂异常患者共123例，做了以下研究。
1资料与方法
1.1一般资料共123例患者全部采集于我中心2013年1月~2014年8月的有确切证据表明患有2型糖尿病伴血脂异常患者，年龄为45~65岁,平均52±0.5岁。其中男57例，女66例。按随机数字表法将全部样本分为实验组和对照组，将其中对应随机数字为偶数者作为实验组，奇数者作为对照组。实验组61例，对照组62例。实验组男28例，女33例；平均年龄50±0.5岁。对照组男29例，女33例；平均年龄53±0.5岁。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面具有可比性，经统计学分析差异无统计学意义（p＞0.05）。
病例纳入标准：①符合2型糖尿病的通用诊断标准；②符合《中国成人血脂异常防治指南》中血脂边缘升高或升高的标准；③来我中心就诊时已经进行了口服降糖药物治疗且所使用的降糖药物品种和剂量固定在1个月以上，血糖控制欠佳者；④进入研究前1个月内未进行过降脂药物的使用以及采取特定性的降脂措施者；⑤年龄20~65岁，不限制性别；⑥神思正常，能予以良好配合者。
1.2研究方法
1.2.1对照组62例病人在按照原剂量方案使用降糖药物的同时，在门诊进行血脂异常的常规治疗。
1.2.2实验组61例病人在按照原剂量方案使用降糖药物的同时，实行社区血脂管理，包括建档、完善相关教育、改变不良生活方式、多次上门随访以及配合使用药物进行降脂治疗。其中随访干预的内容包括体重控制、饮食总量和结构指导、引导参加适量运动、戒烟限酒、心理疏导以及用药疗效与安全的管理和监测等。
1.3观察指标
血糖：空腹血糖（FPG）；餐后两小时血糖（2hPG）血脂四项：胆固醇（TC）；甘油三酯（TG）；低密度脂蛋白（LDL-C）；高密度脂蛋白（HDL-C）胰岛素：胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）
1.4统计学方法采用spss18.0统计软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的?2检验；定量资料，以均数±标准差（±s）表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。按α=0.05的检验水准，以p＜0?05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组对血糖控制情况明显优于对照组，其差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2实验组患者血脂控制情况明显优于对照组，其差异具有统计学意义（p<0.05）。见表2。
2.3实验组较对照组有明显减少胰岛素抵抗的趋势，其差异具有统计学意义（p< 0.05）。见表3。
3讨论
糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的［4-5］。血脂异常是一类较为常见的疾病，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和（或）高密度脂蛋白胆固醇降低等［6］。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一［7］。据调查目前在我国血脂异常的发生率较高并且有逐渐上升的趋势。在对糖尿病患者进行治疗时必须密切关注血脂水平变化，经过大量临床研究表明积极控制糖尿病人的血脂水平有助于减少临床因慢性心脑血管并发症的出现而造成的死亡［8］。当前，国家把慢性病的管理逐渐下沉到基层医疗机构，社区卫生服务中心可以以此为契机进行合并血脂异常的2型糖尿病管理。
本次实验研究表明，实验组对血糖控制情况明显优于对照组，其差异具有统计学意义（p<0.05）。实验组患者血脂控制情况明显优于对照组，其差异具有统计学意义（p<0.05）。实验组较对照组有明显减少胰岛素抵抗的趋势，其差异具有统计学意义（p< 0.05）。该研究结果与虞建新［9］等人的研究结果具有一致性，认为对2型糖尿病伴血脂异常患者的血脂进行调节，能够有效地控制患者的血糖血脂水平，同时可以有效改善病人的胰岛素抵抗。此外本次研究表明，通过多方面系统性的社区管理也能够有效的改善血脂异常的状况。
通过分析两组间的差异，我们有这样的认识，社区血脂管理比门诊血脂管理做得更到位。门诊血脂异常治疗中由于对患者的背景资料不熟悉，除了开具药物治疗外缺乏各种可控的措施对血脂进行干预。社区血脂管理是在社区卫生服务的平台上以控制血脂水平达到提升糖尿病患者预后的目的。通过社区医护人员建立健康档案可以较为了解患者的家庭和社会关系，可以通过体重控制、饮食控制、引导运动、督促戒烟限酒等途径改变其不良生活方式，还可以对其用药的效果及并发症进行管理和监测。
在本次研究中，主要针对本社区的患者，通过各种社区卫生服务手段进行社区血脂管理，为患者提供可及、方便的卫生服务，能落实控制血脂异常健康教育中的具体内容，同时也能系统地根据患者的不同背景制定各种个性化的干预措施。另外，通过社区血脂管理，及时发现患者血脂异常的社会因素，可以联合所在居委开展社工服务，还能在社区落实患友交流座谈会。
综上所述，社区血脂管理对2型糖尿病伴血脂异常患者有确切的疗效，可以有效控制患者的血糖水平，改善患者血脂异常情况，同时能够对胰岛素抵抗状况进行改善，该方法具有切实可行的操作性，同时能够更好的对糖尿病知识进行普及，改变糖尿病患者的不良生活方式，同时通过在社区层面上对此类病人的管理将会给个人、家庭减少支出和给社会节省了医疗资源，在社区卫生服务慢性病管理的工作中值得大力推广。
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