王建辉 鲁玉凤 刘 华
胜利石油管理局仙河社区管理中心滨海医院 山东省东营市 257237
【摘 要】手术室是对患者进行手术治疗和对危重病人实施抢救的重要场所, 它也是医院感染的高危科室之一, 所以, 对手术室感染实施预防和控制是很有必要的。因此，为了有效降低手术室感染率, 确保患者就医安全, 加强手术室的监控与管理,是预防医院感染的关键. 本文通过分析手术室感染的原因, 阐述了避免手术室感染的相关方法与措施, 能够有效地预防和控制手术室感染可降低医院感染率, 提高医疗质量管理。
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关键词 手术室；医院感染；控制；管理
手术室是感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务，它通常是术中的接触传播和空气中浮游菌通过各种途径降落于手术创面而引起的感染。做好手术室感染的管理，是保证手术成功更是减少术后并发症的重要环节。良好有序的管理，建议从以下几个方面着手：
1 建立健全手术室规章制度与科室感染管理的网络组
1.1 建立健全手术室的感染控制制度
完善手术室各项规章制度，包括消毒隔离制度、无菌操作规范、参观制度、一次性医疗用品管理制度、清洁卫生制度等，使手术室感染管理工作做到有章可循。
1.2 建立全面有效的医院感染三级监控网络
我院成立了医院感染办公室，有专管护理的护士长担任主任，护理部主任担任副主任，并增设了专职工作人员，负责全院的医院感染任务，每月不定时下科室督促、检查、检测，加强对科室医院感染的管理力度。手术室也成立了4 人医院感染小组，由科主任、护士长、一名高年资护士与一名麻醉师组成，主要负责科室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及平时医院感染工作督促，每周随机抽查检查，发现问题，及时采取补救措施。
2 学习有关医院感染知识，提高控制感染意识
组织全科人员学习医院管理知识，了解血液传播疾病途径、危害及预防措施，强化无菌技术操作意识，定期选派医护人员外出学习与短期培训，所学知识回科传授给全科医护人员，普及医院感染知识，不断地更新医院感染意识。定期组织医护人员学习有关医院感染管理杂志及各项规章制度 。
3 手术室感染控制管理
3.1 手术室感染控制环境管理
（1）手术室布局要合理 ： 严格划分清洁区、污染区、无菌区、无菌手术间、污染手术间。
（2）做好清洁消毒工作，落实有效措施。
（3）限制参观手术室人员的数目，尽量减少人员流动；巡回护士应熟悉各类手术的配合，术前备齐所需物品，减少进出手术间的次数；接送患者使用内外对接车，以减少平车进出病房与手术室而增加感染机会。
（4）手术室须每日及术后进行清洁卫生消毒，用500mg/L 含氯消毒液侵泡的抹布、拖把擦试房间，每日常规三氧消毒机照射1 次，每次2 小时，连台手术之间照射0.5 ～ 1 小时。
（5）每月进行1 次空气培养监测，菌落数控制在规定范围之内。
3.2 手术室感染控制物品管理
所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸气灭菌，首先压力蒸气灭菌，每个器械包内必须放置化学指示卡，包外贴有3M 胶带，不少于3 格，以保证灭菌效果。对于不能耐高温的物品首选环氧乙烷，对于精细器械、腔镜类等精密仪器，用2%戊二醛浸泡大于20min 可以达到高水平消毒，如需灭菌必须浸泡10h；对于污染手术及传染患者使用过的器械物品，首先用含氯消毒液浸泡60min，然后再做清洗消毒处理。
3.3 手术人员手的控制感染对策
（1）凡进入手术室人员必须按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。帽子遮住头发，口罩遮住口鼻，头发、鼻孔、衣服、袜子不外漏，仪表整洁统一；外出更换外出鞋，手术完毕，衣裤、口罩、帽、鞋放到指定地点。
（2）不准留长指甲、染指甲、佩戴金银饰品、不浓妆艳抹。
（3）严格控制进入手术区人员：除参加手术人员外，其他人一概不准入内；患上呼吸道感染、面、颈、手部感染者不可进入手术室；实施感染手术人员，术后不得到其他手术间参观走动，以免交叉感染。洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套。
3.3.1 外科洗手
我科常用的术前洗手法为高效碘伏原液刷手法，整个刷手过程不少于3 分钟，再用克林消毒液涂抹一遍，待自然干后穿无菌手术衣、戴灭菌手套，才能参加手术。
3.3.2 普通洗手
用“六部洗手法”洗手，或用速干手消毒剂洗手以上，洗后用用一次性干纸巾沾干。
3.4 一次性使用医疗用品的管理
手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性使用医疗用品、卫生用品，可有效地控制医源性感染，因此，我院手术室已大量使用一次性物品。
加强一次性物品使用前的检查：使用前查看1 次性灭菌物品；核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用；一次性医疗用品使用后的处理实行专人负责制，严格按照规定操作，运送到指定地点进行无害化处理，避免一次性医疗用品使用后丢弃造成社会公害。
3.5 手术废物处理
根据卫生部颁布的医疗废物管理条例，对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格管理。医疗垃圾与生活垃圾分开包装，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋，分别存放；手术中所用刀片、注射针头、缝合针、麻醉用穿刺针等，必须装入专用的利器污物盒内，装满后封闭盒盖，再装入双层黄色垃圾袋，医疗垃圾3/4 满后，有效封口，由专职人员统一处理。
4 做好各种监控指标的监测
手术室空气、物体表面、收的消毒灭菌是控制手术感染的主要环节。每月都要进行一次细菌培养，根据培养结果，总结经验，发现不足时及时采取补救措施，确保医疗安全。