许光珍
广东省廉江市妇幼保健院，广东廉江 524400
[摘要] 目的 探讨剖宫产围术期预防性应用抗生素防止术后感染的效果。方法 选择该院2013年11月—2014年3月产科分娩的剖宫产产妇386例随机分为观察组（n=193）和对照组（n=193），观察组于术前30 min快速静脉滴注头孢唑林钠，术后12 h 内再同等剂量给药1 次；对照组术后回病房静脉滴注头孢唑林钠，连用3～5 d。观察比较两组产妇术后体温、切口感染率、子宫复旧不良率、术后住院时间。结果 观察组产妇术后体温正常时间为（34.25±7.67）h，对照组为（35.31±8.36）h，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇切口感染率、子宫复旧不良率、术后住院时间分别为1.55%、3.11%、（5.3±1.2）d，对照组分别为6.21%、8.81%、（7.6±1.5）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 剖宫产围术期术前应用抗生素用药剂量少、用药时间短、无不良反应、术后恢复快，预防术后感染具有显著效果。
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关键词 剖宫产术；围术期；抗生素
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０020-02
The Effect of Preventative Application of Antibiotics in the Perioperative Period of Cesarean Section on Preventing Postoperative Infection
XU Guangzhen
Guangdong Lianjiang Health Center for Women and Children， Lianjiang， Guangdong Province， 524400， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of preventative application of antibiotics in the perioperative period of cesarean section on preventing postoperative infection. Methods 386 puerperants with cesarean section admitted to our hospital from November 2013 to March 2014 were selected and randomly divided into the observation group and control group， with 193 cases in each group. The observation group was given rapid intravenous drip cefazolin sodium 30 min before operation， and then given the same dose within 12 h after the operation. The control group was given cefazolin sodium intravenously for 3-5 d after the operation. The postoperative body temperature， wound infection rate， poor uterine involution rate and postoperative hospital stay were observed and compared between the two groups. Results The time of returning to normal body temperature after the operation of the observation group was (34.25±7.67)h， and that of the control group was (35.31±8.36) h， the difference between the two groups was not statistically significant(P＞0.05)； The wound infection rate， poor uterine involution rate and postoperative hospital stay were significantly better than those of the control group [1.55% Vs. 6.21%； 3.11% Vs. 8.81%； (5.3±1.2)d Vs.(7.6±1.5)d； the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Preventative application of antibiotics in the perioperative period of cesarean section has many advantages such as less antibiotics dosage， short administration time， no adverse reactions and rapid postoperative recovery， which has a significant effect on preventing postoperative infection.
[Key words] Cesarean section； Perioperative period； Antibiotics
[作者简介] 许光珍(1970.3- )，广东廉江人，本科，主治医师，研究方向:妇产科临床医疗。
剖宫产近年来在国、内外都有逐年上升的趋势，有些医院甚至达到了80.0%，其术后并发症主要是感染，剖宫产切口为Ⅱ／甲类切口，由于手术时腹壁及子宫壁均有创面，且阴道内存在致病菌，术后存在外源性及内源性感染的风险较大[1]，因此围术期预防性应用抗生素防止感染十分重要，同时也是产妇术后恢复的关键。剖宫产预防性应用抗生素的时间、剂量和方法一直是产科工作者面对的重要课题。目前临床应用大剂量、长疗程及高级抗菌素预防剖宫产术后感染，造成抗生素滥用的严重后果。该研究对该院2013年11月—2014年3月产科分娩的剖宫产产妇围术期应用抗生素防止术后感染，旨在探讨最佳用药时机及合理用药方案对产妇术后的感染效果。为临床择期剖宫产围术期预防性抗菌素的合理应用提供参考方案。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院产科分娩的剖宫产产妇386例，所有产妇排除贫血、内科疾病、产程延长、胎膜早破、治疗药物过敏等，术前体温、血常规检查正常，无感染，386例产妇随机分为观察组和对照组，观察组193例，年龄22～37岁，平均年龄（28.32±3.57）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.12±0.45）周；对照组193例，年龄23～35岁，平均年龄（27.52±3.36）岁；孕周39～41周，平均孕周（39.63±0.51）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组术前30 min用头孢唑林钠（国药准字H51020689）3.0 g+生理盐水250 mL中静脉滴注，术后12 h内继续使用头孢唑林钠同等剂量静脉滴注1次。对照组术前不用药，术后回病房使用抗生素头孢唑林钠3.0 g+生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d，连用5 d。头孢唑林钠皮试阳性者改用林可霉素（国药准字H41021884）剂量为1.8 g+5.0%葡萄糖500 mL。
1.3 观察指标
①术后体温恢复正常时间（h）：指产妇术后体温恢复正常（腋温＜37 ℃）的时间。②切口感染率（%）：产妇术后发热，腹部切口出现红肿、有硬结、有压痛、炎性渗出、脓肿或切口裂开。③子宫复旧不良率（%）：住院期间每日宫底高度下降＜1 cm。④术后住院时间。
1.4 统计方法
应用spss 17.0软件进行数据分析。两组体温恢复正常时间、术后住院时间等计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间差异采用t检验。切口感染率、子宫复旧不良率行χ2检验。
2 结果
两组产妇术后体温正常时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产妇切口感染率、子宫复旧不良率、术后住院时间明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。
3 讨论
目前，剖宫产技术和麻醉水平不断提高，产妇选择剖宫产手术进行分娩的越来越多，但剖宫产术不是绝对无菌术，属于Ⅱ类手术，正常情况下，阴道和宫颈内的微生物包括需氧菌和厌氧菌26 种以上[2]，寄生菌群之间相互抑制，状态处于平衡。虽然进行剖宫产手术是在消毒及无菌操作基础上，但是生殖道的生态环境因手术和分娩会改变，引起菌群失衡，增加细菌感染及繁殖时机，潜在的致病菌和非致病菌都能导致术后内源性感染，特别是手术创伤会减弱产妇的机体防御机制，更使术后感染的机率增大，有研究报道，剖宫产术后病率及感染率相当于阴道分娩的7～10倍[3]，预防性应用抗生素对选择性或非选择性剖宫产术后子宫内膜炎的发生均能减少2/3～3/4，术后的发热率和尿路感染率也明显下降[4]。因此剖宫产预防性使用抗生素防止术后感染是产妇恢复的关键。
国内剖宫产术使用抗生素大都在手术结束后开始，一般使用时间5 d。因为剖宫产术后感染是内源性感染，因此维持肠道厌氧菌的微生态平衡，是阻止细菌移位、内源性感染的基础，传统的抗生素应用都是术后开始用药，病原微生物在术中可能就开始繁殖，同时术后长时间的用药也会扰乱正常菌群，使微生态平衡受到破坏，使得剖宫产术后医院感染的几率增加。手术感染危险期一般在24 h以内[5]，因此剖宫产时应用抗生素的时机和方法决定着预防感染的效果。研究表明术前在切开皮肤前30 min麻醉诱导时开始静脉注射抗生素，30 min内滴完[6]，围术期会出现最高血浆和组织浓度，手术部位的抗菌药物能达到有效抑菌浓度。因此手术开始前30 min应用足量抗生素，能起到最佳的预防感染效果，如手术时间超过3 h，术中应追加１次抗生素[7]。
剖宫产术后防止感染一般选用头孢菌素类抗生素，因为这类抗生素主要机理是通过抑制细菌细胞壁的合成，对革兰阳性及阴性菌均有较强的抗菌活性，杀菌能力远远超过其他抗生素，其药效强，半衰期长，不良反应小，对母婴影响小，可以孕期及哺乳期用药。该研究结果显示，观察组术前30 min开始应用头孢唑林钠，其切口感染率为1.55%，子宫复旧不良率为3.11%，效果明显优于对照组，同时观察组产妇术后住院时间也明显缩短，两组比较差异有统计学意义，这与文献报道杨新平[8]的研究结果一致，说明头孢菌素类抗生素其抗菌谱广、杀菌力强、组织渗透力高、有效浓度维持时间长，头孢唑林钠的血清半衰期为1.8 h，剖宫产的手术时间约1 h，正常的剖宫产手术术前30 min开始用药，可以保证血液和组织中有足够浓度的抗生素，达到预防手术感染的目的。
综上所述，头孢菌素类抗生素与其他抗生素相比不易产生耐药性，1 次给药的效果与3 次用药相当，其代谢物的杀菌能力也较强，这一特点能延长药物的杀菌时间，利于产妇产后恢复，减轻患者经济负担，操作起来简便，值得临床推广。
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参考文献
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[8] 杨新平.剖宫产围术期抗生素预防使用分析[J].临床合理用药，2012，5（12A）:115-115.
（收稿日期：2014-04-15）