黄红霞
黄河中心医院急诊科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 对急性心肌梗死（AMI）患者应用氯吡格雷联合辛伐他汀治疗对再发的预防效果评价进行分析。方法 资料随机选自2011年4月—2013年4月该该院诊治的急性心肌梗死患者120例，将患者分为两组，每组60例，两组均予以溶栓治疗，对照组在溶栓基础上予以常规治疗，研究组在溶栓基础上予以氯吡格雷联合辛伐他汀治疗，并分析两组患者的病死率和再梗死率情况及不良反应情况。结果 比较两组患者12个月后的病死率和再梗死率情况，研究组患者的病死率为3.3%，再梗死率为5.0%，对照组患者的病死率为11.6%，再梗死率为13.3%，研究组明显优于对照组；比较两组患者出现的不良反应情况，研究组的发生率为18.3%，对照组的发生率为35.0%，研究组明显优于对照组，比较差异有统计学上的意义（P＜0.05）。结论 通过应用氯吡格雷联合辛伐他汀来治疗急性心肌梗死患者，能够减少心肌梗死的复发率，提升临床的治疗的效果。
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关键词 急性心肌梗死； 氯吡格雷； 辛伐他汀； 再发
[中图分类号] R739.91[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０028-02
[作者简介] 黄红霞（1969.1-），女，三门峡渑池人，本科，副主任医生，研究方向：心血管系统，邮箱：378752371@qq.com。
急性心肌梗死是临床治疗中较为严重的疾病，复发率较高。一般患者的临床症状逐步消失后，依然存在血液有黏度异常和冠状的动脉粥样硬化等症状，一旦这些因素不断发展，就会致使患者机体的抗病力下降，重新形成梗死。通过应用氯吡格雷联合辛伐他汀来治疗急性心肌梗死患者，能够有效减少心肌梗死的复发率，对临床研究急性心肌梗死疾病具有重要的研究意义[1]。该研究主要就急性心肌梗死（AMI）患者应用氯吡格雷联合辛伐他汀治疗对再发的预防效果评价进行分析，现对2011年4月—2012年4月间该院收治的急性心肌梗死患者120例的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院诊治的急性心肌梗死患者120例，将患者按照随机数字表方法分为两组，每组60例。其中，对照组男性31例，女性29例，年龄41-74岁，平均年龄（57±15.32）岁；研究组男性32例，女性28例，年龄42-76岁，平均年龄（59±17.27）岁。
1.2诊断标准
所有患者的诊断标准为：临床上有急性心肌梗死临床表现与酶学改变；既往有确定心肌梗死史。
1.3纳入标准
所有患者的纳入标准为：符合治疗指南诊断标准；至少两个以上相邻肢导的ST段上抬>0.1 mV或胸导联在ST段上抬≥0.2 mV；持续胸痛≥30 min，且硝酸酯类的药物难以缓解者。
1.4排除标准
所有患者的排除标准为：入院前均服用过他汀类药物；进展期肌病或肌炎；肾、肝功能异常。急性心肌梗死>6 h，且急性的感染性疾病、糖尿病、左心室射血等分数<40%。
1.5治疗方法
两组急性心肌梗死患者均予以溶栓治疗，且口服300 mg阿司匹林，长期每天服用100～150 mg。溶栓药物应选择国产的25 mkat尿激酶，并溶于100 mL的生理盐水中，30 min以内进行静脉输入，且每12 h在皮下注射1251 tkat肝素 1次，应持续5 d。对照组予以常规治疗，研究组予以氯吡格雷联合辛伐他汀治疗，其中20 mg辛伐他汀，75 mg氯吡格雷，1次/d。
1.6观察指标
两组患者使用药物治疗后，观察患者有无出现不良反应的情况。随访12个月，统计分析患者的病死率和再梗死率情况，和使用药物后的不良反应情况。
1.7统计方法
所有数据均用spss 18.0软件包进行统计分析与处理，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者的病死率和再梗死率情况
所有患者经过治疗后，观察两组患者12个月后的病死率和再梗死率情况，研究组患者的病死率为3.3%，再梗死率为5.0%；对照组患者的病死率为11.6%，再梗死率为13.3%，研究组明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者使用药物后的不良反应情况
两组急性心肌梗死患者使用药物治疗后，随访12个月，对患者出现的不良反应情况进行比较，研究组的发生率为18.3%，对照组的发生率为35.0%，研究组明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
急性心肌梗死疾病在老年人中较为常见，其临床表现为胸后骨处有持久性剧烈疼痛、循环功能障碍、心律失常、心力衰竭症状。按照梗死不同的范围，划分为两大类包括心内膜下的梗死和透壁性。由于患者的器官功能逐步衰退，导致患者的代谢减退，致使其机体的储备力减少，身体的负荷加重，而引起疾病复发。随着老年人的年龄增大，急性心肌梗死患者的复发率越大，导致危险性增大[2]。
氯吡格雷是临床中的受体拮抗剂，主要用于禁忌患者或阿司匹林有过敏现象的患者，通过采用氯吡格雷药物来进行治疗，能够有效改善患者的过敏症状。经过临床大量试验证明，阿司匹林联合氯吡格雷来治疗患者，能够有效改善患者心肌梗死的症状，从而降低再梗死和脑卒中的风险[3]。在治疗心肌梗死患者的过程中，应待患者的血流动力学稳定后，谨慎使用药物，以防患者在住院晚期出现心脏猝死和再梗死[4]。每天给予患者300 mg的阿司匹林，300 mg氯吡格雷，使患者的血小板强化，再给予辛伐他汀40 mg，帮助患者进行调脂强化，1次/d。
在临床治疗中，溶栓治疗对患者的左心室扩张状态能够起到一定的抑制作用，一旦梗死的情况得到抑制，患者的室壁会出现膨展，减轻心脏变形的症状，从而改善患者的心室收缩功能状况[5]。氯吡格雷能够使再梗死、卒中、死亡症状得到一定的改善，而辛伐他汀能够有效改善患者的内皮功能，防止形成血栓，缓解患者心肌缺血的症状，从而改善其冠状动脉的循环功能，减少心肌梗死的复发率[6]。通过应用氯吡格雷联合辛伐他汀来治疗急性心肌梗死患者，对患者的生命症状与体征进行严密观察，并监测患者的血压、心电、电解质、肝肾功能、心肌酶、尿常规血、常规等，从而降低其再发率与心血管事件的发生率，其疗效较为显著，安全可靠。
该研究表明，比较两组患者12个月后的病死率和再梗死率情况，研究组患者的病死率为3.3%，再梗死率为5.0%；对照组患者的病死率为11.6%，再梗死率为13.3%，研究组明显优于对照组；比较两组患者出现的不良反应情况，研究组的发生率为18.3%，对照组的发生率为35.0%，研究组明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，急性心肌梗死是临床治疗中复发率较高，随着患者的临床症状逐步消失后，依然存在一些异常症状，一旦这些因素不断发展，就会致使患者机体的抗病力下降，重新形成梗死。辛伐他汀和氯吡格雷是有效缓解患者心肌缺血症状的药物，通过应用氯吡格雷联合辛伐他汀来治疗心肌梗死的患者，能够减少患者的复发率，提高临床的治疗疗效。
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参考文献
[1]闫杰，宋玉娥.阿托伐他汀在急性心肌梗死患者中使用的安全性[J].华中科技大学学报：医学版，2012，3（6）：132-133.
[2]罗彩利.急性心肌梗死患者的临床急救分析[J].护士进修杂志，2011，7（15）：145-146.
[3]许文举，林艳足，庄丽，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效[J].广东医学，2012，8（11）：137-138.
[4]黄景文，杨泽福，罗韶金，等.他汀类药物降低急性心肌梗死患者血浆内皮素及无复流现象[J].广东医学，2011（4）：144-145.
[5]阿力木江，邓小燕.辛伐他汀致横纹肌溶解症[J].药物不良反应杂志，2011，7（2）：148-149.
[6]袁丽艳.大剂量辛伐他汀治疗急性心肌梗死的临床效果评价[J].现代中西医结合杂志，2011，5（32）：161-162.
（收稿日期：2014-01-03）