朱珊 李芳
河南省平顶山市平煤神马总医院口腔科，河南平顶山 467000
[摘要] 目的 对比研究微螺钉支抗种植体和口外弓强支抗正畸法用于口腔正畸的临床效果。 方法 选择2011年1月—2013年6月该院收治的70例错颌畸形患者进行研究。按随机数表法分为试验组与对照组，试验组36例患者采用微螺钉支抗种植体方法进行矫治，对照组34例患者采用口外弓强支抗正畸法进行矫治，治疗后，对两组患者疗效及不良反应发生情况进行对比分析。 结果 经不同治疗后，试验组上中切牙倾角改变量、上中切牙凸距改变量均显著大于对照组；第一磨牙位移明显小于对照组（P<0.05）；试验组不良反应发生率为13.9%；对照组不良反应发生率为14.7%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.009 5，P=0.922 2），所有发生不良反应的患者经对症处理后，均未造成严重影响，仍继续接受矫治。结论 微螺钉支抗种植体用于口腔正畸，临床效果良好，不良反应轻微，值得临床推广应用。
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关键词 微螺钉支抗种植体；口外弓强支抗正畸法；口腔正畸
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０020-02
[作者简介] 朱珊（1977.1-），女，河南平顶山人，本科，副主任医师，研究方向：口腔临床，邮箱：272076381@qq.com。
错颌畸形可有多种原因导致，其会对患者面容的美观造成影响，而且会干扰正常的口颌功能，造成其他口腔疾病，如颞下颌关节病及龋齿等[1]。微螺钉支抗种植体法操作简单，佩戴方便，治疗效果显著，得到了众多患者的认可[2]。为对比研究微螺钉支抗种植体和口外弓强支抗正畸法用于口腔正畸的临床效果，该院2011年1月—2013年6月间采用微螺钉支抗种植体用于口腔正畸治疗，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的70例错颌畸形患者进行研究。入组标准：①上颌前突，需拔出双侧第一前磨牙并进行强支抗治疗；②排除牙周炎、牙龈炎、颞下颌关节病等疾病，口腔卫生良好；③排除其他全身性疾病，如糖尿病等。按随机数表法分为试验组与对照组，试验组36例，其中男性15例，女性21例，年龄11~40岁，平均（15.5±4.6）岁；对照组34例，其中男性14例，女性20例，年龄12~41岁，平均（15.2±4.8）岁。
1.2 方法
所有患者均先将上下牙排列整齐，排列过程中采用直丝弓金属托槽矫治器，而后采用不锈钢丝滑动法使前牙，向内侧收敛，后进行关闭拔牙间隙。试验组患者采用微螺钉支抗种植体方法进行矫治，具体操作为：于患者上颌第一恒磨牙与第二前磨牙间牙龈处用2%利多卡因进行局部麻醉并作2~4 mm横切口，充分剥离切口处骨膜，后将宁波慈北医疗器械有限公司生产的自攻型微螺钉种植体缓慢稳定的植入牙槽骨内，要求植入深度8 mm，突出牙龈的螺帽长度3 mm。植入微螺钉种植体1个月后，进行负载牵引力为0.05～0.2 kg的外力牵引，外力由镍钛拉簧不锈钢丝牵拉微螺钉种植体的螺帽产生，后每月复诊，根据患者个体情况对牵引力进行调整，待拔牙间隙消失后，撤除牵引力。对照组患者采用口外弓强支抗正畸法进行矫治，患者佩戴杭州新亚齿科材料有限公司生产的Roth 系统直丝弓矫治器进行联合牵引，每天牵引时间为10~12 h，直至拔牙间隙消失[3]。
1.3 观察指标
治疗完成后，对两组中切牙倾角改变量、上中切牙凸距改变量及第一磨牙位移进行测量对比，并对两组治疗过程中出现的不良反应进行统计分析，不良反应包括植体松动，牙周水肿，明显不适感等。
1.4 统计方法
选择spss 18.0统计软件进行数据统计，计量数据采用均数±标准差（x±s）来表示，用t检验，计数数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效对比分析
经不同治疗后，试验组上中切牙倾角改变量、上中切牙凸距改变量均显著大于对照组；第一磨牙位移明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1 。
2.2 两组不良反应发生情况比较分析
经不同治疗后，试验组患者出现不良反应5例，其中种植体松动1例，牙周水肿2例，明显不适感1例，不良反应发生率为13.9%；对照组患者出现不良反应5例，其中牙周水肿3例，明显不适感2例。不良反应发生率为14.7%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.009 5，P=0.922 2）。所有发生不良反应的患者经对症处理后，均未造成严重影响，仍继续接受矫治。见表2。
3 讨论
上下牙弓牙合关系的异常、牙齿排列不齐、颌骨大小位置及形态的异常或面部畸形等称为错颌畸形。对于处于生长发育过程中的儿童，多由于遗传因素或环境因素，即口腔相关疾病、替牙障碍及不良的口腔卫生习惯等造成；而对于生长发育后的成人，某些外伤或牙周病往往是其主要致病原因[4]。错愕畸形会对患者面容的美观造成影响，而且会干扰正常的口颌功能，造成其他口腔疾病，如颞下颌关节病及龋齿等。随着人们生活水平的提高，采取口腔正畸治疗的错颌畸形患者也增多，在此治疗过程中，支抗控制是其关键环节，其稳定性及有效性直接关系最终的治疗效果[5]。在种植支抗出现之前，口外弓法是一种较为常用的强支抗，其通过，颈带、头帽配合将支抗位置转移至颈枕部与颅骨。在佩戴时，患者颌面部有外置的即他人可见的口外弓及其他附属物，影响美观，同时将会对患者正常生活造成一定的影响，甚至造成意外损伤，所以该患者依从性较差，这将对治疗效果有直接影响。而采用种植支抗治疗时，支抗装置合口外是不可见的，患者佩戴时也较为简便，对于正常的进食等也影响较小，所以患者依从性较高，保证了治疗时间及治疗效果[6]。
采用种植支抗治疗时，在牙齿的矫治排齐阶段即可远中移动尖牙，后内收前牙达到关闭间隙的效果，同时微螺钉种植体是矫治力的直接受力点，磨牙受到的来至于近中方向力较小，使得上颌支抗得到了显著的保护，治疗后，第一磨牙位移将较小。，在该研究中试验组第一磨牙位移（3.74±0.45）mm，明显小于对照组，这与于世德等的研究的结果是一致的[7]。上颌前突患者往往出现开唇露齿，这严重影响患者面容美观，所以患者开唇露齿的纠正是评定治疗效果的有力指标，而嘴唇等软组织侧貌的改变与其下方的前牙及牙槽骨等硬组织的改变密切相关，所以切牙内收将显著导致鼻唇角增大及上唇内收，纠正开唇露齿。研究中种植支抗在上述的畸形纠正中，有较好的治疗效果，其中切牙倾角改变及上中切牙凸距改变显著，即患者治疗后在中切牙的突度与倾斜度及前牙覆盖等方面有较为明显的改善[8]。该研究还对两种支抗方法的不良反应发生情况进行了对比研究，所有患者均为出现较为严重的不良反应，对于其中出现的牙周水肿及明显不适患者，这与支抗装置对于牙周及口腔其他部位的刺激有关，同时值得注意的是，患者进行矫治治疗前口腔卫生情况的控制，其对于不良反应的发生有直接影响。
综上所述，微螺钉支抗种植体用于口腔正畸，临床效果良好，不良反应轻微，值得临床推广应用。
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参考文献
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[8] 孟宪瑞，于飞，李素红，等.微螺钉种植体作为强支抗在口腔正畸中的应用[J].郑州大学学报：医学版，2011，46（3）：472-473.
（收稿日期：2014-10-24）