马刘存
河南省安阳市中医院 ,河南安阳 455000
[摘要]目的 分析中医辨证论治慢性肾小球肾炎的疗效。方法 选取该院收治的慢性肾小球肾炎患者60例作为研究对象，应用中医辨证论治法进行治疗，分析其临床疗效。结果 该组60例患者经辨证治疗后，22例(36.7%)痊愈，25例(41.7%)显效，9例（15.0%）有效，3例（5.0%）无效，总有效率95.0%。结论 中医辨证治疗慢性肾小球肾炎具有显著疗效，值得推广应用。
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关键词 ]慢性肾小球肾炎；中医辨证；临床疗效
[中图分类号] R256.5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2014)03(b)-0116-02
慢性肾小球肾炎是临床常见难治性疾病之一，病程较长，患者常表现为血尿、蛋白尿以及不同程度的肾功能损害以及高血压等，并伴有肾功能减弱，可逐发展成为慢性肾衰竭。西医治疗往往难以取得显著疗效，且长期用药可引起各类不良反应[1]。该研究分析了2012年1月—2013年8月该院收治的60例慢性肾小球肾炎的中医辨证论治疗法及疗效，旨在探讨中医辨证论治的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的慢性肾小球肾炎患者60例作为研究对象，其中，男33例，女27例；年龄在18~56岁之间，平均为（41.5±5.5）岁；病程在7个月~19年之间，平均为（6.6±2.3）年。
1.2 方法
参照相关文献将慢性肾小球肾炎分为本虚证及标实证两类证型，其中，本虚证分为脾肾阳虚证、（脾）肺肾气虚证、气阴两虚证以及肝肾阴虚证4个证型，标实证则分为湿热证、血瘀证以及湿浊证型3种证型[2]。根据不同证型辨证用药，具体方法如下。
1.2.1 脾肾阳虚证 治以温阳健脾法，选择实脾饮加减治疗，药用大腹皮20g，川厚朴、木瓜各15g，茯苓、木香、法半夏及白术各10g，干姜8g，附子3g，对于湿重者，加用泽泻及猪苓各10g，对于气血乏力者，加用黄芪15g。
1.2.2 （脾）肺肾气虚证 治以补益肺肾或者健脾益肾补气法，选择四君子汤加减进行治疗，药用茅芦根20g，茯苓、潞党参、山药、生黄芪及益母草各15g，车前草、白术及仙灵脾各10g，甘草5g。
1.2.3 气阴两虚证 治以益气养阴法，选择参茂地黄汤加减进行治疗，药用凤尾草30g，泽泻、茯苓、太子参、车前子及生黄芪各15g，生地、山药、山萸肉及丹皮各10g。对于咽干痛者，可加用麦冬、玄参各6g，对于血压较高者加用牛膝、杜仲及石决明。
1.2.4 肝肾阴虚证 治以滋养肝肾之法，选择杞菊地黄汤加减进行治疗，药用黄柏15g，丹皮、山茱萸、山药、熟地、枸杞子、茯苓、菊花及泽泻各10g。对于水肿者，可加用滑石、猪苓及泽泻各10g；对于血尿者，可加用白茅根、旱莲草及小蓟各10g。
1.2.5 血瘀证 治以化气行水及活血化瘀法，选择桃红四物汤配合五苓散加减进行治疗，药用当归、桃仁、红花、生地、茯苓、赤芍、泽泻、猪苓、丹参、山楂及白术各10g。
1.2.6 湿热证 治以健脾利湿、清热解毒法，选择五味消毒饮联合五苓散加减进行治疗，药用白花蛇舌草及天葵子各15g，蒲公英、紫花地丁、野菊花、泽泻、金银花、白术、茯苓、桂枝及猪苓各10g，甘草5g。
1.2.7 湿浊证 治以降逆止呕、升清降浊之法，选择半夏泻心汤联合五苓散加减进行治疗，药用黄连、半夏、黄芩、党参、干姜、竹茹、茯苓、泽泻、茯苓、桂枝、猪苓、白术各10g，甘草5g，大黄3g。
1.3 疗效评价
痊愈：患者的各项症状以及体征均完全消失，经尿蛋白检查持续呈阴性，或者24h尿蛋白持续<0.2g/h，经高倍镜检查显示尿红细胞均完全消失，经尿沉渣检查显示尿沉渣计数完全恢复正常；显效：各项症状及体征均消失，实验室检查基本接近正常；好转：各项症状及体征均明显减轻，各项检查均明显改善；无效：症状及体征均无明显改善，各项实验室检查未得到改善。
2 结果
该组60例患者经治疗后，总治疗有效率为95.0%。各证型临床疗效，见表1。
3 讨论
慢性肾小球肾炎多病情迁延、进程缓慢，基本表现为高血压、蛋白尿、水肿、血尿以及肾功能损害等[2]。祖国医学认为该病属于“肾风”、“水肿”、“腰痛”、“眩晕”、“虚劳”等范畴，其病因及病机复杂，故主张辨证论治[3]。体液免疫功能紊乱是其主要发病原因，机体脏腑功能虚损以及免疫功能异常与该病的发生及发展具有密切的内在联系。因肾为先天之本，而脾主后天，故脾肾两虚是该病的发病基础[2]。蛋白尿属于机体水谷精微之物，源自脾胃的后天，因肾失封藏而泄露所致。而外感风湿热或者淤血等均可导致免疫紊乱，故认为该病为本虚标实之证，治疗应以标本兼治。该病发病早期多见肺脾肾气虚或者肺肾阳虚，并兼有湿热热毒，病情发展至中晚期多见阴阳两虚或者肝肾阴虚，并兼有淤血以及湿热等[4]。故该研究将其分为本虚证及标实证两类证型，其中，本虚证分为脾肾阳虚证、（脾）肺肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证4个证型，标实证则分为湿热证、血瘀证以及湿浊证型3种证型，根据证型分布选择中药方剂进行治疗。
实施中医辨证治疗的根本目的在于减轻蛋白尿、消除水肿以及相关并发症，在治疗过程中，湿热贯穿了疾病全程，故应加用清热利湿解毒药物，并配以活血化瘀药物，同时应用补肾健脾法肾固护正气等，可起到标准兼治之功效。该研究中对60例患者进行辨证论治，治疗总有效率达95.0%，其中，脾/肺肾气虚、肝肾阴虚、湿热、血瘀4个证型的治疗有效率达100%。认为对慢性肾小球肾炎应用中医辨证论治法可取得显著疗效，通过标本兼治，对症处理，能够有效缓解病情，必要时还可配合西药进行治疗，提高临床疗效，改善患者的生活质量。
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参考文献]
[1] 展俊平,郑光,姜淼.等.文本挖掘探索慢性肾小球肾炎“证-症-方-药”相应规律[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(3):315-320.
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[3] 蔡宏宇.中医治疗慢性肾小球肾炎的临床辨证分析[J].中国现代药物应用,2010,4(13):122.
[4] 王跃娟,孙伟.慢性肾小球肾炎患者中医证型分布及其演变规律初探[J].中国中西医结合肾病杂志,2009,10(5):440-442.
(收稿日期:2013-12-05)