王伍支
四川省凉山州第一人民医院心内科，四川西昌615000
【摘要】目的：通过观察利尿剂在心衰患者治疗中的临床效果，探讨其在治疗心衰的重要性。方法：选取86例心衰患者为观察对象，采用数字随机法分为治疗组和对照组各43例。其中对照组患者采用常规治疗方法，治疗组患者在对照组的基础上加用利尿剂，比较两组患者的临床效果和不良反应发生情况。结果：治疗组患者的总有效率为86.05%，显著高于对照组患者72.09%(P<0.05)；治疗组患者的总不良反应发生率为9.30%，对照组6.98%，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：利尿剂治疗心衰患者，疗效显著，具有重要的临床意义。
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关键词 心力衰竭；利尿剂；呋塞米
【中图分类号】R541.6+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0068-02
慢性心力衰竭（简称心衰）是威胁我国中老年人的常见疾病之一，死亡率较高。慢性心力衰竭是由各种疾病所导致的心肌收缩功能不全，心室射血分数降低，心输出量不能满足机体代谢所需的疾病，临床表现为心脏扩大、呼吸困难、水肿等，严重影响患者的生活质量［1-2］。笔者对43例心衰患者加用利尿剂治疗，临床效果显著，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年3月至2013年12月我院治疗的86例慢性心力衰竭患者为观察对象，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的诊断标准［3］。将所有患者随机分为治疗组和对照组各43例，对照组患者男性23例，女性20例，年龄41～72岁，平均年龄（54.41±3.52）岁，病程1～6年，平均病程（3.34±0.74）年；治疗组男性22例，女性21例，年龄42～74岁，平均年龄（55.15±3.26）岁，病程1～7年，平均病程（3.42±0.73）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有患者均采用β-受体阻断剂、强心苷、血管紧张素转化酶抑制剂等药物治疗，合并高血压、糖尿病等患者给以相应对症治疗；治疗组患者在此基础上加用呋塞米（批号：20120425，生产企业：上海禾丰制药有限公司），起始剂量20mg/d，后逐渐加至患者尿量增加，体重减轻0.5kg/d左右，最高剂量不超过240mg/d，病情稳定后20mg/d，维持治疗。
1.3疗效判定标准［4］显效：治疗后肺部啰音、体液潴留等临床症状明显改善，心率恢复正常，心功能恢复至Ⅰ级或改善Ⅱ级；有效：患者临床症状有所改善，心功能改善Ⅰ级；无效：临床症状和心功能无改善，甚至恶化或死亡。总有效率为显效率和有效率的总和。
1.4统计学处理所有结果均应用spss13.0软件进行统计学处理，计数资料组间进行卡方分析，计量资料以（x±s）表示，组间进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较治疗组患者的总有效率为86.05%，对照组患者的总有效率72.09%，两比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者不良反应发生情况治疗组患者的不良反应发生率9.30%，其中2例低血钾，1例低血镁，1例低血压；对照组不良反应发生率为6.98%，1例低血镁，1例低血压，1例性欲减退，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
慢性心力衰竭的主要临床表现为呼吸困难、肺部啰音、乏力和液体潴留等。研究表明合理使用利尿剂是治疗心衰的关键措施之一［4-5］。利尿剂的主要作用机制一方面通过抑制肾小管不同部位对钠离子的重吸收，或增加肾小球滤过钠离子，使水液或钠离子排出量增多，血容量大大减少，从而减轻或消除周围组织和内脏水肿，减轻心脏前负荷，利尿后患者体内钠离子被大量排出，心脏后负荷明显减轻，心排血量增加，心功能得以改善［6-7］。呋塞米（速尿）属袢利尿剂，其作用机制主要是抑制髓袢升支对氯离子和钠离子的重吸收，是最强有力的利尿剂［8］。利尿剂与其他治疗心衰的药物比较，用药初期起效最为明显，能在数天内或数小时内消除体液潴留症状，改善肺水肿和外周水肿，在患者体液潴留消失后，可小剂量长期维持治疗［9］。有研究表明，利尿剂的会引起患者低血钾、低血镁症，长期使用的患者需严格监控电解质情况。另外利尿剂可激活体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，患者可同时给予内分泌抑制剂药物治疗［10］。本研究对我院收治的心力衰竭治疗组患者采用利尿剂治疗，研究结果表明，治疗组患者的临床有效率显著高于常规治疗的对照组患者，两组不良反应发生率无差异统计学意义。
综上所述，利尿剂治疗心力衰竭患者，能明显改善患者的临床症状，临床效果显著。
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参考文献
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(收稿日期：2014.12.11)