卢姗姗 沈文慧 王静娜
（河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院手外三科河南洛阳471000）
【摘要】
作者在继承中医理论及其治疗方法的甚础上，结合西医观点，垠据长期的临床买践经验总结，对损伤后导致的手腕关节功能活动障碍的病因、病机作了初步探索。同时提出了对本病的独特的辩证康复护理方法及其预防措施。并通过100例患者的临床验证，取得了较为满意的护理效果。
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关键词 手腕关节；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0088-02
损伤后致手腕关节屈伸不利是伤科较为常见的并发症。患者往往因手腕关节功能活动障碍而影响生活、工作，甚至痛苦终身。损伤后及早恢复手腕关节的功能活动和防止手腕关节功能活动障碍的发生，是伤科治疗各类损伤，尤其是手腕关节或手腕关节邻近部位损伤的重要目的。历代医家对此虽多有论述，但单独提出、系统讨论者尚属少见。笔者通过数年的临床观察和总结，对本病的病因、病机、辨证论治及其预防规律进行了初步探索，并通过临床实践，取得了较为满意的疗效。现介绍如下。
1中医对本病的认识
中医认为:本病的发生与气血、经脉、筋膜、骨节、肌肉及肝、脾、`肾三脏密切相关。《灵枢·本脏》指出:“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，手腕关节清利也［1］”。说明气血和畅，筋骨劲强是手腕关节活动自如的内在基础。脾为气血生化之源，主四肢肌肉，肉为墙，是固护筋骨手腕关节的屏障。肝藏血主筋，筋“束节络骨，绊肉绷皮，为-身之关纽，利全体之运动者也，其主则属肝`”（《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发源流》）。肾主骨，骨为干，筋络骨.骨是手腕关节活动的支柱。因此，凡经脉破损，气血癖滞，筋骨肌肉等的粘连、萎缩、僵硬、断裂均可导致本病的发生。
2西医对本病的认识
2.1伤肢长期固定而不注意早期功能锻炼，静脉血和淋已回流不畅，使创伤性水肿或坠积性水肿长期不消散或反复出现。伤肢组织间隙中浆液纤维渗出物或纤维蛋白沉积，犹如“胶水”可使手腕关节内外组织发生纤维性粘连。同时，由于手腕关节囊及其周围的韧带、肌键、肌肉等挛缩，.导至手腕关节功能活动发生不同程度的障碍［2］。
2.2手腕关节邻近或波及手腕关节面的骨折未能准确整复，使手腕关节面歪斜或不平整，导致手腕关节面磨损或异常增生，限制手腕关节的功能活动。
2.3韧带、肌键、肌肉等断裂未得到及时修补或接续，手腕关节失去活动动力而障碍。
2.4对损伤或撤除固定后出现的暂时性功能活动障碍认识不足，急于求成，，盲目施用暴力被动或主动牵扯，可使已经恢复的骨膜和部分粘连的滑膜反折处再次撕裂，造成更多的反应性渗出物沉积于组织内，发生更广泛的新的粘连。导致手腕关节功能活动障碍程度更加严重，甚至最终形成创伤骨化，使患肢永久失去功能活动［3］。
3辨证康复护理
3.1气滞血癖、筋脉不舒、手腕关节失利型（简称气滞血癖型）:症见伤处肿胀或青紫、胀痛或刺痛、痛点固定、拒按，手腕关节屈伸不利或畸形，舌质正常或见癖紫，脉弦紧或弦涩。治以行气活血、散痕消肿为主，佐舒利筋脉手腕关节。①内服自拟三五饮:三七8g（研末冲服）、五加皮12g、川穹9g、木香5g、泽兰12g、水蛙4g、通草6g、地龙9g、元胡9g（醋制）、甘草6g。上肢加桑枝；下肢加牛膝（酒制）；肿甚重用泽兰、通草；痛剧加制乳没；便秘、局部灼热加大黄、银花。②外敷消肿止痛膏。③严格督促患者完成练功计划［4］。
3.2气癖凝结、筋拘肉僵、手腕关节阻塞型（简称气癖凝结型）:症见气滞血癖型症状外，以局部动则痛剧，筋脉拘硬，肉僵似板，肢凉不温，脉沉涩或弦涩为辨证要点。治以通阳化癖、消肿散结，兼舒利筋节。①内服自拟温通汤:肉桂3g、三七8g（上两药研末冲服）、细辛6g、五加皮9g、上鳖虫9g（酒制）、制乳没各9g、威灵仙18g、黄茂30g、大枣15g。上肢加羌活、桑枝；下肢加牛膝、独活:食少纳呆加白术、焦山植、焦神曲；筋肉拘跳加白芍（醋制）；骨损筋裂加骨碎补、续断；癖肿不消重用黄花至60g，加水蛙、蛇虫各3g（酒制）。②外用自拟熏洗方:生川乌30g、细辛15g、威灵仙30g、五加皮20g、水蛙6g、蛇虫4g；木瓜15g`皮肤容易过敏者加乌梅20g）。上药共煎热敷熏洗泡，日二次，每次半小时以上。③手法治疗（教患者或其家属与热敷熏洗同时施行）:先轻揉缓摩患处及其远近端，后反复弹拨硬筋僵肉，同时嘱患者主动活动患肢手腕关节。④督促患者完成平时练功计划。
3.3癖血结硬、筋僵肉萎、手腕关节强直型（简称癖血结硬型）:症见气疲凝结型症状外，以伤处僵板，筋拘硬、肉渗瘦，顽肿不消或反复发作，甚至手腕关节强直为辨证要点:常兼有头晕乏力、心悸气短、耳鸣发枯、甚或肌肤甲错等症。脉沉迟弱或沉细弱数。治以补益肝肾、软坚散结为主。①内服自拟伤科软坚`汤:土鳖虫6g（酒制）、甲珠12g、脆蛇5g、制乳没各6g、龟板、鳖甲各12g、千年健9g、五加皮12g、威灵仙24g（醋制）、甘草12g〔蜜制）。偏帕虚者加附片、肉桂；偏阴虚者去脆蛇加何首乌、酸枣仁、丹皮；气虚重用黄蔑；顽肿不消加水蛙、革薛、土获荃。②外用自拟熏洗方加三棱、羲术。用法同前型。③手法治疗及练功方法与气癖凝结型相同。
4病例报告
4.1一般资料:2012年至2014年共诊治100例。男68例，女32例；年龄最小1.5岁，最大68岁；脱位9例，手腕关节内骨折24例，手腕关节邻近骨折3例，脱位并骨折14例，其它损伤10例；就诊时间最短4周，最长70周；手腕关节主要功能活动受限程度最轻40%，最重94%，其中40-60%者36例，60-80%者52例，80%以上者12例:属气滞血癖型者3例，气癖凝结型者78例，癖血结硬型者19例。
4.2疗效评定标准（均以连续治疗l月内手腕关节功能活动改善的程度为标准）:痊愈:手腕关节功能活动正常或接近正常；显效:改善70%以上；好转:改善30-70%；无效:改善程度不足30%。
4.3治疗结果:共治疗10例，痊愈83例，显效8例，好转3例，无效6例。
5分析与体会
5.1在100例损伤后遗手腕关节屈伸不利的患者中属手腕关节邻近部位骨折者共3例，从而提醒医者，在治疗损伤中.不要忽视非手腕关节内损伤对手腕关节功能活动的潜在危害性。
5.2本组共100例患者，因专-注重固定而未进行早期练功活动，癖肿消散不及时或反复发作者共83例；伤后有被暴力被动牵拉者1例（其中6例无效者最终形成骨化性肌炎）；属患者自行盲目强力锻炼者2例:伤后未作任何医治者4例。因此，除准确整复好骨折、脱位和及时修补断裂的软组织外，早期进行合理的功能锻炼，及早使用行气消肿、活血散癖的药物，避免盲目的暴力牵扯和强力锻炼等都是防止和治疗损伤后遗手腕关节屈伸不利的良好措施。
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参考文献
［1］岑泽波主编:《中医伤科学》.第1版，第17、65-161页，上海科学枝术出版社，2012.
［2］中国医学百科全书编辑委员会:《中国医学百科全书·骨科学》，第1版，36-37页，上海再学枝术出版社.2005.
［3］过邦辅等编译:《骨折与手腕关节损伤》，第43页，上海科学枝术出版社.1g84.
［4］广州中医学院主编:《中医伤科学》，第l版，15-56、223页.上海科学技术出版社，1g80.