摘 要：
偏头痛是神经系统最常见的疾病之一，目前西医发病机制尚不明确，临床疗效不佳。文章从伏邪角度探讨偏头痛的中医发病机制，认为正虚邪伏为偏头痛发病基础，痰瘀伏于脑络为病机关键，并运用伏邪理论指导偏头痛的防治，为偏头痛的临床防治提供新思路与方法。
关键词:偏头痛;伏邪;正虚邪伏;痰瘀;
Discussion on Pathogenesis and Prevention of Migraine from the Theory of Latent Pathogenic Factors
Huang Qingjia Dong Guoqing
Henan Vocational College of Tuina
Abstract：
Migraine is one of the most common diseases of nervous system.At present,the pathogenesis of Western medicine is not clear, and the clinical effect is not good. This paper discusses the pathogenesis of migraine in TCM from the perspective of latent pathogen factors.It holds that the pathological basis of migraine is the deficiency of vital energy and the stagnation of phlegm and blood in brain collaterals. It also uses the theory of latent pathogen to guide the prevention and treatment of migraine and provides a new idea for the clinical prevention and treatment of migraine.
Keyword：
migraine; latent pathogenic factors; righteous and weak evils; phlegm and blood stasis;
偏头痛是神经系统最常见的疾病之一，主要表现为反复发作单侧或双侧搏动性头痛，常伴有恶心呕吐、畏光等症状[1]。流行病学调查显示，偏头痛人群患病率为9.3%，男性5.0%～6.9%，女性11.5%～14.1%[2]，因其具有较高患病率、复发率，严重影响患者日常生活及工作。目前，西医对偏头痛发病机制尚不明确，特异性治疗药物较少，临床治疗效果不佳[3,4,5,6]。学界一直在探索更为有效且不良反应小的治疗方法。偏头痛属于中医学“头痛”“脑风”等范畴，笔者认为病因病机及反复发作特点与伏邪致病的特征颇为相似，故从伏邪角度探讨偏头痛病机，为偏头痛的临床防治提供新思路与方法。
1 伏邪理论探微
伏邪是指感受邪气不随即发病，伏藏于体内，逾时而发。伏邪理论最早见于《黄帝内经》，《素问·阴阳应象大论篇》云：“冬伤于寒，春必温病，春伤于风，夏生飧泄，夏伤于暑,秋必痎疟，秋伤于湿,冬生咳嗽”。《灵枢·岁露》有云：“虚邪入客于骨而不发于外，至其立春……万民又皆中于虚风，此两邪相搏，经气结代者矣”，明确指出感邪之后，藏伏于体内，逾时而发病，开创了伏邪致病的理论先河，认为人体正气与伏邪密切相关，正气亏虚是伏邪发病的内因，也是邪气伏于体内的前提条件。关于“伏气”病名最早见于《伤寒论》，《伤寒论·平脉法》言：“伏气之病，以意候之。今月之内，欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之”，首次将伏邪运用于诊疗方法中，为后世伏邪理论的发展奠定了基础。《伤寒论序例》记载：“冬令严寒……中而即病者，名为伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者热极重于温也；是以辛苦之人，春夏多温热者，皆由冬触寒所至，非时行之气也”，所言是对“冬伤于寒,春必温病”的进一步发挥，提出有无伏邪是伤寒与温病病机不同关键所在，为后世伏气温病的形成奠定基础。此后伏邪被狭义化，“伏寒化温”学说占据主导地位，成为阐释温热病的病机。随着伏邪理论的不断发展，明清时期达到鼎盛时期，伏邪理论的内容也在不断的丰富。吴又可在前人基础上提出“温疫伏于膜原”观点，并首次提出伏邪概念[7]。刘吉人在《伏邪新书》言：“夫伏气有伏燥、有伏寒、有伏风、有伏湿、有伏暑、有伏热”；王燕昌《王氏医存》言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之”，提出六淫、瘀血、痰饮等都是导致伏邪发病的重要因素，使伏邪所致病远远超出伏气温病的范畴，扩大了伏邪理论的应用范围。随着伏邪理论的不断发展，为中医从伏邪角度防治偏头痛奠定了理论依据。
2 伏邪与偏头痛病因病机
偏头痛具有慢性反复发作性、迁延难愈的特点。机体正气亏虚，邪气侵袭，抗邪无力，使邪气隐藏于体内，依赖血与津液等有形物质形成伏瘀、伏痰。因伏邪具有动态性、时间性、自我积聚性等特点[8]，随着伏瘀、伏痰不断积聚，伺机发作，最终导致偏头痛的发生。
2.1 正虚邪伏为发病基础
《灵枢·百病始生》有云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”，吴又可在《瘟疫论》指出：“以正气愈损，邪气愈伏”，皆说明正气在疾病的发生中占主导地位，正气强弱是决定邪气能否潜伏于机体的内在因素。机体正气亏虚，邪气侵袭，抗邪无力，使邪气隐藏于体内，遗留夙根，形成伏邪，正所谓最虚之处，便是容邪之所。《医学衷中参西录》言：“盖伏气皆伏于三焦脂膜之中，与手足诸经皆有贯通之路，其当春阳化热而萌动，恒视脏腑虚弱之处以为趋向，所谓‘邪之所凑，其气必虚’也”，指出伏邪潜伏于体内视正气强弱伺机而发，且与疾病的严重程度密切相关，影响疾病的预后与转归。
《素问·刺法论篇》言：“正气存内，邪不可干”，偏头痛发病与正气强弱密切相关。巢元方在《诸病源候论·头面风候》言：“头面风者，是体虚，诸阳经脉为风所乘也”。《太平圣惠方》言：“夫偏头痛者，由人气血俱虚，客风入于诸阳之经，偏伤于脑中故也”，皆指出机体正气亏虚是导致偏头痛的发生的重要原因，同时也是伏邪潜伏于人体的先决条件。伏邪隐匿于机体的过程，同时也是在正气不足的基础上继续暗耗的过程，久病耗伤气血，正气更加亏虚，邪气潜伏越深，导致偏头痛反复发作，逐渐加重。现代医学发现偏头痛发病具有明显家族聚集现象，可能与FHM基因、5-羟色胺相关基因、多巴胺相关基因突变有关[9,10,11]。现代医学中基因、遗传性疾病属于中医先天禀赋范畴，是遗留父母先天之伏毒，如《幼科发挥》云：“男女交媾，精气凝结，毒亦附焉”。综上所述，正气亏虚是导致伏邪隐匿于机体的先决条件，正虚邪伏为偏头痛发病基础。
2.2 痰瘀伏于脑络为病机关键
叶天士《临证指南医案》言：“外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰”。邪气潜伏于机体要有所依托，需与人体的物质基础血、津液等相结合，才能潜伏下来[12]。邪气潜伏于人体血、津液内，流经脑部狭小迂曲络脉，气血运行缓慢，易滞易瘀，易积成形，形成伏瘀、伏痰[13,14,15]。随着痰瘀动态变化和不断自我积聚，邪气与正气力量对比逐渐接近，达到邪气积聚暴发的极限，或由外邪引动，最终导致偏头痛发病。古代医家就有关于痰瘀导致偏头痛发病的论述，徐春甫在《古今医统》言：“若夫年久偏正头风者,多因内挟痰涎,风火郁遏经络,气血壅滞之证”，指出痰瘀阻于脑络是导致偏头痛的重要病机。痰浊、瘀血既是偏头痛的致病因素，也是病理产物。人体津液、血液的生成、输布功能失常，留滞体内蕴结形成痰浊、瘀血，痰浊、瘀血又影响津液、血液的运行，形成恶性循环，终致偏头痛迁延不愈。
现代医学认为三叉神经伤害性感觉传入神经的敏化与内源性疼痛调节系统存在缺陷是导致偏头痛发病的重要发病机制，当三叉神经末梢受到刺激释放出P物质、降钙素基因相关肽等多种作用于血管的促炎神经肽，引起血管扩张、硬脑膜肥大细胞局部活化脱颗粒，继而产生细胞因子及其他炎性介质，引发神经源性炎性反应，导致偏头痛发生[16]。有学者提出，炎性反应与中医痰瘀致病联系密切，认为炎症因子是中医痰浊瘀血的主要生物学基础，痰浊瘀血又能激发和加剧炎性反应[17,18,19,20]。痰瘀与偏头痛发病的机制均与炎性反应密切相关，从现代医学进一步佐证痰瘀是导致偏头痛发病的病机关键。
3 伏邪理论对偏头痛防治的指导意义
3.1 邪伏防发
伏邪理论倡导通过日常调养人体正气，祛除外来邪气，预防疾病发生。邪伏防发是指邪气潜伏于人体，疾病处于尚未发的状态，此时充分调动人体正气，将欲发之伏邪消灭于萌芽状态，防疾病于未发之时。正如《鹖冠子·世贤》云：“凡此者不病病，治之无名，使之无形，至功之成”，指出上医治病能够使疾病消除尚不能说出名称的萌芽状态，化疾病于无形。《素问·热刺篇》云：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。疾病虽未发生，但邪气已潜伏于人体，显现出某些微小的变化，此时及时进行治疗，防止疾病的形成。《素问·评热论篇》言：“邪之所凑，其气必虚”，强调人体正气的重要性，因此对于偏头痛预防，在欲发之时，通过中药药膳，针灸推拿等方法，增强人体正气，提高机体抗邪能力，同时避免诱发因素，调畅情志，清淡饮食等预防偏头痛发生。
3.2 分阶段论治
邪气隐匿机体，不断自我积聚，日久邪能胜正，终致偏头痛发作，此为伏邪显现阶段，本阶段偏头痛急性发作，疼痛剧烈，以标实为主，治疗主要针对瘀痰，采用祛瘀化痰，通络止痛等治法，尽早干预治疗，祛除病邪。研究发现，针刺、太阳穴及其附近络脉刺络放血等能迅速缓解偏头痛发作期症状，具有良好的止痛效果[21,22]。《伏邪新书》言：“有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之伏邪”，因此瘥后防复为治疗偏头痛重要环节，这一阶段邪气未被完全祛除，而是体内邪气处于下一个发病周期自我积聚的开始，症状不显现，属于伏邪隐匿阶段。《经历杂论·疼痛辨》言：“善治邪者，必先养正”，本阶段治疗以扶助人体正气为主，当以扶正培元、益气活血，调整脏腑功能，增强人体正气，提高抗邪的能力，遏制伏邪自我积聚，祛除隐匿于脑络之痰瘀为治疗根本。基于数据挖掘的中药、针灸治疗偏头痛的研究发现[23,24]，治疗偏头痛的中药、腧穴均以补气养血，活血化瘀为主。
4 小结
偏头痛是神经系统常见疾病，具有发病率高，反复发作，病程缠绵难愈等特点，严重影响患者生活质量。笔者立足于中医整体观念，通过对伏邪病因病机的梳理，发现伏邪致病与偏头痛发作特征相似，通过对伏邪致病观的拓展运用，从伏邪角度阐释了偏头痛的中医发病机制，认为正虚邪伏为偏头痛发病基础，痰瘀伏于脑络为病机关键，并运用伏邪理论指导偏头痛的防治，为偏头痛的临床治疗提供新的思路与方法。
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