夏富杰
山东省临邑县中医院麻醉科，山东临邑251500
【摘要】目的：观察舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在胸科手术中的应用效果。方法：将胸外手术患者80例随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组实施舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，对照组实施异氟醚吸入联合芬太尼麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组在术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间等方面显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸科手术效果较好，值得临床推广。
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关键词 胸科手术；舒芬太尼；丙泊酚；全凭静脉麻醉
【中图分类号】R614【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0119-02
胸科手术传统临床麻醉方法常采用静吸复合全麻，由于创伤和生理干扰较大，药物代谢时间较长，术中麻醉难以控制，在手术过程中患者呼吸、循环功能有明显影响，意识恢复慢，苏醒时间过长，同时也容易增加术后并发症发生的几率。伴随着医疗技术的不断进步，麻醉水平也逐步提高，舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉因其镇痛效果好、患者术后意识清醒快、不良反应发生率低等优点，近年来备受临床医生青睐与推广。笔者开展胸外手术实施舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，取得显著疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年3月至2014年9月我院行胸科手术患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男性20例，女性20例，年龄35~75岁，平均年龄（55±4.5）岁。体重42～85 kg，平均体重（67±5.5）kg，肺癌肺叶切除术10例，食管癌根治术10例，支气管扩张10例，纵膈肿瘤切除术5例，贲门癌5例。对照组中男性22例，女性18例，年龄36~76岁，平均年龄（56±3.5）岁。体重43～83kg，平均体重（63±6.5）kg，肺癌肺叶切除术11例，食管癌根治术11例，支气管扩张11例，纵膈肿瘤切除术3例，贲门癌4例。全部患者进行术前检查，排除心、肝、肾功能不全者，排除上述药物过敏者，排除精神病、糖尿病、高血压、重症肌无力或肥胖打鼾易致呼吸抑制者，排除长期大量应用镇静类药物者。两组患者性别、年龄及手术类别等一般资料方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法术前禁水、禁食6h，患者入室后先作好安抚工作，鼻饲吸氧，做好心电监护，血氧饱和度的持续检测，术前30min常规肌内注射阿托品0.3～0.5 mg，苯巴比妥钠0.1～0.2g。麻醉诱导：两组以舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171）0.2 g／kg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，国药准字18H213023）1~2mg／kg、咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980025）0.1mg／kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H19991172）0.1mg／kg进行麻醉诱导，以舒芬太尼0.5~1.5g／(kg·h)联合丙泊酚3~5mS／(ks·h)术中维持，根据手术要求以及患者的个体差异性，调节丙泊酚或舒芬太尼的输注速度，获得最佳麻醉深度。手术结束前20min停舒芬太尼，手术结束前l0min停丙泊酚；观察组患者嘱其取右侧卧位，行硬膜外穿刺麻醉，经硬膜外导管给予l％ 利多卡因3～5ml，患者无局部麻醉药中毒，给予丙泊酚1.5mg静脉注射，芬太尼1.2kg间断静脉注射，并同时给予异氟醚吸入，手术结束前10min停止丙泊酚注射。对照组患者手术结束前30min停药。手术完毕后常规拮抗肌松，可采用新斯的明联合阿托品静脉缓慢滴注。待患者意识完全清醒、吞咽反射恢复，呼吸频率改善后，可将气管插管拔除，根据意识恢复情况，送观察室或恢复室，详细记录术中各项麻醉指标。
1.3观察指标术中密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度，记录两组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间以及药物副作用。
1.4苏醒评定标准［1］5分：患者意识完全恢复，呼其姓名能迅速应答；4分：患者意识清醒，对话语速较慢，呼其姓名反应迟钝；>3分：患者目光呆滞，言语不清，大声呼唤有反应；>2分：轻推或轻拍患者才有反应；>1分：患者呈昏睡状态，轻推或轻拍患者无反应。
1.5统计学分析采用spss17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床观察指标比较观察组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间等方面显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者不良反应比较观察组患者出现恶心1例，未出现呕吐，呼吸抑制等明显不良反应，对照组1例患者出现轻度胃肠道反应，对症处理后，症状消失。两组均无严重不良反应发生。
3讨论
开胸手术对机体创伤较大，当行胸壁切开时，可诱发呼吸抑制，术中肺组织、膈肌压迫刺激等多种原因引起肺容量和肺残余气体量降低，肺储备功能显著减少，顺应性下降，当麻醉药物在机体留存后，可影响患者手术后的意识恢复，延长苏醒时间，患者容易出现血氧饱和度锐减，诱发低氧血症。目前，临床在胸外开展手术中，麻醉方法多选择气管内插管全身麻醉，当机体遭受气管导管定位产生刺激，诱发强烈应激反应时可出现心脏氧耗量突然增加、心率增强、血压升高等严重并发症，对预后及治疗效果产生明显影响。随着医疗水平的加速，全凭静脉麻醉在临床广泛开展，并伴随外科手术难度的增大，患者及医生对外科手术麻醉要求的选择性增高，使麻醉呈现可控性好、麻醉起效迅速、患者意识恢复好等优点。
笔者选择舒芬太尼联合丙泊酚静脉持续泵注麻醉取得了较好的临床效果，诱导维持过程更为平稳，患者拔管时间短，起效快，手术后能及早恢复意识，术后苏醒配合率高，减少术后镇静过度或烦躁等副作用，完全符合治疗要求。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，药用其枸橼酸盐，主要作用于μ阿片受体。该药物容易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合，程度与等效剂量的芬太尼相似，具有明显的镇痛作用，药效强于芬太尼，且持续时间更长久，成为辅助麻醉和麻醉诱导药物，伴随麻醉适应症的范围逐渐增大，目前，备受胸外科患者青睐与推崇。但舒芬太尼具有阿片受体的一些不良反应，对呼吸抑制明显，因此，应在呼吸和心血管功能密切监测下，由资深麻醉医师实施麻醉，临床应用需谨慎。丙泊酚是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持的一种新型快速、短效静脉麻醉药，为烷基酚类的短效静脉麻醉药，它的药代动力学呈线性，通过激活GABA受体—氯离子复合物，从而抑制中枢神经系统［2］，对循环系统有抑制作用，发挥镇静催眠作用，复苏迅速，具有麻醉诱导起效快、作用时间短、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心、呕吐发生率低等优点。在进行全麻诱导时，可引起血压下降，抑制二氧化碳的通气反应，降低外周血管阻力，但对心率无显著影响，对支气管平滑肌无明显影响。临床主要适用于麻醉诱导和静脉全身麻醉的维持。舒芬太尼复合丙泊酚使用可以减少镇静药物的使用剂量，抑制气管插管等刺激，引起机体血流水平的改变，可有效避免心排出量，维持循环系统的稳定。异氟醚，为恩氟烷的异构体，吸入后药物浓度在血中迅速达到平衡，诱导麻醉起效迅速，苏醒快。适用于各种手术全身、半身麻醉，肌松良好。但由于价格昂贵，临床应用受限。芬太尼为阿片受体激动剂，作用快，持续时间短，属强效麻醉性镇痛药，临床多用于麻醉前、中、后的镇静或镇痛，对呼吸抑制明显。异氟醚吸入联合芬太尼麻醉效果不及舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。
综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸科手术的效果显著，具有疗效稳定、起效快、拔管时间短、且手术后患者意识恢复时间短等优点，可有效改善患者呼吸抑制，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］高辉. 瑞芬太尼联合舒芬太尼在47例老年患者全麻中的镇痛作用［J］.中国实用医刊,2014,14（15）：4-6.
［2］张彦清,聂丽霞,周建斌,等.丙泊酚后处理对心肌缺血再灌注中TNF-α,IL-6的影响［J］. 中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(03):347-348.
(收稿日期：2014.12.12)