摘 要：目的：探讨中心摆药室应用全自动片剂摆药机的临床价值。方法：选取本院2021年3—8月的摆药室摆药品与工作人员设置为对照组，选取2021年9月至2022年2月的摆药室摆药品与工作人员设置为观察组。对照组采用传统摆药法进行摆药，观察组采用全自动片剂摆药机进行摆药，比较两组摆药时间与人数及摆药正确率。结果：观察组每日有3人摆药，每日每人时间为4 h；对照组每日有4人摆药，每日每人时间为6 h。观察组摆药时间、所需人员少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组摆药20万包，其中出错350包，出错率是0.18%；对照组摆药18万包，其中出错2 890包，出错率是1.6%。观察组摆药正确率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在医院中心摆药室应用全自动片剂摆药机，可有效提高人员的工作效率，提升药剂科的整体服务水平，但摆药机的使用需要较高费用，对人员的操作技能要求也比较高。
关键词：中心摆药室;全自动片剂摆药机;工作效率;
全自动片剂摆药机（以下简称“摆药机”）是医院用于提升药品分发效率的设备，通过计算机系统传递医院信息，把一次药量的胶囊或药片自动包入同一药袋，将其用于中心摆药室，可显著减少发药差错[1]。中心摆药室内应用摆药机后，可替代人工摆药，避免给药、调剂环节中的药品感染与交叉感染，极大地提升患者的用药质量和用药的准确性、安全性。我院中心摆药室从2021年9月至2022年2月应用摆药机对住院患者用药实施摆药，应用效果显著。现在对其临床资料与研究过程进行回顾分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2021年3—8月的摆药室摆药品与工作人员设置为对照组，选取2021年9月至2022年2月的摆药室摆药品与工作人员设置为观察组。
1.2 方法
对照组采用传统摆药法进行摆药。
观察组采用日本汤山公司生产的全自动片剂摆药机（型号：YS-CS-400FDSⅡ）进行摆药。
1.3 观察指标
比较两组摆药时间与人数及摆药正确率。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组摆药时间与人员比较
观察组每日有3人摆药，每日每人时间为4 h；对照组每日有4人摆药，每日每人时间为6 h。观察组摆药时间、所需人员少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组摆药正确率比较
观察组摆药20万包，其中出错350包，出错率是0.18%；对照组摆药18万包，其中出错2 890包，出错率是1.6%。观察组摆药正确率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组摆药正确率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
摆药机是通过医院信息系统进行信息传送，把一次药量的胶囊或片剂自动包入同一药袋内的设备。它可以将患者的相关信息打印在包装袋上，如姓名、药品规格与名称等。有研究称，100个住院患者中可能会有7起药物不良事件发生，其中可预防的有28%，在这些可预防的药物不良事件中，由转抄医嘱造成的差错为6%，由调剂给药造成的差错为38%[2]。大量研究表明，实行药方自动化后，调剂给药质量显著提高，差错发生率明显降低[3]。
本研究以不同时间段摆药室摆药品与工作人员为基础分为不同组别，2021年3—8月摆药室摆药品与工作人员设为对照组，2021年9月至2022年2月摆药室摆药品与工作人员设为观察组，分别采用传统摆药法摆药和全自动片剂摆药机摆药。研究结果显示，观察组每日有3人摆药，每日每人时间为4 h；对照组每日有4人摆药，每日每人时间为6 h。观察组摆药时间、所需人员少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组摆药20万包，其中出错350包，出错率是0.18%；对照组摆药18万包，其中出错2 890包，出错率是1.6%。观察组摆药正确率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。该研究结果证明，在中心摆药室应用摆药机，可大幅提升摆药速度，节省劳动力，为摆药准确性提供保证。患者可通过药品包装袋了解自己所服药物的时间与剂量，这样一来，患者就不需要向医护人员就自己服药时间与剂量进行多次咨询，为医护人员节省了时间，同时患者服药依从性也得到明显提升。
摆药机的使用能够减少药物污染，手工摆药期间需要使用摆药杯，且药品裸露时间比较长，尤其是病区内的护士、药师等和药品直接接触的概率较大，取药的时候很容易出现药品掉落现象[4]。在完成摆药工作后，中心将药品运送到病区的途中，因为药品并不是密闭摆放的，很可能被污染，且摆药杯、药匙等工具反复使用，清洁与消毒较为困难，都容易增加药品的污染率[5]。机器摆药是一个比较封闭的过程，其中每个储药盒与一个品种的药物对应，储药盒具备一定的防潮、避光特点，当药品直接进入后会密封，在整个核对、运输和存放等过程中，药师、护士都无法接触，可有效降低污染率[6]。摆药机的使用也可降低发药差错率。传统的手工摆药方式中药师计算期间经常出现差错，特别是对于多种药品的摆放，差错率较高。加上一些药杯、药袋未标明药品标识，护士在放置药物、转抄患者姓名时也会出现差错。全自动摆药机的使用达到了智能化控制，每个储药盒上都标明了药品的名称、剂量、条形码等，摆药机的内部也有编号，为药师核对提供很大方便。机器在实际运行期间，一般会使用红外线自动扫描，保证药柜的编号和系统表相对应，这样在实际操作的时候便可降低错误率。摆药机的使用也促使摆药工作速度提升，减小工作人员工作强度。摆药机设置的摆药速度为60包/min，和人工摆药比较，速度提升了3～5倍，很大程度上缩短了摆药时间，使患者能及时用药。病区发药通常会花费护士很多时间，使用全自动摆药机后，一个小时内就能完成摆药900包，只需要一名摆药人员就能完成工作，为临床的高效工作提供重要保障，护士核对患者信息更方便，能节约更多时间为患者服务。摆药机也可提升药事管理水平，使医院的综合竞争力逐渐增强。手工摆药期间，需要较大的摆药操作台，整个场面相对混乱，管理工作较为困难。使用摆药机后，机器自动摆药、药师复核发药，不仅能调节配置环境，减少空间占用，还能对药品进行数字化管理。摆药后基于控制系统能自动储存数据，自动统计，降低人工工作强度，保证整个工作的规范化[7]。
以往摆药都是由药师与护士一同作为审方，摆药后给各科室下发药物，再由病房护士进行核对，为患者分发。这一系列过程（拆药、摆药与核对等）中，容易发生差错，而使用摆药机后，把原来的一次性药杯改成密封药袋，有效避免了药物二次污染，显著改善了卫生情况，而且机器包药的速度非常快，可有效节约人力，提升护理工作效率[8]。摆药机以读取芯片信息为工作机制，而不是读取药盒号，即使出现差错也可自动识别，因此仅需医师给出准确信息，设备即可有99.9%以上的准确率[9]。使用摆药机时，需对以下问题加以关注：(1)开关机时间。向摆药机补充药品需在前一天结束摆药后进行。每天上班之后，先将摆药机打开，进行机器预热，待各科室摆药单发送以后，再集中摆药，下午结束摆药工作后，注意及时关机。这样不仅可以达到有效节约电能、减少噪声的效果，同时还能减少其待机时间，可极大地延长摆药机的使用寿命。(2)加药。当摆药机箱为存储的药品（胶囊、特殊片剂或非整片药剂）进行分包时，自动摆药机组件将自动开启，并提前3张处方将所需添加药品的清单打印出来，由药师手工加入药品。加药时，需两人同时进行，其中一人负责宣读加药信息，另一人负责加药，宣读信息者同时对加药过程进行监督。加药完毕，两人交换任务，再进行一次，确保加药准确。摆药机对特殊口服药物（如颗粒剂、糖浆剂）不能顺利完成摆药任务的，将打印一份药品清单送至病区，这样病区护士即可明确已分包摆药、未摆药的情况。(3)药品准备。根据临床需求准备好相关工具，如加药盒、镊子、剪刀等，向摆药机储药盒补药时，需要两人同时核对、签字，不宜破碎的药物可采用拆片机剥出药片，注意不能直接用手剥药。如药品长期不用或用药量少，需对加药量进行严格控制。此处需注意，药盒不能填充过满，药品与盒顶之间需保持12 mm以上的距离，补充结束后由两人同时将药盒放至原来位置。(4)药剂盒更新。药品都有其专用的药剂盒，根据药品的重量、形状以及用量等制作而成，换标后替换品种，药剂盒也需要更新，新药剂盒一般以15～20 d为制作周期，价格比较昂贵，需要按照药品形状合理选择药剂盒，采用加垫、调试等方式重新利用药剂盒。(5)机器维护。确保摆药机正常运转、机内药盒中药品质量，都是为药品调剂效率、准确性与安全性提供保证的措施，要求药师全面了解机器性能，比如运行程序、一般错误的处理、更换碳带与包药纸等。摆药机中药品应该采用散片方式进行添加和补充，由于机内储药盒不是无菌、密闭的，药品很容易受潮、污染，因此，药物补充时需要按照临床用药需求，对于长期不用的药品或用药量较少的药品，可以少补充，或可经DTA加药，以确保药品质量，避免由于药品过期而造成浪费。有时药品会出现掉粉的情况，也会有一些铝箔纸碎片混入药品中，此时极易导致传感器误动，将其当成1片药进行计算，因此装盒之前必须清理干净。如果药品填充过满，将会增加药盒中药品的摩擦，从而导致药品碎片或卡药现象发生，此类问题需有效避免。目前所用的药品都是小包装的形式，在将药品放入摆药机之前，需把原来小包装中的药物运用拆片机进行剥离[10]。另外需注意摆药机的存放环境要保持一定温度和湿度，若超出范围，极易串包。
通过以上内容的分析可知，临床上使用摆药机，可极大地提升人员的工作效率，使药品卫生质量得到显著改善，为临床安全用药提供保障。同时还能避免浪费人力资源，全面提升医院医学服务的总体水平，具有较高应用价值。但摆药机的使用需要较高费用，对人员的操作技能要求比较高，如需在医院中使用摆药机，需综合多方面因素做出合理决定。
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