韩兴兵
辽宁省朝阳市中心医院，辽宁朝阳 122000
[摘要] 目的 探讨总结髋关节置换术后的康复护理。方法 对2010—2012年48例人工关节置换术的病人进行了髋关节置换术后康复训练指导。 结果 术后1年进行回访，置换关节功能满意度为85％~90％，疼痛满意度为95％。 结论 正确的康复指导是重建髋关节功能的重要保证。
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关键词 髋关节；置换手术；康复护理；训练指导
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０162-02
髋关节置换手术是临床上一种新型的矫形手术，这种手术能够有效的缓解其缓解患者的疼痛，提高患者的肢体功能状态，增加患者的髋关节活动范围，从而使患者能够逐渐恢复日常生活，改善患者的生活质量和健康状况。这种手术适用范围比较窄，多用于老年股骨颈、股骨头坏死等患者。在临床上，骨科手术和患者手术后的康复应该是相辅相成的，科学的康复训练指导能够帮助患者手术后早日康复，也是保证患者手术是否成功的必要手段。制定康复计划，术后的康复治疗与手术同等重要。一个设计完美，实施成功的术后康复计划是髋关节置换达到良好功能恢复的必要条件。因此，医护人员在患者手术应该向患者及其家属阐释康复训练指导的重要性，使得他们能够积极配合，更好地发挥患者的主观性，从而达到康复的目的。为探讨总结髋关节置换术后的康复护理，该研究对2010—2012年48例人工关节置换术的病人进行了髋关节置换术后康复训练指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在该院接受治疗的48例髋关节置换术患者资料进行回顾性分析，这些患者中男性32例，女性16例，患者的年龄在46~93岁之间。这些患者中干部21例，农民5例，工人14例，其他8例。患者中，有其中30例采用全髋关节置换术，18例患者进行人工股骨头置换术，这些患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 患者康复训练指导方法
1.2.1 对患者手术前进行护理 患者心理指导：一般人工关节置换术的患者都经过长久的考虑，通常希望通过手术解决行走疼痛的问题，改善关节的活动。医护人员要向患者及家属说明进行手术的目的，以及手术后患者的治疗效果，使患者能够对这种疾病有一个大概的认识。其次，患者手术后，医护人员要告诉患者进行适当的运动，并向他们阐明锻炼的重要性，使患者积极的配合治疗。
1.2.2 术前准备指导 术前准备指导：指导患者练习床上活动，将键侧肢体膝关节屈曲，足部收至臀部，抬高臀部，以预防生疮的发生。向患者说明如有吸烟或饮酒史术前应戒除，因其会导致血红蛋白降低，使组织修复所需供氧减少，血液粘滞性提高，增加血栓形成的几率。告知患者匀在患侧做肌肉注射以免产生感染。
1.2.3 术后体位指导 术后体位指导：向患者家属说明术后6 h应平卧，将患肢小腿抬高10~20°，外展15~30°，患者手术后不宜侧卧，也不宜不翻身，屈髋最好保持在<60°内，尤其是麻醉清醒过程中，医护人员要注意患者关节的保护，当患者翻身变换体位时，一定要保持患这侧髋部稳定性。术后髋关节外下方，腋窝处放一软枕，24 h后撤除软枕，伸直患肢，防止屈膝畸形。患足着防旋鞋2~3周。6 h后可适当摇高床头10~30°。24 h后可取半卧位，曲髋＜30°。侧卧时需保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫一软枕，防止内旋造成髋关节脱位。术后2周内，禁止向患侧侧卧。术后3~5 d，可扶步行器或双拐下地部分负重行走，术后1个月可用单拐行走，逐渐弃拐行走。
1.2.4 患者的饮食指导 患者的饮食指导：医护人员要告知家属麻醉清醒后可进流食，如排骨汤、鸡汤等，患者每次进食在400 mL左右，且患者在手术后3 d内均不能吃甜点，奶粉，豆奶粉以免引起腹胀。饮食应适用高蛋白，高热量，高维生素，高含胶原，微量元素及含维生素A、C的食物，以补充足够的营养，忌食辛辣、油腻的食物。术后密切观察二便情况，防止便秘发生。
1.3 统计方法
所有数据均采用spss 10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
①对该组48例患者术后1年进行回访，置换关节功能满意度为85％~90％，疼痛满意度为95％。
②通过全面细致护理，人工髋关节置换术的术前准备是必要的，因此，患者在手术后，医护人员应根据患者的实际情况制定科学的康复计划。
3 讨论
在过去的35年里，人工关节技术发展迅速，人工髋关节置换术已逐渐成为一项常规手术。随着人工髋关节置换术的广泛应用，术后康复日益受到重视，先进的材料，精湛的手术技术，只有结合及时的术后康复训练，才能获得最理想的效果。但人工髋关节置换术后康复是很复杂的问题，它不但与疾病本身有关，也与手术技术操作，患者的信心，精神状态以及对康复治疗配合秘密程度有关。
3.1 患者手术当日
患者手术结束回到病房后，医护人员应将患者双肢用三角枕固定，在患者手术后的1周内，让患者双肢保持45~60°屈髋屈膝，15~30°外展中立体位，从而使患者双躯血管畅通。手术过程中，由于患者双肢长时间保持固定姿势，再加上手术过程中使用充气止血带等，造成患者下肢血流滞缓，容易使患者形成DVT。因此，患者回到病房后，医护人员应在患者麻醉没有完全消失前，对他进行肌肉按摩，从而促进患者血液循环。具体方法如下：医护人员用双手从患者的足跟开始，从患者的远心端向近心端交替挤压，并对股二头肌及股四头肌同时进行按摩，双下肢交替进行。
3.2 术后1~3 d
3.2.1 踝关节的锻炼 患者手术后，医护人员要对患者踝关节、趾关节进行屈伸练习，也就是踝泵。就是通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复及预防及帮助消退下肢伤痛，手术后肿胀可是至关重要的。
3.2.2 坐位练习 术后2~3 d如果病情允可，可指导和协助患者进行坐位训练，首先协助患者把术侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节不能超过80°。坐位是髋关节最易出现脱位和半脱位。
3.3 患者手术后4~7 d
患者在手术后4~7 d内，进行适当的外展功能训练能够改善患者的外展肌功能，纠正患者的步态。从术后第3~4天开始，视患者体质恢复情况，此时可下床锻炼。可进行站立练习包括站立位支腿抬高练习，髋关节屈曲练习以及髋关节外展练习，角度＜90°，练习3次/d，10遍/次。
3.4 生活方式指导
患者出院后不能让患者坐低椅、沙发等，也不能够让患者盘腿以及做做跨步等运动，医护人员要嘱咐患者坐时要让身体尽量后靠，腿前伸，使用马桶或加高的自制坐便器如厕，不宜做下蹲拾物动作，不宜跷二郎腿，不要试图按常规方法穿鞋袜等，患者在上下楼梯时，应该遵循“好上坏下”原则，即上楼梯时健侧先行，下楼梯时患侧先下。该次实验中，这些患者在康复训练下置换关节功能满意度为85％~90％，疼痛满意度为95％。患者在康复训练指导下伤口治愈情况更好，值得在临床上推广使用。
患者手术后的治疗效果一方面与医护人员手术技术好坏有关，同事还与患者手术前后的康复指导程度以及患者是否参与有关，医护人员在患者手术前后进行访视或复诊，并对患者进行心理疏导和康复指导，促使患者养成良好的生活习惯，从而提高患者的生活质量。
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（收稿日期：2014-01-18）