随着现代医学的进步，不同的技术手段，在不同的疾病治疗中有着显著的效果。针灸是一项传统的治疗手段，本文以我院一个时间段的调查为例，对检验医学在针灸治疗管理中的应用效果进行了分析。
摘要目的：分析强化检验医学在针灸治疗管理中的应用效果。方法：在2016年5月—2016年9月，进行预调查，选取我院康复科收治患者104例，纳入对照组，常规针灸治疗管理。2017年2月—2017年5月选取我院康复科收治的患者120例，强化检验医学在针灸治疗中的应用管理，纳入观察组。根据临床检验，指导适应证与禁忌证的选择、针灸方法与取穴、健康教育。对比针灸治疗率、针灸治疗计划疗程完成率等质量指标，问卷调查患者及其家属对针灸疗效满意率，同时调查10名康复科医师，进行临床检验指导康复科针灸管理态度、效果评价。结果：观察组针灸治疗计划疗程完成率、患者及其家属针灸疗效满意率高于对照组，观察组针灸相关不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组针灸治疗有科学依据、针灸治疗确实有疗效、针灸治疗的安全率高于对照组，观察组针灸治疗相较于其他现代康复治疗没有优势率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。10名医师普遍认为临床检验在针灸治疗中有极高的价值，医师认为其可指导辨证取穴，非常必要7名、有必要3名。结论：发挥检验医学在针灸治疗管理中的价值，患者及其家属可从中获益。
关键词：针灸检验医学辨证中西医结合
作者：应成香（青海省海东市互助土族自治县中医院检验科810599)
针灸是中医传统治疗手段，大量循证研究证实其在卒中功能障碍、关节炎、神经功能障碍、腹泻等疾病治疗中相较于单独应用西医治疗可增进疗效[1、2]。检验医学是现代医学的组成部分，在疾病诊断、适应证与禁忌证评估、疗效评估、不良反应监控等领域有重要意义，越来越多的学者尝试将检验医学应用于中西医结合疾病治疗之中，但其用于针灸治疗研究较少[3]。为进一步提升针灸的综合应用价值，医院尝试加强检验医学在康复科针灸治疗中的应用，指导针灸的应用，2017年2月—2017年5月处理对象120例，取得较好的效果，现报告如下。
资料与方法
1一般资料2016年5月—2016年9月，进行预调查，选取我院康复科收治患者104例，纳入对照组，其中男70例、女34例，平均年龄(56.1±6.2)岁，平均病程(4.1±2.2)个月。2017年2月—2017年5月选取对象120例，在强化检验医学在针灸治疗中的应用管理，纳入观察组，其中男81例、女39例，平均年龄(57.0±7.5)岁，平均病程(4.4±2.1)个月。两组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①神经系统疾病、骨科疾病、其他非特异性骨关节病康复对象，诊断参照相关指南；②临床资料完整；③知情同意；④病情稳定非进展期，尝试开展康复治疗；⑤本地社区居民，易于获得随访。排除标准：①针灸禁忌证，如计划针灸部分皮肤损伤、晕针病史；②急进高原对象；③合并其他重大疾病，各种慢性疾病急性期，呼吸道感染等急性疾病；④无法获得随访。
2方法
2.1对照组常规康复治疗，对于针灸的应用，主要包括以下几个方面：
1)适应证的选择：①部分运动功能障碍，采用针灸作为常规治疗措施，主要为吞咽功能障碍，采用电针治疗；②选择性开展针灸治疗，主要在排除晕针症等禁忌证的基础上，若患者及其家属知情同意，则联合针灸治疗。如对于肢体功能障碍，则采用普通针刺+康复治疗。
2)针刺方法的选择，主要采用规范性针灸策略，即有针灸治疗的方案：①选择头针，梗死病灶侧顶颞前斜线、顶颞后斜线、双侧风池穴、四神聪穴、太阳穴，失语者加咽三针(廉泉及左右旁开各1寸)；②体针：上肢肩髃、曲池、手三里、外关、通里、合谷，下肢环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪、昆仑。针刺手法：风池(双)穴针尖指向对侧鼻尖，深入1.0寸；四神聪透百会穴：用1寸针从四神聪穴透刺百会穴，脑梗死侧太阳穴：1寸针直刺，廉泉穴：针刺向舌后根方向，深度0.5寸。针刺得气后，留针20min，治疗每天一次。
3)针灸治疗的疗程安排：一般14次为一疗程，休息一天后继续第二疗程，根据患者的具体反应、个人的经济条件等因素选择疗程，必要时可追加疗程。
2.2观察组发挥检验医学在针灸治疗中的应用价值，主要包括以下几个方面。
1)适应证与禁忌证的选择：相较于过去根据患者的症候判断疗效，根据详细的检验结果，选择适应证、禁忌证。①针灸的禁忌证：凝血功能障碍、高应激水平、存在严重的心肌损伤，这些对象都不适合针灸，容易出现出血、急性心理应激等不良事件；②局部针灸的禁忌证，如伴有急性肝肾功能损伤的对象，胆汁郁积症、临床期肾脏病蛋白尿，不推荐过早的开展肾盂、肝俞等穴位的针灸，避免出现肝肾血流动力学异常，加重肝肾功能障碍，可待患者的急性肝肾功能损伤得到控制，再进行手术。
2)施针指导：①辨证，通过生化指标，结合中医症候进行辨证，包括肝肾亏虚、血瘀证等，以辅助辨证，进行辨证分型，如血瘀证对象，多见PLT显著上升，PT、TT、PSV上升，HCT、PU下降，辅助辨证分型，指导施针。如针对脑梗死后遗症，血瘀证同时无禁忌证，可尝试配合穴位注射，选择颈部穴位为主，以改善颅脑灌注，则辨证施针，重视改善整体功能、调节免疫、控制系统症状，主要针对肝肾亏虚、气阴两虚、肝郁气滞等证，辨证取穴，如肝肾亏虚则以肝俞、肾俞、三阴交为主穴，血海、阴陵泉、阳陵泉、梁丘为配穴，主穴补法，辅穴平补平泻法治疗；②针灸疗效的评估，提倡每隔(4～8)周进行1次临床检验，以评估疗效，如脑梗死患者的血管内皮素指标明显偏高，则患者的血管损伤仍然比较严重，需要给予足够的重视，可尝试延长治疗的时间，又如对于脑血管病后认知功能障碍的对象，采用醒脑开窍针，主穴位选择人中、内关、三阴交、百会、大椎、神门、肾俞等腧穴，肾精亏虚者以肾俞、三阴交、太溪为主穴，血海、阴陵泉、阳陵泉、梁丘为配穴，以同型半胱氨酸等生化指标作为疗效评价的依据，若患者的指标改善不显著，提示这种治疗方法疗效已趋于稳定，继续针灸可能不会起效，反之则可继续针灸以巩固疗效。
3)健康教育：通过临床检验，提高针灸治疗的科学性。将临床检验与针灸之间的关系作为宣教的资料，提高患者及其家属对针灸的科学认识，提高治疗的依从性。许多患者及其家属对针灸缺乏足够的认识，甚至认为针灸实际上是一种安慰疗法，不愿意进行针灸，或在持续针灸过程中，疗效不理想，便拒绝继续针灸，可通过生化检验，分析针灸的疗效，提高依从性。
3观察指标观察两组针灸治疗率，针灸治疗计划疗程完成率，患者及其家属对针灸疗效满意率，针灸相关不良事件发生情况。自拟问卷调查表，调查患者及其家属对针灸治疗的态度，针灸治疗有科学依据、针灸治疗确实有疗效、针灸治疗非常的安全、针灸治疗相较于其他现代康复治疗没有优势。同时调查10名康复科医师，进行临床检验指导康复科针灸管理态度、效果评价。
4评价标准针灸治疗计划疗程完成：预计划针灸次数在预定时间内完成≥90%。针灸疗效满意：达到预定疗效，患者表现症状、功能障碍等表现显著改善[4]。
5统计学方法采用spss18.0统计学软件进行数据分析，针灸治疗率、针灸治疗计划疗程完成率等计数资料采用率表示，两组比较采用width=8，height=11，dpi=1102检验比较或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
讨论
医院科室尝试发挥检验医学在康复科针灸中的应用价值。检验医学对于针灸质量管理具有重要意义，主要体现在以下几个方面：①根据检验结果，指导适应证、禁忌证选择，针灸方法与取穴，克服了传统针灸过于依赖医师经验的不足，提高辨证、取穴的科学性，从而增进针灸的疗效，降低不良事件发生风险[5]。研究中观察组针灸相关不良事件发生率1.15%低于对照组8.75%，观察组患者及其家属对针灸疗效满意率达到97.70%高于对照组77.50%(P<0.05)效果肯定。通过辨证、临床检验，了解患者的病因病机，科学针灸是确保疗效的重要依据[6]。如脑卒中患者的血瘀证，通过科学取穴，能够刺激改善大脑与局部血液循环，改善脑氧代谢，增加血流量，减轻卒中神经功能损伤，增进疗效[7]；②用于健康教育，指导针灸治疗干预。大量研究证实，社会大众对于针灸的态度个体差异较大，特别是现代医学的高速发展，针灸理论、治疗机制的研究比较滞后，国外有研究认为针灸治疗对疗效、相关指标的影响并不能证实与针灸刺激经穴、透热等作用，而不是针刺安慰效应有关，部分人群对于针灸也存在一些误解[8]。部分患者及其家属还对针灸的安全性也存在顾虑。如对照组认为针灸治疗有科学依据仅占73.08%，针灸治疗非常的安全仅占75.96%，认为针灸治疗相较于其他现代康复治疗没有优势率高达54.81%(P<0.05)；③临床检验能够为针灸治疗提供更多的证据，用于开展循证研究，从而规范针灸治疗管理，通过检验可以更好的反映患者的生理、病理状态，针灸后的指标反馈情况，从而评价疗效，提升医师的针灸疗效自我感知能力。
检验本身可能会增加额外的检验费用，检验费用也是限制医学检验在针灸治疗中应用的重要作用。但是本次研究未得出类似的结论，观察组的医疗费用也无明显的增长，这可能与疗效的增强和疗程的缩短有关。发挥检验医学在针灸治疗管理中的价值，患者及其家属可从中获益，也获得了医师的好评。
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4崔志杰.内科病中西医结合诊断治疗的现状和展望.临床医学研究与实践，2017，2(10)：193～194.
5梁文杰，马国平，徐红俊，等.中西医在临床检验诊断学的结合位点.中国中西医结合杂志，2015，35(6)：645～647.
6刘彩云，边康.中医辨证结合针灸治疗眩晕的临床疗效.世界最新医学信息文摘，2015，15(73)：24～26.
7陈凯，王丽菊，李亚，等.从辨证统一谈传统针灸对现代康复医学的影响.中国中医药现代远程教育，2017，15(20)：158～160.