摘 要：目的：探讨曼月乐和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床效果。方法：收集2019年1月-2020年12月岱岳区妇幼保健计划生育中心治疗的800例围绝经期功能失调性子宫出血患者，随机分成试验组和对照组，两组患者均实施刮宫术，对照组于刮宫术后的第5天，口服米非司酮10 mg/d，治疗3个月，试验组在对照组的基础上联合曼月乐治疗，于刮宫术后的第5天，子宫内置入曼月乐，1粒/d，治疗3个月。结果：两组患者治疗前血清雌二醇(E2)、孕酮、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后试验组明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组血红蛋白水平明显高于对照组，子宫内膜厚度和月经量明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：曼月乐和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血可以明显改善患者的E2、孕酮、LH、FSH水平，提高血红蛋白含量，降低子宫内膜厚度和月经量，疗效显著，值得推广。
关键词：曼月乐;米非司酮;围绝经期功能失调性子宫出血;
围绝经期功能失调性子宫出血是女性在绝经前后的一段时间，由于卵巢功能衰退而出现的无排卵功能失调性子宫出血，临床比较常见，主要表现为不规则的子宫出血，出血间隔时间不定，出血量不一，严重者可出现贫血或休克[1,2]。通过性激素来止血和调整患者的经期是主要的治疗方法。米非司酮可促进卵巢抑制素分泌而抑制促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成激素(LH)，是治疗围绝经期功能失调性子宫出血的重要药物，曼月乐是一种避孕环，环中含有孕激素，能够抑制子宫内膜的生长，使子宫内膜变薄，使受精卵无法着床。近年来采用曼月乐及米非司酮治疗取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
收集2019年1月-2020年12月岱岳区妇幼保健计划生育中心治疗的800例围绝经期功能失调性子宫出血患者，随机分成试验组和对照组，各400例。试验组年龄44～57岁，平均(47.6±4.4)岁；病程2～16个月，平均(5.6±0.7)个月；疾病类型：增殖期子宫内膜97例，子宫内膜单纯性增生303例。对照组年龄46～58岁，平均(47.5±4.5)岁；病程1～15个月，平均(5.7±0.5)个月；疾病类型：增殖期子宫内膜99例，子宫内膜单纯性增生301例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)均符合绝经期功血的诊断标准；(2)年龄40～60岁；(3)自愿选择本治疗方案，且能够遵医嘱治疗；(4)临床资料完整，患者知情并签字。
排除标准：(1)非绝经期者；(2)合并严重的肝肾疾病者；(3)对本方案药物过敏者；(4)不遵医嘱，不能按时用药者；(5)有精神疾患者。
方法：两组患者均实施刮宫术，对照组于刮宫术后的第5天，口服米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，批准文号：20180318,10 mg/片)10 mg/d，治疗3个月。试验组在对照组的基础上联合曼月乐[Bayer Schering Pharma Oy(芬兰)，拜耳医药保健有限公司广州分公司分装，批准文号：20180105]治疗，于刮宫术后的第5天，子宫内置入曼月乐，1粒/d，治疗3个月[3]。
观察指标：观察两组患者治疗前后血清性激素水平，包括血清雌二醇(E2)、孕酮、LH、FSH水平；观察两组患者血红蛋白水平、子宫内膜厚度和月经量变化，比较两组的临床疗效。
疗效判定标准：疗效判定分为显效、有效和无效。(1)显效：治疗期间月经规律和经量正常或闭经；(2)有效：停药后不规律出血停止，月经规律、经量少或绝经；(3)无效：治疗期间或者停药后月经仍然不规律或经量异常。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：采用spss 24.0统计学分析系统展开数据处理，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后血清性激素水平比较：两组患者治疗前E2、孕酮、LH、FSH比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组E2、孕酮、LH、FSH水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后血清性激素水平比较
两组患者治疗后血红蛋白水平、子宫内膜厚度和月经量比较：治疗后试验组血红蛋白水平明显高于对照组，子宫内膜厚度和月经量明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗后血红蛋白水平、子宫内膜厚度和月经量比较
两组患者治疗效果比较：试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]
讨论
围绝经期功能失调性子宫出血是由于卵巢功能、下丘脑-垂体功能退化引起的激素改变，导致功能失调性子宫出血。在临床上极为常见，主要表现为月经量过多、子宫不规则出血、月经周期紊乱等[4]。治疗方法主要为手术治疗及性激素治疗等，临床多采取性激素止血及调整经期等方式[5]。
米非司酮属于糖皮质激素的拮抗孕激素，通过抑制下丘脑及拮抗垂体雌激素的分泌，从而抑制卵泡的发育，卵泡对促性腺激素的敏感性下降，多数卵泡无法正常排卵，另外还可使子宫内膜逐渐萎缩、衰老、凋亡进而诱发绝经，在持续性的雌激素作用下，也会导致子宫内膜出血[6]。且曼月乐还能有效阻滞雌激素于患者子宫内膜当中的合成，从而减轻内膜对E2敏感度，使内膜逐渐萎缩直至退化，且米非司酮存在非竞争性拮抗药的效果，对于抗雌性激素有着显著作用，这不仅可以有效阻滞雌激素在子宫内膜中的作用，还可减少内膜组织当中雌激素与孕激素受体，因此，米非司酮有着可以促进子宫内膜萎缩和抑制子宫内膜增生的效用，从而起到治疗的目的，但有资料报告该药长期使用会出现恶心呕吐等不良反应[7,8]。
曼月乐为宫内节孕环，可通过局部高浓度的孕激素来抑制子宫内膜生长，从而避免子宫内膜增厚情况发生。曼月乐还能有效阻滞雌激素于患者子宫内膜当中的合成，从而减轻内膜对E2敏感度，使内膜逐渐萎缩直至退化[9]。
本组资料中，对照组口服米非司酮治疗，而试验组在对照组的基础上子宫内置入曼月乐，两组患者雌激素水平均有不同程度的恢复，而观察组雌激素惠普明显优于对照组，与吕炜[10]报告的结果基本一致。同时观察组能够迅速降低血红蛋白水平，减少月经量及增厚子宫内膜厚度的作用，与张蓉[11]报告的结果基本一致。
综上所述，曼月乐和米非司酮治疗围绝经期功血可以明显改善患者的E2、孕酮、LH、FSH，提高血红蛋白含量，降低子宫内膜厚度和月经量，疗效显著，值得推广。