谢 勤
广东省农垦中心医院特检科，广东湛江 524002
[摘要] 目的 研究超声实时弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节的效果及应用价值。 方法 随机在该院选择200例（232个结节）患者有甲状腺疾病的患者，采用常规超声及超声实时弹性成像两种方法检测结节的良恶性，在两种鉴别方法鉴别之后，根据最后病理结果将结节分为良恶性两组，并将结果与两种方法检测结果对比，了解超声实时弹性成像在诊断甲状腺结节良恶性中的价值。 结果 根据所得结果可知，按照弹性分级以≤Ⅱ级为良性结节,弹性分级以≥Ⅲ级为恶性结节，超声实时弹性成像在鉴别良恶性结节的准确率为90.95%,常规超声的准确率为62.93%，相比差异有统计学意义（P<0.05）。超声弹性分级诊断的敏感度、特异度分别为85.19%、94.04%，与常规组的26.51%、77.99%相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声实时弹性成像诊断甲状腺良恶性结节准确性高，此技术在临床上可减少对病理检测的依赖，减轻患者痛苦，无创的鉴别良恶性，可推荐。
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关键词 甲状腺结节；良恶性；超声实时弹性成像；鉴别
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０061-03
甲状腺疾病最常见的临床体征为结节，对于不同恶性的结节处理方式多有不同，对良恶性结节的鉴别成为临床上较常见的难题，发展的超声实时弹性成像技术是一种可以提供组织内部弹性特征的成像技术，此技术的工作原理为根据组织的形变多少判断弹性，压缩较多的组织形变难，压缩轻的组织较易发生形变[1]。超声实时弹性成像在乳腺、前列腺等中均有很好的应用，并促使此技术的发展，在鉴别甲状腺良恶性结节中的应用正在被证实[2]。为研究超声实时弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节的效果及应用价值。现分析2012年5月—2014年5月间收治的200例甲状腺疾病患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院随机选择200例经常规超声检测发现有甲状腺结节患者，共有232个结节，经过病理检测示良性结节有154个，多数为结节甲状腺肿结节，少量为良性肿瘤、炎症、肉芽肿性结节等；恶性结节有78个，多为乳头状癌，其他种类癌症较少共16个。根据病理结果将结节分为良性组（154个）和恶性组（78个），良性组患者133例，男48例，女65例，年龄为19~82岁，平均年龄为（50.6±15.4）岁；恶性组患者67例，男36例，女31例，年龄为21~79岁，平均年龄为（49.4±16.9）岁，两组患者除甲状腺结节性疾病外均无其他恶性病变。
1.2 仪器与方法
该试验采用的超声仪器为西门子Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪（产地：上海，国别：德国），14-5 L线阵探头，频率为7～14 MHz。操作过程如下：嘱咐患者放松颈部，取仰卧位，患者姿势以最容易检测甲状腺为佳，采用常规超声发现并检测甲状腺结节。
判断此结节的良恶性后切换模式，为实时弹性成像模式，具体实施方法为：①固定：在发现甲状腺结节处固定探头，此时探头做轻微动作，观看压力指示条，并稳定控制在2-3之间；②成像：选择某处结节处，压力控制条大于固定时的2-3倍，动态观察弹性成像情况；③分级[3]：采用国际分级方法对甲状腺结节硬度进行分级，按照结节处超声颜色分布及比例将超声实时弹性成像成像图中的结节硬度分为5级，经验示硬度在Ⅲ级以上提示恶性可能性大，相对较硬的结节颜色主要表现为蓝色，结节处有一半及以上显示为蓝色，相对较软的结节则表现为绿色。结节硬度分级如下：Ⅳ级：病灶区表现为蓝色的区域面积>90%，主要由蓝色为主；Ⅲ级：病灶区蓝色占50%~90%；Ⅱ级：病灶区以绿色为主，所占面积为50%及以上；Ⅰ级：全部由绿色覆盖；0级：病灶处红、蓝、绿3种颜色互相辉映。常规超声对结节的鉴别主要行灰阶超声检查,观察结节部位、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化、晕环等，结节较大、形态不规则、边缘不整等特点提示恶性可能性大。
1.3 诊断标准及比较方法
该研究以病理为标准，按照病理结果将232个结节分为良性组和恶性组，比较超声实时弹性成像方法和常规超声诊断结果与病理结果，得出准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。
1.4 统计方法
采用spss 18.0统计软件对数据进行处理，良恶性甲状腺结节弹性分级检出率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两种方法诊断结节良恶性结果
对两种方法对结节的良恶性的诊断结果汇总，常规超声诊断良恶性与病理结果一致的分别为77.99%和26.51%，超声实时弹性成像良恶性结果与病理结果一致分别为94.04%、85.19%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1、2。
2.2 两种方法在鉴别良恶性甲状腺结节中效果比较
根据表1、2可统计两种方法诊断良恶性甲状腺结节的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，比较两种方法的以上指标，常规超声的指标明显差于超声实时弹性成像，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
甲状腺结节的硬度多由于疾病的良恶性而存在不同，恶性结节的硬度较大，活动度小，多来源于甲状腺癌；良性结节硬度较低，活动度好，多表现为甲状腺良性增生和炎症性疾病，良恶性不同的结节性质对患者治疗及预后均有很大的影响，在甲状腺结节性疾病越来越多现在，鉴别两种性质的结节显得尤为重要[4]。经多名学者研究发现，甲状腺良恶性结节与硬度存在一定正相关关系，硬度的检测在鉴别良恶性结节时有优势，如今最常用的检测方式为常规超声，此方法的准确性、敏感性均较低，甲状腺结节的表现多样，呈现的图案对诊断良恶性疾病意义不高，误诊、漏诊率较高[5]。结节的病理结果为金标准，但此方法为有创，却周期较长，对标本的抓取位置要求较高。超声实时弹性成像的应用原理为根据不同组织的硬度差异而成像，以此反应组织的硬度，此方法无创痛苦小，操作要求小，对于甲状腺结节的诊断方便，实施简便，图像获得和质量均有一定保障[6]。常规超声对甲状腺结节的鉴别主要依靠医务人员的主观观察，对结节形态、大小、回声情况的比较，没有一项客观指标，超声实时弹性成像中可根据所得的弹性应变率客观的评价甲状腺结节的硬度，此值为客观的量化指标，减少主观观察带来的缺陷，每位患者的组织硬度均有差异，此值主要查看硬度的变化程度，避免不同患者组织硬度不同的弊端，降低误诊率，加强对疾病的正确诊断。超声实时弹性成像对鉴别乳腺等浅表的腺体良恶性已有一定报道，在诊断甲状腺方面仍需大量证据支持，不断完善标准，制定分级，提高其诊断价值[7]。
在该研究中，探讨超声实时弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节中的价值，通过试验可知，常规超声鉴别的正确率为62.93%，明显低于超声实时弹性成像的90.95%，超声实时弹性成像的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.19%、94.04%、88.46%、92.21%，与对照组的26.51%、77.99%、38.60%、67.03%相比差异有统计学意义（P<0.05），超声实时弹性成像的鉴别效果好，价值高，应不断完善标准，为患者减轻痛苦。但此研究方法仍有一定缺陷，该研究显示不能达到100%的正确率，对于诊断错误的患者进行分析，恶性鉴别出现错误有以下原因[8]：①合并两种性质结节：误诊的患者中有一部分患者除有甲状腺恶性结节外还合并有良性甲状腺结节，甲状腺破坏程度高，组织增生严重，病情不断发展，增加结节的硬度，混淆结果；②结节大小：甲状腺结节的大小明显影响鉴别良恶性结节，结节越小，对于硬度的诊断差距越大，影响结果。良性结节鉴别错误的原因主要是钙化的正确鉴别。在操作及最后诊断过程中仍有部分受主观感受影响，不能完全客观。
综上所述，超声实时弹性成像对甲状腺结节的良恶性鉴别意义大，效果好，正确率高，敏感性好，根据所得甲状腺结节的相对硬度客观评价良恶性。但此方法不能完全区分良恶性结节，在技术的不断进展时，应注重制定相应标准，降低误诊率。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-22）