刘美玲 曾颖
广州医学院荔湾医院，广东广州 510170
[摘要] 目的 探讨血小板采用XT-4000i血液分析仪两种测定方法与血涂片复检对比。方法 本次共选择血常规检查患者120例，均为2012年5月—2013年5月我院住院部和门诊收集，其中无提示有血小板直方图异常，电阻抗法（PLTI）计数正常者40例（观察组A），提示有血小板直方图异常，PLT-I计数>100×109/L40例（观察组B），提示有血小板直方图异常，PLT-I计数<100×109/L 40例（观察组C），用光学（PLT-0）计数血小板，并镜检观察特点。结果 观察组A中无干预因素存在，观察组B小红细胞干扰12例，红细胞碎片干扰28例，观察组C中大血小板干预24例，血小板聚集16例。以镜检为参考，在观察组A中与电阻抗法、光学法比较，P>0.05，故大部分仪器应用电阻抗法。在大血小板、红细胞碎片、小红细胞组中，镜检和电阻抗法计数有差异（P<0.05），镜检和光学法无差异（P>0.05），就准确性而方，光学法优于电阻抗法。但在血小板聚集组织中，镜检法和电阻抗法有差异（P<0.05），镜检法和光学法计数结果有差异（P<0.05）。光学法有一定局限性存在。结论 血小板检测中，应用光学法可较好消除大血小板、小红细胞等对计数的影响，但血小板聚集时产生的计数干扰无法消除，需结合镜检，以提高检测准确性。
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关键词 ] XT-4000i血液分析仪；血小板；测定方法；血涂片复检；对比
[中图分类号] R2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0156-02
现阶段，随着医疗技术的不断发展完善，同时也促进了医学检验学的进步，对临床上诸多疾病的诊断提供了准确的借鉴[1]。血小板由于其特殊性，检测结果容易受到血小板聚集、红细胞等因素的影响，然而应用全自动血液分析仪对血小板进行检测有较高的准确性，具有较好的临床应用价值。本文选择在我院进行血常规检查的患者120例作为研究对象，旨在探讨血小板采用XT-4000i血液分析仪两种测定方法与血涂片复检对比，具体信息如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组共选择研究对象120例，男72例，女48例，年龄6~80岁，平均（63.5±2.7）岁。均为门诊和住院行血常规检测的病例。
1．2 仪器及试剂
准备EDTA-K2抗凝管，Sysmcx XT 4000i全自动血液分析仪，双目光学显微镜。应用原装配套试剂，严格参照仪器说明书操作，定期校准、质控。仪器在检测前状态良好，应用瑞氏染色法染色血涂片。
1．3 方法
遵循不重复原则，从Sysemx XT-4000i检测血常规标本中选择研究对象，其中无提示有血小板直方图异常，电阻抗法（PLTI）计数正常者40例（观察组A），提示有血小板直方图异常，PLT-I计数>100×109/L40例（观察组B），提示有血小板直方图异常，PLT-I计划数<100×109/L 40例（观察组C），涂片镜检对血小板形态分布和数量进行观察，间接计数血小板，并用光学（PLT-0）行血小板计数。依据《临床检验基础》相关要求制作血涂片，需达边缘整齐，头体尾分明，厚薄适宜。待血液片干燥后，选择瑞氏染色液进行染色镜检，从50%红细胞互相重叠区域观察，逐渐至红细胞完全散开区域，使用油镜观察血小板形态与数量。通常情况下，有10~15个血小板分布于油镜视野之下。<8个，可对血小板减少初步证实，>30个为血小板增加。细胞形态异常在油镜下标准为：红细胞碎片：有不完整的各种形状的细胞碎片存在；小红细胞：<6um直径；血小板聚集：>5个血小板成堆；大、巨大血小板：直径4~6μm或直径>6μm。血小板显微镜下计数：应用城垛式计数方法，在血片体尾交界处区，对N目测血小板数即100个血小板无重复计数，并记录N目测白细胞数即所有涉及视野的白细胞总数，患者血小板严重减少，计数血小板不少于50个；参考仪器计数的白细胞数，对血小板总数进行计算，N仪器×（N目测血小板数/N目测白细胞数）×109/L=血小板数量N。
1．4 统计学分析
统计学软件采用spss 13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2．1 血小板计数结果
采用电阻抗法、光学法、镜检法测得的血小板计数见表1。
2．2 干扰因素
观察组A中无干预因素存在，观察组B小红细胞干扰12例，红细胞碎片干扰28例，观察组C中大血小板干预24例，血小板聚集16例。以镜检为参考，在观察组A中与电阻抗法、光学法比较，P>0.05，故大部分仪器应用电阻抗法。
2．3 干扰因素影响
在大血小板、红细胞碎片、小红细胞组中，镜检和电阻抗法计数有差异（P<0.05），镜检和光学法无差异（P>0.05），就准确性而方，光学法优于电阻抗法。但在血小板聚集组织中，镜检法和电阻抗法有差异（P<0.05），镜检法和光学法计数结果有差异（P<0.05）。光学法有一定局限性存在。见表2。
注：与镜检法比较，*P<0.05。
3 讨论
在临床止血凝血的检查中，血小板计数是较为重要的观察指标之一。电阻抗检测属于传统的检测技术，然而其检测参数仅为细胞体积，无法将干扰物质进行完全的区分，例如病理样本中的细胞碎片、小红细胞、大血小板，因此不能提供准确的检测结果。所以为确保血小板计数结果的可靠性，通过应用全自动血液分析仪能够很大程度弥补上述的不足[2-3]。
本次研究显示，光学法可使大血小板、红细胞碎片、小红细胞对计数血小板的影响较好消除，但血小板计数受血小板聚集的影响无法消除。相较仪器自动血小板，血小板采用血涂片观察优点较明显[4-5]。通常肉眼在显微镜下，可对细胞碎片、红细胞、血小板区分，在对血小板聚集情况进行观察时，可将血小板凝集、大血小板、细胞碎片、小红细胞对血小板的干预排除，并对各种细胞比例直接计数，为显微镜检对血小板间接计数运用基础[6]。可用PLT-I法作临床实际工作的常规标本检测，若标本特殊时，需行PLT-0法再检，以获取可靠的血小板结果，降低复查例数，节约成本，特殊病例可用显微镜法复查，为临床诊断提供准确参考依据。
综上，血小板检测中，应用光学法可较好消除大血小板、小红细胞等对计数的影响，但血小板聚集时产生的计数干扰无法消除，需结合镜检，以提高检测准确性。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-01-06）