谌 彦 欧柏青 杨玉莲
湖南省人民医院心内科，湖南长沙 410005
[摘要] 目的 探讨丹参多酚酸对冠心病心绞痛患者的疗效以及对甲状腺激素水平的影响。方法 将50例冠心病心绞痛患者随机的分为丹参多酚酸组和对照组，每组25例。对照组常规给予氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素、ACEI类药物(不能耐受者给予ARB类药物)、他汀类药物、β受体阻断剂、硝酸酯类药物治疗，丹参多酚酸组在常规治疗基础上加用丹参多酚酸注射液200 mg静脉滴注，12 d为一个疗程。观察两组的疗效及血脂、甲状腺激素的变化。 结果 丹参多酚酸组总有效率为80%，对照组总有效率68%， 两组比较，丹参多酚酸组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组血脂水平均较治疗前有所下降，且丹参多酚酸组血脂降低较对照组更为明显：对照组TG下降（0.44±0.23） mmol·L-1，TC下降（1.04±0.12） mmol·L-1；丹参组TG下降（0.71±0.08） mmol·L-1，TC下降（1.74±0.1） mmol·L-1，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组冠心病心绞痛患者FT3水平下降，治疗后显著回升，差异有统计学意义（P<0.05），丹参多酚酸组回升更为明显（1.18±1.04） pmol·L-1（与对照组比较（0.72±0.14） pmol·L-1，P<0.05）。结论 丹参多酚酸对于心绞痛症状的缓解有较好的疗效，并能提高患者甲状腺激素水平。
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关键词 丹参多酚酸；冠心病；心绞痛；甲状腺激素；
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０122-02
冠心病患者常常出现甲状腺激素降低，且统计分析证实[1]，亚临床甲状腺功能减退可能是冠心病的独立危险因素，但冠心病患者继发甲状腺相关激素异常的机制仍不十分清楚。为此，该研究选择2013年1月—2014年2月在该院心内科住院的冠心病心绞痛患者50例为研究对象，探讨了丹参多酚酸对冠心病心绞痛合并亚临床甲减的疗效以及对甲状腺相关激素的影响。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择在该院心内科住院的冠心病心绞痛患者50例，其中男28例，女22例，年龄46~75岁，平均61岁。采用简单随机法分为对照组和丹参多酚酸治疗组，每组25例。冠心病诊断符合1979年WHO颁布的缺血性心脏病诊断标准[2]，心绞痛按照加拿大心血管学会的心绞痛分级法（CCS分级），亚临床甲状腺功能减退减诊断参照美国内分泌协会亚临床甲减的诊断标准[3]。入选者心功能NYHA分级在II~III级，对照组心绞痛II级3例，III级9例，IV级13例。丹参组心绞痛II级3例，III级10例，IV级12例。排除合并近期感染、肝肾疾病、糖尿病、甲状腺疾病、血液病、肿瘤及全身性严重疾病、近1个月内服用影响甲状腺功能的药物者以及不同意入选为研究对象者。
1.2 治疗方法
对照组给予氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素、ACEI类药物(不能耐受者给予ARB类药物)、他汀类药物、β受体阻断剂、硝酸酯类药物治疗。丹参多酚酸组在此治疗基础上给予丹参多酚酸注射液静脉滴注，每次将200 mg丹参多酚酸注射液加入到250 mL 0.9%生理盐水中进行静脉滴注，1次/d，疗程均为12 d。
1.3 观察方法
治疗前后采用加拿大心血管学会的心绞痛分级法评价心绞痛等级。清晨空腹抽取外周静脉血5 mL，测定游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺刺激素（TSH），及甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。
1.4 临床疗效判断标准
显效：心绞痛症状改善2级以上，有效：心绞痛症状改善1级以上，无效：心绞痛症状无改善或恶化。总有效=显效+有效
1.5 统计方法
所有数据均采用spss13.0软件分析统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
经过12 d的治疗后，丹参多酚酸组对于心绞痛症状的改善优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 甲状腺激素及血脂水平
两组患者治疗前FT3水平均降低，治疗后回升，其中丹参多酚酸组更为突出。同时发现两组患者治疗后血脂水平均有下降，其中丹参多酚酸组下降水平更为明显，差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
丹参的主要功效是活血、化瘀、通经、止痛。丹参多酚酸具有促进纤溶酶活性、保护血管内皮细胞、稳定斑块、改善微循环、抗氧化损伤、抑制炎症因子的作用[4-6]。该研究显示，在改善症状方面丹参组总有效率80%，而对照组68%，说明丹参多酚酸在治疗冠心病心绞痛上有显著临床疗效，同时在降低患者血脂水平及升高FT3水平，丹参组疗效明显优于对照组。两组患者治疗前显示FT3水平均降低，治疗后回升，而FT4、TSH水平无明显变化，并且排除垂体、下丘脑、甲状腺疾病以及抗甲状腺药物的影响，提示患者FT3水平下降与疾病本身相关，观察FT3水平对评价患者病情有一定临床意义。
甲状腺功能减退，可由于多种因素引起，起病多不明显，临床上多呈亚临床型。由于甲状腺激素在调节机体代谢的各个环节起到十分重要的作用[7]，各种原因所导致的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，均可提高患者发生心脑血管疾病的风险。许多临床研究发现，亚临床甲减可能引起血压升高[8]、血脂代谢异常、血同型半胱氨酸增加[9]、凝血功能障碍[10]、血管内皮功能受损[11-12]等，从而导致冠心病的发病率上升。
冠心病本身作为一种多因素疾病，除了考虑血脂、C反应蛋白等危险因素外，同样也不能忽视甲状腺功能的重要性。甲状腺激素分泌异常，对心血管系统的正常功能有明显的影响。其不仅可以引起血脂的异常，还可预测冠心病的发病风险及预后。对于冠心病患者甲状腺激素水平的监测可在临床上推广进行进一步探索及研究。Mc Quade等研究表明，甲状腺功能减低及亚临床甲状腺功能减低，可增加冠心病的发生率及病死率。同样，Singh等对亚临床甲状腺功能紊乱患者的冠心病发病率、心血管死亡及全因病死率进行的Meta分析表明，亚临床甲状腺功能减低为冠心病危险因素，在随访中心血管病死率明显增加。Peter等通过对1 049例急诊入院且行甲状腺功能检测的患者研究表明，入院时血清FT。水平升高者发生冠状动脉事件增加2．6倍，且3年随访冠状动脉事件是血清FT3水平正常者的3倍。在此些研究的基础上，该研究利用丹参多酚酸来进行干预，取得了一定的效果[13-15]。
但该实验入选患者例数相对较少，属小样本研究，故结果可能存在一定的偏倚。因此对于丹参多酚酸对冠心病心绞痛的治疗效果以及亚临床甲减与冠心病的相互关系还有待进一步研究。
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（收稿日期：2014-5-10）