王秀精
厦门大学附属第一医院心内科，福建厦门 361003
[摘要]目的 探析冠心病介入术后出现急性低血压并发症的护理体会。方法 选取80例冠心病介入术后出现急性低血压并发症的患者，并随机分为观察组和对照组，给予观察组综合性的护理措施，给予对照组常规护理措施。分析比较两组患者的护理效果。结果 观察组的护理总有效率为92.5%，对照组为72.5%，观察组的护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对冠心病介入术后出现急性低血压并发症的患者实行综合性的护理措施，能有效缓解患者的症状，提高生活质量。
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关键词 冠心病；介入术后；急性低血压；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０064-02
[作者简介] 王秀精（1975.2-），福建厦门人，本科，主管护师，研究方向：心血管护理。
冠心病介入治疗术是目前治疗冠心病的主要方法，此种治疗方式能有效缓解患者的心绞痛，延长寿命，改善生活质量，并能降低心肌梗死的概率等，因此，受到冠心病患者的普遍欢迎。但术后易出现各种并发症，其中急性低血压就是诸多严重急性并发症之一，可能危及患者的生命安全。因此，在冠心病介入治疗术后出现急性低血压时，需做好相关的护理观察工作，以提高患者的生存质量。为探析冠心病介入术后出现急性低血压并发症的护理效果。对该院2011年2月—2013年2月期间收治的80例冠心病介入术后出现急性低血压并发症的患者进行综合性的护理观察措施，取得了良好的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院行冠心病介入术后出现急性低血压并发症的80例患者作为研究对象。并随机分为观察组和对照组，观察组40例，其中19例女性，21例男性；年龄28～76岁，平均年龄（54.2±3.5）岁；26例行冠状动脉造影术，14例行PTCA+支架术；对照组40例，其中15例女性，25例男性；年龄30～79岁，平均年龄（55.3±4.1）岁；23例行冠状动脉造影术，17例行PTCA+支架术；两组患者均出现不同程度的头晕、四肢发软、心悸、眼黑、少尿、晕厥等症状。两组患者的性别、年龄、手术方式、临床症状等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予该组患者常规护理措施。
1.2.2 观察组 给予该组患者综合性的护理措施，主要有以下几点。
①心理护理。很多患者术后发生急性低血压，身体会有各种不适症状，从而出现各种心理误区或心理问题，如恐惧、紧张、消极、烦躁、易怒等。存在的心理问题不利于疾病的治疗和康复。因此，对患者进行心理护理十分必要和重要。患者出现以上消极心理问题大多是对疾病缺乏正确的认识造成。护理人员可先鼓励患者说出内心的真实想法，然后有针对性地进行心理辅导，以缓解患者的心理负担，增强战胜疾病的信心。另外，通过通俗易懂的语言，向患者及其家属讲解术后的注意事项，防止并发症的继续发展。
②饮食护理。术后应鼓励患者多喝水，以保证24 h内尿量＞2 000 mL，有助于排除造影剂[1]。若无特殊要求可立即恢复饮食，但饮食以清淡、易消化为宜，忌食产气、油腻等食物。用餐宜少食多餐，不宜过饱。
③拔管护理。术后拔管时，动作应轻柔，按压时避免过度用力（以触摸到足背动脉搏动为宜）。另外，拔管时护理人员应密切观察患者的生命体征，如面部表情、肢体温度等，同时观察患者穿刺肢体有无渗血、血肿或足背动脉搏动等现象。必要时，可给予患者吸氧、快速补液以维持患者机体的血容量，或去除枕头行头低足高卧位，或遵照医嘱立即停用硝酸甘油，给予患者静脉注射低分子右旋糖酐/生理盐水/多巴胺/静推阿托品，提升血压和心率，直至血压稳定[3]。若采取以上措施后患者仍处于低血压症状，应立即采取紧急抢救措施。
④穿刺点的护理。术后穿刺点的护理工作也非常重要。对穿刺点进行加压包扎时力度应适宜，切勿用力过猛。并定时进行松懈，按时解除包扎，发现有血肿现象应立即报告医生以便处理。
1.3 效果评价标准
显效：患者的生命体征和临床症状有明显改善，检测患者的肢动脉血压达到或≥90/60 mmHg。
有效：患者的生命体征和临床症状有一定改善，检测患者的肢动脉血压达到或略低于90/60 mmHg。
无效：患者的生命体征和临床症状无任何改善，肢动脉血压低于90/60 mmHg。
总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。
1.4 统计方法
所有数据的统计处理使用spss 13.0软件，计量资料用t进行检验，计数资料用χ2检验[4]。
2 结果
护理后，观察组的护理总有效率为92.5%，对照组为72.5%，观察组的护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
经皮冠状动脉介入术是治疗冠心病急性冠脉综合征的主要方法，主要是利用导管通过多种方法使狭窄的冠状动脉得以扩张的方式[5]。此种介入治疗方法能有效缓解患者心绞痛的症状，并改善心肌血供而达到治疗的效果。但采用冠心病介入治疗时，难以避免地出现各种并发症。其中急性低血压即为诸多严重并发症之一。急性低血压的发生概率虽然比较低，但一旦发生，治疗不及时，可危及患者的生命安全[6]。因此，了解急性低血压的发生原因，采取有效的预防和护理措施，才能降低急性低血压对患者的损害。
分析冠心病介入术后出现急性低血压的原因主要有以下几点：①血管迷走神经过度反射：患者的下丘脑、皮层中枢受到各种因素的刺激，以致胆碱能植物神经张力突增，使内脏和肌肉小血管扩张，继而导致心率频率迅速减慢，血压急剧下降，从而导致急性低血压[7]。临床症状主要表现为突然晕厥或休克。②造影剂反应：心血管造影剂是一种高渗溶液，能增加尿量，减慢心率，并能使渗透压增高和肾血管扩张，从而导致血压值降低。另外，患者的术侧肢体需制动，一些患者羞于在床上排尿，而导致尿潴留，诱发迷走神经兴奋或迷走反射，也会引起急性低血压[8]。③血容量不足：手术过程会损失一定量的液体，加上补充液体不及时，利尿剂使用后排尿量增大等原因，易导致低血压。另外，大量使用抗凝药物，如阿司匹林、血管扩张剂、血管活性药物等，或穿刺部位压迫方式不当，均会导致低血压，严重时患者还会出现休克现象。④手术操作不当：手术操作不当，如导管置入冠动脉口的位置有偏差，引起冠状动脉出现血流阻滞现象，从而导致低血压并发症。⑤急性心肌梗死：急性心肌梗死患者的心肌细胞出现大面积死亡，使患者出现剧烈的胸闷、胸痛、大汗淋漓、心率加快/减慢、血压下降等症状。⑥其他原因：如局部血肿、穿刺加压包扎过紧而疼痛等。
因此，护理人员应提高预防护理意识，如术前的健康宣教、术中保证静脉通路、严密观察病情等。在患者出现急性低血压并发症时，应加强护理干预措施，包括心理护理、饮食护理、拔管护理、穿刺点护理等的综合性护理措施。
该研究中，观察组采取综合性的护理措施，取得了良好的护理效果，护理总有效率达到92.5%，明显高于采取常规护理的对照组（护理总有效率为72.5%）。这也与其他文献的研究结果相一致[9]。可见，给予冠心病介入术后出现急性低血压并发症的患者综合性的护理措施，能有效缓解患者的并发症症状，提高生活质量。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-20）