刘红叶
湖南省娄底市中心医院泌尿外科，湖南娄底 417000
[摘要] 目的 对输尿管下气压弹道碎石术治疗尿道结石的方法与临床价值进行综合研究与分析。方法 选取该院住院部所收治的尿道结石患者共计92例作为研究对象，按照计算机随机分组方法形成对照组、观察组，每组患者各计46例。对照组采取输尿管切开取石术治疗，观察组在输尿管镜下行气压弹道碎石术治疗。对两组患者结石清除率以及术后并发症发生率情况进行综合对比与分析。结果 观察组46例患者结石清除率为100.00％（46/46），明显高于对照组；观察组并发症发生率为6.52％（3/46），明显低于对照组，以上数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 输尿管下气压弹道碎石术治疗尿道结石患者具有手术效果确切，结石清除率高，并发症发生率低，安全性高，易于操作等优势，可将其作为临床治疗尿道结石疾病的基础性方法。
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关键词 输尿管镜；气压弹道碎石术；尿道结石
[中图分类号] R726.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０070-02
[作者简介] 刘红叶（1981.10-），男， 湖南娄底人，硕士，主治医师，研究方向:泌尿外科。
为进一步对输尿管下气压弹道碎石术治疗尿道结石的方法与临床价值进行综合研究与分析，现对该院2012年5月—2013年11月间所收治的46例尿道结石患者采取输尿管下气压弹道碎石术进行治疗，取得了确切的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院住院部所收治的尿道结石患者共计92例作为研究对象，所有患者术前均通过X线检查诊断为尿道结石，临床症状均表现为不同程度上的排尿困难、尿频、血尿、以及下腹部胀痛。92例患者按照计算机随机分组方法形成对照组、观察组，每组患者各计46例。患者一般资料为：对照组46例患者年龄在20~50周岁范围之内，平均年龄为（41.5±2.3）岁，18例患者合并膀胱结石症状，20例患者合并急性尿潴留症状，8例患者合并尿道狭窄症状；观察组46例患者年龄在18~53周岁范围之内，平均年龄为（42.9±1.8）岁，19例患者合并膀胱结石症状，23例患者合并急性尿潴留症状，4例患者合并尿道狭窄症状。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组46例患者采取输尿管切开取石术进行治疗。具体的治疗方法为：所有患者均使用硬膜外麻醉，术中取仰卧位，垫高患侧[1-3]。上起12肋尖或略下方位置，依次切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙，显露输尿管于手术视野，在明确尿道结石具体部位后，输尿管周边放置纱布垫，纵行切开结石位置输尿管，以弯止血钳取出结石[4]。探查输尿管无结石后，对切开部位进行间断缝合[5]，术后常规留置导尿管。
1.2.2 观察组 观察组46例患者在输尿管镜下行气压弹道碎石术进行治疗。具体治疗方法为：所有患者均使用硬膜外麻醉，术中取膀胱结石体位，针对23例合并存在急性尿潴留的患者，术前使用注射针头，行趾骨上膀胱穿刺辅助排尿；针对4例存在合并尿道狭窄症状的患者，术前对尿道进行扩张处理。术中在连续注水状态下，将输尿管硬镜插入尿道内部，以输尿管镜辅助进行解释探查。明确结石位置与大小后，使用探针贴紧解释，基于连续脉冲技术碎石，取石钳取出碎石，同时合并使用排空器对膀胱内碎石进行吸出处理，术后常规留置导尿管。
1.3 观察指标
对两组患者结石清除率以及术后并发症发生率（包括血尿、发热、感染在内）情况进行综合对比与分析。
1.4 统计方法
使用spss 17.0软件对数据进行分析与计算，计数资料以％表示，以χ2检验，可信区间95％，检验水准为0.05。
2 结果
观察组46例患者结石清除率为100.00％（46/46），明显高于对照组；观察组并发症发生率为6.52％（3/46），明显低于对照组，以上数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
相关临床研究表明：以开放手术方式进行尿道结石取出，可能并发出血、感染、尿道狭窄等并发症，缺乏一定的安全性[6]。故不能作为该病最佳给药方案。随着目前微创技术的发展，相关研究提示基于气压弹道技术碎石的优势[7]，故此该研究针对观察组46例患者实施输尿管镜引导下的气压弹道碎石术干预治疗，以研究此种方案的治疗干预效果。
该研究结果显示：观察组46例患者结石清除率为100.00％（46/46），明显高于对照组；观察组并发症发生率为6.52％（3/46），明显低于对照组，以上数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，在对尿道结石患者进行手术干预治疗的过程当中，较输尿管切开手术方法而言，输尿管镜下气压弹道碎石术的综合优势更加突出，具体表现在以下几个方面：①在气压弹道碎石术处理的过程当中，能量传输不需要基于热力即可实现，由此避免患者在手术过程当中出现泌尿道黏膜的撕裂或者是坏死症状，对于降低患者术中输尿管损伤有重要价值；②由于手术全程在输尿管镜引导下试试，因而具有较为直观与开阔的手术视野，术中结石的显露清晰，并且不会对内窥镜产生损伤影响；③术中基于气压弹道方式碎石治疗，具有较高的碎石效力[8]，碎石时间短，成功率高，清除率高。
与此同时，为了能够确保输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疾病的效果可靠，需要特别关注如下几个方面的问题：①需要探明是否为尿道狭窄或尿道憩室而引发的继发性尿道结石症状；②在输尿管镜的进退操作过程当中，需要谨慎且动作轻柔，确保尿道腔能够始终处于手术视野下；③需要尽量避免在精阜位置碎石，后尿道结石需要先送回膀胱部位后，再进行碎石与吸出，此项操作对于降低患者术后并发症发生率有重要价值。
综上所述，输尿管下气压弹道碎石术治疗尿道结石患者具有手术效果确切，结石清除率高，并发症发生率低，安全性高，易于操作等优势，可将其作为临床治疗尿道结石疾病的基础性方法。
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（收稿日期：2014-04-28）