黄奕璇
广东省揭阳市人民医院产科，广东揭阳 522000
[摘要] 目的 探讨卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。方法 将2012年7月—2013年10月64例前置胎盘患者随机分为两组，实验组32例，在剖宫产术中采用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术对胎盘剥离面进行止血；对照组32例，在剖宫产术中采用缩宫素联合传统的“8”字缝合方法对胎盘剥离面进行止血。比较两组术中出血量、术后24 h内出血量、手术时间、子宫切除率。结果 ①两组手术时间比较，实验组较对照组手术时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。②术中出血量相比较，实验组比对照组显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。③术后24 h内出血量相比，差异有统计学意义（P<0.05）。④两组子宫切除率相比较，实验组无一例切除子宫，对照组有3例切除子宫，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术是治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的有效方法。
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关键词 卡前列素氨丁三醇；低位B-Lynch缝合术；前置胎盘；剖宫产；产后出血
[中图分类号] R719.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０022-03
[作者简介] 黄奕璇（1979-），女，广东人，大学本科，主治医师，研究方向：产科危急重疾病，邮箱：15771190@qq.com。
前置胎盘是指妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部[1]。前置胎盘是产科常见并发症之一，它的发病率国内报道为0.24%~1.57%，国外报道为0.3%~0.9%，并有增加趋势，主要与剖宫产率上升、生育年龄增高及辅助生殖有关[2]。剖宫产是目前处理前置胎盘的最主要的急救措施，但剖宫产术中会因前置胎盘剥离面大而导致出血量较大，甚至出现难以控制的大出血而需行子宫切除术[3]。2007年周健等[4]报道了低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血，为探讨卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。该研究2012年7月—2013年10月间在此基础上联合卡前列素氨丁三醇直接注射于子宫切口下缘宫肌，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取该院收治的施行剖宫产术的前置胎盘患者64例，排除有胎盘植入需切除子宫者。患者年龄在19～42岁之前，平均（28.29±3.42）岁，孕周34～41周，平均（37.31±2.83）周，孕次1～5次，平均2.3次，产次1～4次，平均1.8次，所有患者均为单胎，其中中央性前置胎盘31例，剖分性前置胎盘12例，边缘性前置胎盘21例。所有患者均无青光眼、哮喘、高血压等前列腺素禁忌证，均无心、肾、肝、肺等重要脏器功能疾患，无凝血功能障碍。将64例患者随机分成两组，实验组32例，对照组32例。
1．2方法
①对照组所有病例在剖宫产术中子宫切口尽量避开胎盘，胎儿娩出后予宫体注射缩宫素10 U，胎盘剥离后见子宫下段剥离面活动性出血，即予静脉输液中加入缩宫素20 U 静滴，于胎盘剥离面行“8”字间断缝合术。②实验组所有病例在剖宫产术中，子宫切口尽量避开胎盘，胎儿娩出后予宫体注射缩宫素10 U，胎盘剥离后见子宫下段剥离面活动性出血，即予卡前列素氨丁三醇250 ug于子宫切口下缘宫肌处注射，同时将子宫托出腹腔外，一人双手加压子宫体，另一人双手加压子宫下段，如出血明显减少，估计施行低位B-Lynch缝合术的成功几率高，即可行该缝合术，进一步下推膀胱，充分暴露子宫下段，第一进针点在经典B-Lynch缝合术进针点下方1~2 cm处，即子宫切口下缘4~5 cm处从距右侧缘2~3 cm处进针，同经典B-Lynch缝合术比较，将前后壁子宫下段的下缘进针点水平下移1~2 cm，余步骤相同。
1．3出血量的计算方法
术中出血量以负压吸引器吸引到有刻度的吸引瓶内计算，手术中所用纱布予以手术前及手术后分别称重，按血液比重1.05换算成毫升数[4]。术后患者采用产妇专用一次性垫巾，将使用前后的垫巾称重，二者之差为出血量，再换算成毫升数，一次性垫巾约每隔4 h换1次，将24 h内出血量相加即为术后24 h内出血量[5]。
1．4统计方法
采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，行χ2检验。2结果
两组手术情况，实验组与对照组在术中出血量、术后24 h内出血量、手术时间方面相比较差异有统计学意义（P<0.05），实验组术中、术后出血量较对照组明显减少，而且手术时间缩短，在子宫切除率方面，对照组有3例切除子宫（9.38%），实验组无一例切除子宫（0.00），比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
文献报道指出，多次的刮宫、分娩、引产等是导致产妇前置胎盘的重要原因[6]。由于刮宫、分娩、引产过程中伤及子宫内膜，患者再次受孕时子宫蜕膜血管形成差，为摄取营养，胎盘延至子宫下段，从而发生前置胎盘[7-8]。前置胎盘因子宫下段平滑肌组织菲薄，收缩力差，往往出现胎盘不能完全剥离及剥离面血窦不能紧缩关闭的状况，导致难以控制的产后出血[9]，甚至需切除子宫。
卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a的衍生物，使整个子宫平滑肌收缩加强，创面血窦和血管迅速关闭，并且在内源性前列腺素作用下，促进血小板大量骤集，形成凝血块，有效堵塞胎盘剥离面血管，使其在胎盘部位发挥止血作用。以往该药用于注射子宫体，该研究将该药物于子宫切口下缘子宫下段宫肌处注射，更直接有效地收缩胎盘剥离面处子宫肌，使该部位血窦更好地关闭，止血效果显著。而低位B-Lynch缝合术较传统B-Lynch缝合术将子宫前后壁的切口下缘的进针点水平下移1~2 cm，扩大压迫子宫的范围，加强对子宫下段的压迫作用，进而关闭胎盘剥离面血窦。由于前壁上下出针点间距较大，可在压迫缝合后造成子宫前后壁间长度的明显差异，自然形成子宫的前屈状态，进一步增强了止血效果[4]。
该研究运用卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产产后出血，与传统缩宫素联合“8”字缝合术对比，从研究数据资料可见，实验组术中出血量、术后24 h内出血量较对照组均明显减少（P<0.05），手术时间明显缩短（P<0.05），对照组有3例切除子宫，实验组无一例需切除子宫，由此可见，卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产产后出血较传统方法表现出明显的优越性。
综上所述，卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产产后出血，结合药物及手术两方面，对子宫下段胎盘剥离面进行止血，疗效确切，操作容易掌握，无特殊设备要求，手术创伤小，临床值得推广，更提倡在前置胎盘性剖宫产术中，一旦出现胎盘剥离面活动性出血，应尽早使用该方法，对避免产后出血、降低并发症、提高产科质量、促进妇女健康均具有重大的意义。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-03）