杨欣平
云南省传染病专科医院，云南昆明 650301
[摘要] 目的 研究不同抗结核方案治疗艾滋病合并继发性肺结核感染的效果。方法 将该院收治的61例艾滋病合并继发性肺结核感染患者随机分为对照组(31例)和观察组(30例)，均采用高效抗反转录病毒治疗艾滋病，对照组给予2HRZE/4HR方案治疗肺结核，而观察组给予2HRZE/4HR方案联合薄芝糖肽注射液，分析两组的治疗有效率、治疗前后的T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8细胞计数)和白细胞数计数及病毒载量(HIV-RNA)并观察痰菌转阴、胸片吸收及发热、咳嗽好转情况。结果 观察组的总有效率高于对照组(96.7% vs. 80.0%, P<0.05)，治疗后的CD4、CD8淋巴细胞计数和CD4/CD8均高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后的白细胞计数和病毒载量分别为(3.84±0.41)×109/L和(4.26±0.68)×102拷贝/mL，均优于对照组的(5.30±0.73)×109/L和(4.72±0.57)×102拷贝/mL(P<0.05)。观察组的痰菌转阴率、胸片吸收率及发热咳嗽率均优于对照组(P<0.05)。结论 薄芝糖肽注射液联合2HRZE/4HR方案治疗艾滋病合并继发性肺结核感染的效果较好，提高了结核治疗的有效率及症状改善情况。
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关键词 抗结核方案；艾滋病；继发性肺结核；效果
[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0101-02
[作者简介] 杨欣平( 1966.12-), 男, 云南昆明人，本科，副主任医师，研究方向：感染病学，艾滋病 yangxinp@163.com。
艾滋病患者的免疫功能受到损伤，增加了发生多种感染的风险，其中艾滋病发生肺结核的比例较高[1]。肺结核的病原菌以结核分枝杆菌为主，病程反复，难以治愈，增大了治疗难度[2]。为研究不同抗结核方案治疗艾滋病合并继发性肺结核感染的效果该院在2009年2月—2012年2月间在常规抗结核方案的基础上加用薄芝糖肽注射液治疗艾滋病合并继发性肺结核感染，收到了较好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的61例艾滋病合并继发性肺结核感染患者为研究对象，其中男37例，女24例，年龄范围23~67岁，平均(37.9±14.2)岁。纳入标准：①均符合2010年的《艾滋病诊疗指南》和2001的《结核病诊断和治疗指南》；②HIV均经实验室检查确诊；③肺结核均经影像学、PPD等检查确诊。排除严重肝肾功能疾病及合并除艾滋病之外的其他免疫性疾病。依据随机数字表将患者分为对照组和观察组，两组的例数、年龄等无差异，均衡可比。
1.2 治疗方法
两组均采用高效抗反转录病毒治疗艾滋病。对照组采用2HRZE/4HR方案治疗肺结核，而观察组则采用2HRZE/4HR方案联合薄芝糖肽注射液治疗肺结核。2HRZE/4HR方案：异烟肼0.3g，qd+利福平0.45g，qd+吡嗪酰胺0.5g，tid+乙胺丁醇0.75g，qd。薄芝糖肽注射液(扬州制药有限公司)：4mL/次，qd。用250mL 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀。两组均连续治疗3个月，用药期间密切关注不良反应并记录患者的体征变化。
1.3 评价指标
分析两组的治疗有效率、治疗前后的T淋巴细胞亚群和白细胞数计数及病毒载量(HIV-RNA)。观察治疗后的痰菌转阴、胸片吸收及发热、咳嗽好转情况。分别于入院次日、治疗后抽取清晨空腹静脉血10mL，采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群，主要包括CD3、CD4、CD8细胞计数并计算CD4/CD8。采用实时荧光定量PCR检测HIV-RNA水平。临床疗效评价：显效:发热、咳嗽、咳痰等症状好转,白细胞计数恢复正常,CD4+T淋巴细胞计数升高,胸片炎症阴影消失,痰菌转阴,呼吸衰竭症状改善；有效:具有显效中的任何3项即可；无效:以上症状均未改善甚至恶化。以显效+有效计算总有效率。
1.4 统计方法
采用spss 17.0软件处理数据，治疗效果以“率”表示并行χ2检验，计量资料以“平均数±标准差(x-±s)”表示,进行t检验。
2 结果
2.1 两组的治疗效果比较
所有患者均完成规定治疗，均可评价疗效。观察组共获显效15例，有效14例，无效1例，对照组共获显效7例，有效17例，无效6例，观察组的总有效率高于对照组(96.7% vs. 80.0%), 差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组治疗后临床症状比较
对照组和观察组分别有18例和26例痰菌转阴，20例和28例胸片吸收，23例和28例发热好转，22例和29例咳嗽好转，观察组的痰菌转阴率、胸片吸收及发热咳嗽好转均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组治疗前后的T淋巴细胞亚群情况
两组治疗后的CD3、CD4淋巴细胞计数及CD4/CD8均高于治疗前，且CD8淋巴细胞计数低于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后的CD4、CD8淋巴细胞计数和CD4/CD8均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.4 两组治疗前后的白细胞计数情况
对照组治疗前后的白细胞计数分别为(3.72±0.25)×109/L 和 (4.26±0.48)×109/L，而观察组治疗前后的分别为(3.84±0.41)×109/L和 (5.30±0.73)×109/L，两组治疗后的水平均高于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后的水平高于对照组(P<0.05)。
2.4 两组治疗前后的HIV-RNA水平
对照组和观察组治疗前的HIV-RNA为(6.91±1.38)×102拷贝/mL和(7.22±1.68)×102拷贝/mL，治疗后的病毒载量分别为(4.72±0.57)×102拷贝/mL和(4.26±0.68)×102拷贝/mL，两组治疗后的均低于治疗前，且观察组治疗后的水平低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
对于艾滋病合并肺结核感染患者，除给予抗病毒治疗外，还应提高患者的自身免疫力。薄芝糖肽注射液是一种临床常用的双向免疫调节剂，主要从灵芝属薄树芝菌中提取出来，其可通过促进免疫细胞增殖，激活体液相关的细胞及包细胞介素、干扰素的释放[3]。因此在常规抗结核及高效抗反转录病毒的基础上联合薄芝糖肽注射液治疗具有一定的可行性。
该研究发现：观察组的疗效较优，还可提高CD4淋巴细胞及白细胞计数水平并降低病毒载量，提示薄芝糖肽注射液可提高抗结核及抗病毒的效率，主要与其继发自身免疫系统，提高细胞免疫水平有关。除具有改善临床症状的优点外，薄芝糖肽注射液的价格低廉，使用方便，对艾滋病及结核病均有较好的治疗效果。
综上所述，薄芝糖肽注射液联合2HRZE/4HR方案治疗艾滋病合并继发性肺结核感染的效果较好，可提高结核治疗的有效率，可在临床治疗中进行推广。
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参考文献
[1] 卢联合,李鑫,蒋荣猛，等.艾滋病合并结核分枝杆菌感染综合诊断技术的应用研究[J].山东医药,2011,51(29):70-72.
[2] 李方学,张为卿,周静，等.抗结核治疗对艾滋病合并肺结核的疗效与CD4+淋巴细胞的相关性[J].山东医药,2011,51(9):64-65.
[3] 戴学虎,姜英,戴斐，等.薄芝糖肽联合利巴韦林和喜炎平治疗手足口病的疗效观察[J].中国医药,2012,7(12):1583-1584.
(收稿日期：2013-12-05)