郑荣华1 谭 斌2
1.石河子大学医学院预防医学系卫生学教研室，新疆石河子 832000；2.重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆 400016
[摘要] 目的 了解该校医学生的行为(P)、态度(A)、营养知识(K)和膳食营养情况的现状，为日后开展各种医学生营养健康教育活动提供理论和数字依据。方法 采用自行设计的营养知识、态度及饮食行为调查问卷，随机整群抽取了石河子大学医学院本科1~3年级558名学生进行调查，用spss19.0软件进行统计分析。随机整群抽取其中181名学生，进行了膳食营养调查。结果 该校医学生对营养知识掌握有限，平均得分仅为（59.59±14.09），女生高于男生，差异有统计学意义 (P<0.05)；医学生有较积极的营养态度， 96.1%的学生都认为营养对健康很重要； 医学生存在一些不合理的饮食行为, 有 33.0%的学生不能坚持每天吃早餐；有29.3%的学生几乎不喝牛奶；一些膳食营养素摄入严重不足，如：钙、维生素A、维生素B2等的摄入量均低于推荐摄入量的50%。结论 医学生学生较缺乏必要的营养知识, 饮食行为存在不合理现象, 一些营养素摄入严重不足，但对营养的态度积极, 应加强对医学生的营养知识教育, 纠正不良饮食行为, 改善其营养状况。
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关键词 ] 医学生；营养知识；态度；行为；营养状况
[中图分类号] R153.2；R155.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0173-04
[作者简介] 郑荣华(1965－ )，女，陕西黄陵人，本科，副教授，研究方向：营养与健康。
大学生是未来社会的主要生产力，合理营养是全面提高大学生身体素质的重要保证，也是完成学业的重要保障。医学院大学生是一个相对特殊的群体，其课业繁重、心理压力大；另外，他们是未来的医疗卫生工作者，是将来开展膳食营养指导的主力，他们的行为、态度和营养知识不仅对自身的健康有直接的影响，对病人及其周围人员也有一定的影响，甚至可以在人群中产生大范围的影响[1]。因此，培养医学生良好的饮食行为，形成正确的饮食态度，增加医学生的营养知识有着重要的意义。为了更加清楚的了解该校医学生的饮食行为(P)、营养态度(A)和营养知识(K)的现状以及其膳食营养水平，该研究于 2013年3—5月对石河子大学医学院学生进行了抽样调查，为今后学校开展科学、合理的膳食营养教育，改善大学生营养状况提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
该研究随机抽取石河子大学医学院大一至大三在校学生共558人为研究对象，其中男生249人，女生293人，年龄为17~24岁。
1.2 方法
1.2.1 抽样方法 采用分层随机整群抽样方法，在不同专业（临床医学、预防医学、口腔医学等）大一到大三学生中抽取18个班级558人为研究对象。
1.2.2 KAP调查表的设计及调查 在查阅了大量的文献资料后，自行设计问卷，以预调查和专家审阅为基础，反复修改后确定正式问卷。问卷内容包括一般项目、饮食行为、营养态度、营养知识等 45 题。调查员在调查前先进行现场解说，然后调查对象匿名填写调查问卷，当场发卷、收卷。在调查前，对全部的调查员进行培训。问卷发放558份，收回558份，有效问卷542份，有效率为97.13%。
1.2.3 膳食营养状况调查 从542名学生中随机整群抽取181名学生，采用称量法结合24 h膳食回顾法进行连续3 d(不包括节假日)的膳食调查，资料完整的有179人。调查内容包括每日所摄入的全部食物数量和种类等问题，调查前对全部调查员进行培训，调查对象在填写问卷前经调查员统一指导，要求在每餐餐后准确记录摄入的全部食物的数量和种类，然后通过营养计算软件，计算出平均每人每日热量和各种营养素的摄入量。
1.3 评价标准
①营养知识评分标准：满分100分，≥60为及格，＜60为不及格；②以《中国居民膳食营养素参考摄入量》作为膳食营养水平的评价标准，把轻体力劳动强度的成年男、女的推荐摄人量( RNI) 或适宜摄人量(AI) 作为评价准则，能量未达到 80%为严重不足，未达到标准的 90%为摄入不足; 其他营养元素未达到标准的 60%为严重不足，未达到 80% 为摄入不足[2]; ③碳水化合物和脂肪推荐供能比分别是55%～65%和20%～30%，在计算中认为碳水化合物和脂肪分别占总摄入能量的60%和25%[3]计算推荐摄入量；④根据中国肥胖问题专家组建议的标准[4]：BMI≥28为肥胖，BMI为24～28为超重，BMI为18.5～23.9为体重正常，BMI＜18.5为消瘦。
1.4 统计方法
整理核对所有的问卷之后，用Epidata3.1建立数据库，通过“双录入”法录入数据，采用统计软件SPSS19.0进行数据的统计处理与分析，均数之间的比较用t检验或方差分析，率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1身高、体重和体质指数
该次有效调查对象共542人，男生平均身高175.2 cm，女生平均身高162.7 cm；通过被调查者的身高、体重可计算每个人的体质指数(BMI)，用来衡量学生的营养状况，学生的体质指数平均为20.45，男生平均为21.67， 女生平均为19.95，差异有统计学意义。有20.5%的学生体质指数不在正常范围内，其中，超重和肥胖的占5.9%，消瘦的占14.6%。
2.2营养知识
2.2.1营养知识得分 医学生营养知识得分普遍都不高（平均分59.59±14.09），农村生源学生得分和城市生源学生得分比较，差异无统计学意义（t=1.648，P=0.109）；女生得分比男生得分高，差异有统计学意义（t=2.586，P=0.019）；不同年级之间差异有统计学意义（F=13.527，P=0.000），随着年级增高，知识水平得分增高。见表１。
2.2.2对营养知识知晓情况 学生对一些重要的营养知识问题知晓率较低，尤其在“饮食纤维含量高的食物”、“铁的良好食物来源”、“我国在食盐加碘是为了预防什么病”、“是否知道《中国居民饮食指南》的内容”等问题上知晓率尤其低。见表２。
2.3 获取知识途径
一年级学生主要是通过报刊杂志来获取营养知识的，比例为43.6%，占第二位的是广播电视，比例为20.7%；二、三年级学生获取营养知识的途径主要是相关课程，分别占39.6%和58.8%，其次是报刊杂志网络或广播电视。不同年级报刊杂志途径的比较，差异有统计学意义（χ2=53.727，P=0.000）；不同年级相关课程途径的比较，差异有统计学意义（χ2=75.507，P=0.000）；不同年级广播电视途径的比较，差异无统计学意义。不同年级亲戚朋友途径的比较，差异有统计学意义（χ2=8.132，P=0.017）。见表３。
2.4营养态度
认为营养对健康有重要影响的学生占96.1%，其中有92.8%的男主认识到营养的重要性，而女生的比例是99.0%，差异有统计学意义（χ2=13.915，P=0.000）。有63.3%的女生和53.6%的男生愿意花钱去学习营养知识，且男生的比例明显低于女生，差异有统计学意义（χ2 =5.034,P=0.018）。
2.5饮食行为及膳食营养素摄入水平
2.5.1 饮食习惯 每天只有64.6%的学生吃早餐，33.0%的学生不能坚持每天吃早餐，2.4%的学生几乎不吃早餐。每天坚持喝牛奶的学生仅占9.2%，有时喝牛奶的学生占61.6%，有29.3%的学生几乎不喝牛奶。有33.3%的学生有吃零食的习惯，45.2%的学生偶尔吃零食。
2.5.2 食物选择的依据 有79.6%学生主要根据自己的口味或饮食习惯来选择食物，其中，男生占73.8%，女生占84.4%，女生高于男生，差异有统计学意义（χ2=9.907,P=0.002）。有59.5%的学生会根据食物的价格来选择食物，其中，城市生源学生中占50.0%的、农村生源学生中占70.3%，差异有统计学意义（χ2=12.512,P=0.000）。有75.9%的学生选择食物时会考虑食物的营养价值，其中，城市生源学生中占81.4%、农村生源学生中占69.6%，差异有统计学意义（χ2=5.609,P=0.018）。
2.5.3 能量及膳食营养素摄入情况 很多男、女生不能够摄入足够的营养素，但是男、女生对热量的摄入要远远高于推荐量，对碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量也比推荐量的85%要高，能够满足基本的机体需求；男、女生在摄入各营养素时，铁、烟酸、维生素E的摄入量全部比推荐摄入量的100%高，能够满足机体的生理需要；男、女生VB1和女生VC的摄入量都比推荐摄入量的70%低，属不足；而男、女生钙、VA、 VB2等的摄入量均低于推荐摄入量的50%，属严重不足。见表４。
3讨论
该次调查发现该校医学生的营养状况、营养知识及饮食行为都存在有不足，营养态度较积极。
该次调查显示有20.5%的学生体质指数不在正常范围内,其中，超重及肥胖的占5.8%，与昆明医学院的结果[5]近似 ，低于同济医学院的结果[6]，超重及肥胖与一些慢性病的发生有关；还有14.5%的学生体重偏轻，低于昆明医学院和同济医学院的调查结果[5-6]，说明该校医学生营养水平有待进一步提高。女生的体质指数均值低于男生，可能由于女生为了保持身材苗条，刻意控制体重者较男生多。
营养知识方面，该校医学生平均得分不高，男生平均得分58.18，女生平均得分60.15，女生高于男生，与其他院校的调查结果一致[7-8]，可能是女生一般较男生更关心体型、 更关心个人健康，对营养知识更关注。不同年级之间营养知识得分有统计学差异，随着年级的增高，营养知识得分也随之增高，从相关课程获取营养知识所占的比例越大，出现这种现象的原因是因为随着学生接触的包括营养学在内的医学专业课越来越多，对营养知识的了解也逐渐增多。进一步研究发现，医学生对以下几个营养问题的知晓率很低，如：“含铁元素较多的食物”、“含钙元素较多的食物”、“膳食纤维含量高的食物”、“我国在食盐加碘是为了预防什么病”等问题，均低于35%。说明他们对营养知识缺乏深入的了解，学校及相关部门在膳食营养知识教育、宣传的广度和深度还不到位，同时在医学院校未开设营养相关课程之前, 学生获得的膳食营养知识更少。这从营养知识的获取途径中也可以看出，一年级学生主要是自身通过报纸杂志或者网络、广播电视这些常规媒体来获取，二、三年级学生主要学习过相关课程，了解一定的营养知识，他们的知识得分也高于一年级学生，所以建议在学生学习医学营养相关课程以前可以通过小报或宣传单、宣传栏等形式开展营养教育 。
在营养态度方面，通过这次调查发现绝大多数学生具有积极的营养态度，与其他调查结果相似[7-8]，96.1%的学生认为营养对健康很重要，关心自己的营养状况，愿意改变自己的不良饮食行为。因此学校及其他教育部门应运用多种形式进行长期细致的工作加大营养教育的力度，比如，多开设一些关于营养的选修课和开展生动有趣的营养知识宣传普及活动。
饮食行为方面也存在较多的问题。有33%的学生不能坚持每天吃早餐，有29.3%的学生几乎不喝牛奶，有33.3%的学生有吃零食的习惯，与其他院校的调查结果近似[7-9]。一天之中最重要的一餐就是早餐，营养丰富、数量合理的早餐可以使人体保持充足的精神力，提高人体的健康水平，使人体可以更加专注的完成上午的学习或工作。由于学生晚睡晚起的原因，造成学生没有充足的时间去吃早餐，甚至错过了吃早饭的时间。特别是对于不需要上早上1、2节课的学生，因为不愿意早起去吃早餐而选择随便吃一点东西或者不吃，这也是早餐质量不好的重要原因。奶类是一种含营养素种类较多、易消化吸收的天然食品，同时也是钙的重要来源。但是只有9.2%的学生能够坚持每天喝牛奶，而几乎不喝牛奶的学生占29.3%，牛奶价格较高有可能是阻碍学生选择食用的原因之一，另外，部分学生不能够充分认识牛奶的营养价值，只是把牛奶当做一类饮料，而不是富有营养的食物。73.8%的男生和84.4%的女生学生会根据自己的口味或饮食习惯来选择食物，说明有很多学生选择食物的时候很重视口感。75.9%的学生选择食物时会考虑食物的营养价值，这与多数学生的营养态度是积极的有关。50.0%城市生源学生和70.3%农村生源学生会根据食物的价格来选择食物，说明经济状况也是影响膳食行为及营养的重要因素。
医学生存在有多种营养素摄入不足。男、女生钙、维生素A、维生素B2的摄入量均低于50%，属严重不足；男、女生维生素B1 、维生素C及男生锌的摄入量低于推荐量的80%，属不足，与其他院校的调查结果相似[10-11]， 这将会影响学生的生长发育、健康与学习效率。主要可能由于学生缺乏足够的营养知识，导致不合理地选择食物所致。建议学生增加富含维生素 A 、维生素B2含量丰富的食物，如动物肝脏、全奶、禽蛋类等动物性食物和富含胡萝卜素的植物性食物( 如深绿色、红黄色的蔬菜、水果)；膳食适当增加粗粮，以增加维生素 B1的摄入；为了补充维生素 C，建议多吃新鲜的蔬菜和水果；应增加奶类的摄入，奶类是钙的良好来源；为了补充锌的摄入，建议增加海产品及红色瘦肉及动物内脏、蛋类、豆类等的摄入。
上述研究结果表明医学生营养知识欠缺，营养水平存在很多不合理，但是营养态度较积极，因此，今后应对医学生开展全面的针对性的营养教育和宣传，不仅要传授给学生必要的营养学知识，还应引导他们采取正确的饮食行为，以改善其营养状况，强健其体格。
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（收稿日期：2014-10-10）