郭鹏举
长春中医药大学附属医院放射线科CT室，吉林长春 130021
[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）与核磁共振成像(MRI)联合诊断在腕关节损伤中的应用。方法 选取该院 2011年2月—2013年11月期间收治的腕关节损伤患者99例，随机分为MSCT组、MRI组和联合组，MSCT组采用多层螺旋CT诊断治疗，MRI组采用核磁共振成像诊断治疗，联合组采用多层螺旋CT与合核磁共振成像联合诊断治疗腕关节损伤，进行疗效比较观察。结果 把检出率为100%的联合组作为基准，MSCT组隐匿性骨折的检出率为18.75%，移位碎骨折片的检出率为85.71%，关节脱位的检出率为90.32%，骨折的检出率为91.18%，骨挫伤和软骨损伤的检出率为0.00%；MRI 组隐匿性骨折的检出率为87.50%，移位碎骨折片的检出率为7.14%，关节脱位的检出率为58.06%，骨折的检出率为50.00%，骨挫伤的检出率为75.00%，软骨损伤的检出率为73.68%。联合组明显优于MSCT组和MRI组，经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。结论 采用多层螺旋CT（MSCT）与核磁共振成像(MRI)联合诊断腕关节损伤，不仅可以提高诊断结果的准确性，而且可以改善和提高患者的预后，值得临床推广。
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关键词 ] 多层螺旋CT；核磁共振成像；联合诊断；腕关节损伤；应用
[中图分类号] R816 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0170-02
腕关节又名为桡腕关节，主要是由关节头和关节窝组成，其中关节头包括月骨、舟骨和三角骨的近侧关节面，而关节窝包括桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘[1]。腕关节的运动方式包括伸展、屈曲和外展3种方式，它是人体活动最为频繁的关节，同时它也是最容易受伤的关节[2]。如何准确、快速地诊断出腕关节损伤程度，为治疗提供准确信息，成为了大家关注的热门话题，目前应用比较广泛的诊断仪器是多层螺旋CT（MSCT）和核磁共振成像(MRI)[3]。第一台CT问世于20世纪70年代末，随着科技的快速发展，世界上第一台螺旋CT于1987年由德国西门子公司推出，它对螺旋扫描时代起到了领军人的作用，并且医学工程技术人员在1998年又推出了一款新的螺旋CT仪，命名为多层螺旋CT（MSCT）[4]。多层螺旋CT（MSCT）采用的是锥形X线束和多排探测器，这样不仅可以有效地加快扫描速度和提高图像质量，而且旋转一周后能够得到多层图像，同时它具有容积扫描没有病灶遗漏、造影剂用量少、重建可以回顾与任意以及图像的质量为多方位与三维的优点[5]。核磁共振成像(MRI)的别名是自旋成像，是根据核磁共振原理，发射的电磁波是利用外加梯度磁场检测出来后，绘出物体内部的结构图像，它选用的是灵活度高、信号强的氢核作为人体成像的首选核种[6]。核磁共振成像(MRI)的优势主要是多种成像参数为精确地诊断提供依据，在软组织检查方面分辨力极强，成像剖面可自由选择和无辐射伤害等。目前，该院2011年2月—2013年11月使用多层螺旋CT（MSCT）与核磁共振成像(MRI)联合诊断在腕关节损伤收到了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的腕关节损伤的患者99例，随机分为3组，其中MSCT组33例，男性25例，女性8例，年龄21～55岁，平均年龄38岁，左侧损伤18例，右侧损伤15例；MRI组33例，男性24例，女性9例，年龄20～55岁，平均年龄38岁，左侧损伤17例，右侧损伤16例；联合组33例，男性26例，女性7例，年龄20～54岁，平均年龄37岁，左侧损伤19例，右侧损伤14例。3组在性别、年龄和腕关节损伤部位方面无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
MSCT组的患者腕关节损伤处采用16层螺旋CT扫描机进行检查，该仪器是由西门子公司推出的，其工作参数设置为 200 mA电流、120 kV额定电压、0.5 s扫描时间、5 mm原始层厚、1 mm重建层厚，若间隔为0.2～0.5 mm需要重建，这些参数设定后开始扫描，扫描的数据传送到工作站后，进行处理，图像处理技术主要包括容积显示、表面成像显示、多平面重组和曲面重组等，最终使图像的显示达到最佳效果，便于临床诊断，保存图像。MRI组的患者腕关节损伤处采用超导性磁共振成像仪进行检查，该仪器是由荷兰飞利浦公司推出的，其工作参数除了5 mm层厚，0.1 mm间距的固定设置外，根据剖面的不同采用对应的扫描方式，若需要对矢状面进行快速自旋回波(FSE)序列，则T2WI的参数设置为TR/TE=2 000/80 ms；若需要对冠状面进行脂肪抑制技术(STIR)序列，则参数设置为TR/TE=2 200/28 ms；若需要对矢状面和冠状面进行自旋回波(SE)序列，则T1WI的参数设置为TR/TE=500/30 ms。联合组的患者腕关节损伤处采用MSCT扫描和MRI扫描联合处理。所有原始图像，需要进行后处理，首选观察横断面的图像，其次观察冠状面和矢状面三维重建和多平面重建的图像，最后全面的评价和观察患者的骨折或是脱位情况。
1.3统计方法
观察3组数据进行结果比较，计数资料用百分数表示，应用spss11.0软件完成数据的统计处理。以P<0.05，说明有显著差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 隐匿性骨折和移位碎骨折片检出
MSCT组检出3处隐匿性骨折，24块移位碎骨折片；MRI 组检出14处隐匿性骨折，2块移位碎骨折片；联合组检出16处隐匿性骨折，28块移位碎骨折片。把检出率为100%的联合组作为基准，MSCT组隐匿性骨折的检出率为18.75%，移位碎骨折片的检出率为85.71%；MRI 组隐匿性骨折的检出率为87.50%，移位碎骨折片的检出率为7.14%。3组数据经卡方检验的统计学分析，隐匿性骨折检出率结果是联合组高于MRI 组，MSCT组最低；移位碎骨折片检出率结果是联合组高于MSCT组，MRI组最低。3组互相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 关节脱位和骨折检出
MSCT组检出28处关节脱位，62处骨折；MRI 组检出18处关节脱位，34处骨折；联合组检出31处关节脱位，68处骨折。把检出率为100%的联合组作为基准，MSCT组关节脱位的检出率为90.32%，骨折的检出率为91.18%；MRI 组关节脱位的检出率为58.06%，骨折的检出率为50.00%。3组数据经卡方检验的统计学分析，关节脱位和骨折检出率结果都是联合组高于MSCT组，MRI组最低。3组互相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.3其他损伤检出
MSCT组检出0处骨挫伤，0处软骨损伤；MRI 组检出24处骨挫伤，28处软骨损伤；联合组检出32处骨挫伤，38处软骨损伤。把检出率为100%的联合组作为基准，MSCT组骨挫伤和软骨损伤的检出率为0.00%；MRI 组骨挫伤的检出率为75.00%，软骨损伤的检出率为73.68%。3组数据经卡方检验的统计学分析，骨挫伤和软骨损伤检出率结果都是联合组高于MRI组，MSCT组检测不出来。3组互相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
腕关节又名为桡腕关节，是多项精密运动的掌控者，也正因为这样，当外界力量过大或者突然猛烈撞击时，腕关节部位的骨与骨之间会发生结构的改变，尤其是关节部位和腕管最容易受到损害，造成了不能自由运动的结果，由于腕关节是通过尺偏方向力、背伸方向力和旋转分力的协调与合作达到活动的作用，若出现腕关节损伤时，往往是混合型的多腕骨骨折，还伴有软骨损伤、骨挫伤和关节脱位等临床症状，一旦没有得到有效及时的诊断和治疗，则会遗留严重的后遗症，甚至会对患者的生存质量产生影响[6]。目前，对于关节损伤疾病在临床上广泛使用的诊断手段主要是X线平片、多层螺旋CT（MSCT）和核磁共振成像(MRI)，其中X线平片是一种便宜又简单的诊断手段，比较适合应用于简单的关节脱位和骨折患者，但腕关节损伤往往是复合损伤，骨结构的复杂性有重叠发生，被动体位也不能进行正常的正侧位摄片，因此X线平片无法准确地展现出患者骨折部位和骨折程度[7]；多层螺旋CT（MSCT）在诊断腕关节损伤的原理主要是利用锥形X线束和多排探测器，有效地加快扫描速度和提高图像质量，可以得到多层图像，同时它具有容积扫描没有病灶遗漏、造影剂用量少、重建可以回顾与任意以及图像的质量为多方位与三维的优点，除此之外，MSCT包括容积显示、表面成像显示、多平面重组和曲面重组等重建技术，因此不仅可以精确地显示出患者的腕关节脱位和腕骨骨折程度，而且可以检出移位碎骨折片；核磁共振成像(MRI)在诊断腕关节损伤的原理主要依据核磁共振原理，检测发射的电磁波，绘制内部的结构图像，同时它具有成像剖面可自由选择、软组织检查方面分辨力极强和无辐射伤害等优势，尤其是组织水肿时，它的敏感性更高，在腕关节损伤时，它可以清晰地区分出骨组织及和周围组织的骨折线，因此它被广泛用于诊断软骨损伤、骨挫伤和隐匿性骨折等。虽然MSCT和MRI在诊断腕关节损伤部位和特点的灵敏度不同，但是两者联合使用可以增加诊断效果，起到协同作用。通过观察3组的检出结果发现，把检出率为100%的联合组作为基准，MSCT组隐匿性骨折的检出率为18.75%，移位碎骨折片的检出率为85.71%，关节脱位的检出率为90.32%，骨折的检出率为91.18%，骨挫伤和软骨损伤的检出率为0.00%；MRI 组紧排7.14%，关节脱位的检出率为58.06%，骨折的检出率为50.00%，骨挫伤的检出率为75.00%，软骨损伤的检出率为73.68%。联合组明显优于MSCT组和MRI组，由此可知，将联合组作为基准，MSCT组在诊断移位碎骨折片、关节脱位和骨折的检出率较高，经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。以上结果与王丽娜,翁文采,陶军[7]，等在关于多层螺旋CT后处理技术在腕、踝关节损伤中的临床应用价值中所研究的结果相一致，具有临床意义，同时也说明了MSCT方案很适合于移位碎骨折片、关节脱位和骨折的患者，而MRI 组在诊断隐匿性骨折、骨挫伤和软骨损伤的检出率较高，说明了MRI方案很适合于隐匿性骨折、骨挫伤和软骨损伤的患者，因此，为了能够全面且准确地诊断出腕关节损伤的程度，笔者选择将MSCT和MRI联合使用，同时也为接下来的治疗和预后提供了宝贵的资料。因此，采用多层螺旋CT（MSCT）与核磁共振成像(MRI)联合诊断腕关节损伤，不仅可以提高诊断结果的准确性，而且可以改善和提高患者的预后，值得临床推广。
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参考文献]
[1]王传真，王翠祥，李强.多层螺旋CT联合核磁共振成像在腕关节损伤诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2013，17(15):51-53.
[2]李广明.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用分析[J].河北医药，2013，35(1)：90-91.
[3]张建国，郑汉鹏，林速建，等.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用研究[J].中国基层医药，2011，18(10)：219-220.
[4]杨桂霞.多层螺旋CT三维重建在腕、踝关节损伤方面的应用价值[J].实用放射学杂志,2010,26(5):757-758.
[5]庄志雄.多种检测方法联合诊断腕关节损伤的研究[J].中国保健营养,2013(1)：68-69.
[6]闵朋，戴冀斌.多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值[J].检验医学与临床，2014(5)：601-602，604.
[7]王丽娜，翁文采，陶军，等.多层螺旋CT后处理技术在腕、踝关节损伤中的临床应用价值[J].中国现代医生，2013(4)：87-88，161.
（收稿日期：2014-08-22）