胡开宾
四川省天全县中医医院，四川雅安 625500
[摘要] 目的 分析腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的具体原因。方法 回顾性的分析70例2013年1月—2014年4月来我院进行腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的患者的具体情形和详细的疼痛原因，同时对患者手术后右上腹疼痛不同原因的解决方法进行总结。结果 引发腹腔镜切除术后右上腹疼痛的原因非常繁杂，具体来看同患者的手术具有一定的关系，譬如胆管损伤，胆瘘等其他一些因素；还有就是可能同患者的手术关系不大，在一定程度上是患者自身的心理因素导致的结果。结论 引发患者在腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的原因非常多，有些患者在经过医学的详细而严格的检查后，依然还有一些未知的原因.这就要求患者必须在腹腔镜胆囊切除术前进行仔细检查。此外，在患者手术过程中以及手术后的康复等方面也应当特别的注意，这是影响腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的重要因素。
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关键词 ] 腹腔镜胆囊切除术；右上腹部；原因
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0150-02
[作者简介] 胡开宾（1973-），男，四川天全县人，大专，主治医师，现在单位：天全县中医医院，主要研究方向：普外，急诊。
当前在临床医学实践上，腹腔镜胆囊切除术，逐渐被广泛的应用，然而由于其综合并发症率非常高，跟普通的开腹手术相比，特别是胆漏和腹腔积液出现的概率非常高[1]。但是一般患者难以察觉腹腔镜胆囊切除术存在的其他并发症。通常情况下，如患者出现右上腹疼痛需要服用止痛药物才能缓解疼痛感[2]。本文回顾性的分析70例2013年1月—2014年4月来我院进行腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的患者的具体情形和详细的疼痛原因。详细的报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性的分析70例2013年1月—2014年4月来我院进行腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的患者，其中有男性患者40例，女性患者30例，患者年龄分布为13~72岁，平均年龄为（40.7±6.4）岁，其中由于胆囊结石慢性胆囊炎，进行腹腔镜胆囊切除术的患者有30例，由于胆囊结石同时急性胆囊炎，进行腹腔镜切除术的患者有20例，由于胆囊息肉进行腹腔镜切除术的患者有20例。
1.2方法
所以的患者都进行穿刺4孔以及5孔手术，整个手术过程都顺利完成。患者在手术后出现了右上腹疼痛，大多数患者是在手术后的4 d左右出现疼痛情况，还有一些患者是在出院后的3周左右，才开始出现右上腹疼痛的情况。另外还观察到有一些患者在手术后3 d左右，突然出现右上腹疼痛的情况，经过临床医学检查后发现，患者出现了局限性腹膜炎，后来结果显示在手术进行过程中，患者被电钩烫伤肝总管，接着出现了术后滞后性穿孔，很多患者右上腹疼痛的程度不是特别的明显，只是轻微的疼痛或者身体不适。
1.3右上腹剧烈疼痛的界定
患者出现疼痛的部位，一般是处在右上腹，同时向右肩背部放散,大多数情形下，持续时间都要大于24 h,病人自身表述的自身疼痛程度，以及疼痛部位都正确，往往需要使用镇痛药，才能有所效果。
1.3统计学分析
研究中所得到的相关数据采用spss 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以均数±标准差（x±s）表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在本文中，所有的患者都进行B超检查，有40例患者进行了胃镜检查，其中有20例患者还进行了MR检查，而且还有15例患者进行了CT检查。通过详细严格的医学检查发现，出现十二指肠球部溃疡10例抗溃疡治疗好转，胆总管残余小结石10例，胆囊窝和肝下积液感染8例，胆管炎并胆总管轻微扩展6例，抗炎，以及严格治疗后都出现了明显的好转；脂肪肝10例，在进行了详细科学的降血脂诊治后，患者出现了显著的好转；右侧肺癌使得右上腹肋弓缘疼痛12例，没有检查到详细的原因5例，其中有3例患者疼痛出现的次数频繁，持续时间达到3个月左右，患者在服用中药后慢慢好转，另外，还有2例患者右上腹疼痛时间达到1年之久，在医院经过科学合理的检查后，没有出现特别的问题状况，患者后来到心理门诊诊治服药后，慢慢出现好转。
3讨论
本文的试验结果表明，通过详细严格的医学检查发现，出现十二指肠球部溃疡10例抗溃疡治疗好转，胆总管残余小结石10例，胆囊窝和肝下积液感染8例，胆管炎并胆总管轻微扩展6例，抗炎，以及严格治疗后都出现了明显的好转；脂肪肝10例，在进行了详细科学的降血脂诊治后，患者出现了显著的好转；右侧肺癌使得右上腹肋弓缘疼痛12例，没有检查到详细的原因5例，其中有3例患者疼痛出现的次数频繁，持续时间达到3个月左右，患者在服用中药后慢慢好转，另外，还有2例患者右上腹疼痛时间达到1年之久，在医院经过科学合理的检查后，没有出现特别的问题状况，患者后来到心理门诊诊治服药后，慢慢出现好转。所以，可以很明显的发现，引发腹腔镜切除术后右上腹疼痛的原因非常繁杂，具体来看同患者的手术具有一定的关系，譬如胆管损伤，胆瘘等其他一些因素；还有就是可能同患者的手术关系不大，在一定程度上是患者自身的心理因素导致的结果[3]。所以，我们可以很清楚的了解到，导致患者在腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的原因非常复杂，相当部分患者，经过医学常规检查后，还是存在一些无法发现的潜在原因[4]。因此，医生应该仔细的查看清楚患者的过往病史，同时，还必须对患者进行仔细的临床检查，以期能够找到患者症状的发病原因，进行及时的诊治[5]。
本文的研究结果与赵雪勤等研究的急性胆囊炎腹腔胆囊切除术后护理体会一文中的研究结果一致，表明腹腔镜切除术，造成患者出现右上腹疼痛的原因非常复杂，需要进行医生进行严格仔细的检查，找出病因[6]。
在临床医学上，患者在进行腹腔镜胆囊切除术后，很有可能出现的症状表现主要为，患者出现呕吐，以及右上腹疼痛。正常情况下，因为右上腹疼痛的原因错综复杂，同时医学上只有少数的专门医学人员对其进行研究分析，所以，结果导致很多患者在出现右上腹疼痛后，大多数是忍受疾病带来的痛苦，如果情况严重的话，需要进行镇痛剂的注射以及其他方面的措施，来暂时缓解患者的痛苦[7]。因为，患者在进行腹腔镜胆囊手术之前，并没有严格仔细的查看自身的身体状况，使得一些疾病在常规检查过程中没有被察觉，这也成为了患者进行腹腔镜胆囊术后，出现右上腹疼痛的重要因素[8]。一般情况下，这是由于胆囊结石，同时囊括十二指肠溃疡，十二指肠溃疡的症状，被胆囊结石的症状所隐藏，以及患者在手术之前，医师没有详细的查看患者的病史，和做全面的医学检查，忽略了患者的溃疡病情形，使得患者在术后，十二指肠溃疡的症状非常明显，主要表现为右上腹出现疼痛。另外，患者在某种程度上，还会出现其他的一些类似疾病症状[9]。
根据本文的实验结果表明，患者出现十二指肠溃疡后，进行科学合理的诊治之后，都能够让病情得到好转。目前，尽管本文没有办法对胆囊结石胆囊炎，做出右上腹疼痛的正式严格的阐述，然而，在临床医学中，医生可以在患者进行手术之前，给患者充分的做好胃镜检查，在排除一些溃疡疾病后，再进行手术治疗，以期能够防止患者出现右上腹疼痛的情况[9]。
另外还有一个原因就是，患者出现肝脏疾病，导致患者出现右上腹部疼痛情况，这也和与患者进行的腹腔镜胆囊切除术，并没有非常多的牵扯。在本文的研究结果中，出现脂肪肝的患者，因为胆囊肉进行腹腔镜胆囊切除术，经过科学合理的治疗后，患者身体状况出现了明显的好转。在确诊患者手术之前的右上腹部的疼痛，和胆囊疾病拥有某种程度的联系性之后，加上胆囊息肉自身的疾病症状反应较少，因此，无法将其他疾病导致的右上腹疼痛，被认为是胆囊息肉引发的结果，在进行手术过程中，将胆囊切除，这样的结果导致患者在术后，出现显著的右上腹疼痛。所以，胆囊息肉的手术程序，必须详细科学的按照相关的规则进行操作[10]。
患者在腹腔镜胆囊切除术后出现右上腹疼痛，也有很大的几率是因为一些未知的因素导致的结果。譬如腹腔异物，像是一些金属钛夹刺激，金属钛夹移位刺激，同时进入十二指肠后，手术过程中结石落入腹腔，导致患者术后出现炎性纤维包裹等等其他因素的影响。这些未知因素的影响，也会让患者在腹腔镜胆囊切除术后，出现右上腹部疼痛。在本文研究结果中，只有很少患者出现未知的因素，而这些患者在进行进行腹腔镜胆囊切除术后，手术阶段非常顺利。但是，患者在出院后，很快就发生了右上腹部疼痛的情况。虽然，患者还是可以向往常一样正常的工作，但是一旦不在工作状态，以及下班回家休息时，就会感觉到右上腹部疼痛非常显著。但是，通过其他一些医学正常检查后，依然还是无法检查到其中存在的一些问题，经过医生的严格医学检查，和详细询问病人后了解到，患者的家庭因素是引发患者出现不良情绪的关键原因，进而给患者精神造成了非常大的压力，经过医生对患者的专业的心理治疗后，患者慢慢走出家庭阴影，而同时患者的右上腹部疼痛也开始得到好转[11]。
综上所述，通过本文的试验结果表明，患者要想更好的避免术后出现右上腹疼痛的情况，那么在患者的手术之前，就应该详细的做好诊断，同时对手术难度进行严格科学的预判；医生在手术过程中，必须要辨别清楚胆总管，肝总管，胆囊管三者的相互关系，然后再对胆囊进行切除，如果在预判过程中，感觉腹腔镜胆囊切除术的成功的几率不是特别大，那就必须马上进行中转开腹，这就要求患者必须在腹腔镜胆囊切除术前进行仔细检查。另外，在患者手术过程中，以及手术后的康复阶段中，也必须要多加留心观察患者的具体情况和身体指标，这是制约患者进行腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛的重要因素。
腹腔镜胆囊切除术，当前在临床医学的具体实践，给患者的疾病的痊愈带来了非常良好的消息。但是，由于这项技术需要的医学器械非常繁杂，而且设备的可操作性，以及可随意性，没有开腹操作的灵巧简便。在胆囊床的腹膜化操作具体阶段中，顺利完成腹腔镜手术的困难性程度非常高，而且在胆囊床的腹膜化操作具体阶段中，非常容易出现小动脉出血情况，尤其需要关注。从另外一个来讲，腹腔镜手术气腹所使用的二氧化碳，对于腹腔甚至其他系统都会产生不同程度的不利影响。所以，腹腔镜手术在降低腹壁损伤概率的同时自身还出现了一些缺点，这些缺点很有可能会导致患者在术后出现身体不适等一些情况,最终引发其他综合并发症的出现。
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（收稿日期：2014-05-10）